- VÃNG GIA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 07 giơ 45 phút đến nhà bệnh nhân
KẾ HOẠCH VÃNG GIA
I.Thăm gia đình ơng,bà: Trần Thị Tư – 79 tuổi (nử). - Địa chỉ: Ấp phú Lộc – Phú Hữu – CT – HG . - Chào hỏi, giới thiệu bản thân.
- Thăm hỏi sức khỏe, hồn cảnh sống, tiểu sử có mắc bệnh gì khơng? Thói quen sinh hoạt. - Đo huyết áp:
- Cách sử dụng thuốc từ trước đến nay.(có tăng HA)
- Hướng dẫn những triệu chứng thường gặp để nhận biết tăng huyết áp: + Nhức đầu hoặc cảm giác nặng đầu thường đau ở vùng chẩm.
+ Có cảm giác như đom đóm bay trước mắt, tê bì, kiến bị. + Chóng mặt , chống váng.
+ Khó thở mệt.
II. Hỏi Bệnh:
- Trạng thái tinh thần.
- Có biết thời gian tăng huyết áp bao lâu khơng? - Đã có bị yếu liệt tay chân?
- Có thường nhức đầu, mất ngủ khơng?
- Có thường hay hồi hộp đánh trống ngực khơng? - Mắt nhìn mờ khơng?
- Có dùng thuốc giảm đau khơng? III.Hướng dẫn GDSK:
- Ăn hạn chế muối, nhiều rau quả, hạn chế mỡ. - Theo dõi huyết áp thường xuyên, tại cơ sở y tế - Tránh các yếu tố về tinh thần, giảm stress.
- Hướng dẫn nghỉ ngơi khi bị tăng huyết áp, lao động nhẹ, tập thể dục.
- Phát hiện những bất thường khi bị tăng huyết áp, theo dõi tăng huyết áp thường xuyên. - Khi bị chóng mặt nên ngồi xuống và gọi người thân khơng nên đi tiếp => té.
IV. Tình trạng hiện tại.
- Sống với con trai và con dâu.
- Tiền sử tăng huyết áp 10 năm / tai biến mạch máo não. - Thói quen ăn lạt hạn chế muối.
- Uống thuốc hàng ngày. - Mắt nhìn mờ.
- Có ăn trái cây và sau hàng ngày.
- Huyết áp : 110/60 mmHg, Mạch :80lần/phút, Nhịp thở : 20lần/phút , To : 37oC. - Hay chống váng, chóng mặt khi đi bộ 100m .
- Yếu nửa người trái, tay chân run.
Thứ sáu, ngày 13 tháng 12 năm 2013
- 7 giờ sáng đến trạm Y tế và tham gia khám bệnh tại trạm. - Tổng số bệnh nhân đến khám là 06 bệnh nhân.
- Trong đó có: - 02 bệnh vãng gia.
- 02 bệnh tăng huyết áp. - 02 bệnh viêm mũi họng.
1. Bệnh nhân : Nguyễn Văn Vấn – sinh năm 1931,nam. - Địa chỉ : Phú Lộc – Phú Hữu – CT – HG.
- Nghề nghiệp : làm vườn.
- Hoàn cảnh sống : sống chung với con trai và con dâu. - Tiền sử : chưa phát hiện bệnh lý liên quan.
- Các yếu liên quan : chưa phát hiện yếu tố liên quan.
- Bệnh sử : Bệnh khởi phát cách ngày đến khám 02 ngày, bệnh nhân than đau đầu từng cơn vùng thái dương, đau hong kèm sổ mũi , ho khan, ăn uống kém.
- Khám lâm sàng:
+ Niêm mạc mũi xung huyết 2 bên, họng đỏ, ho khan. + Các cơ quan khác chưa ghi nhận bệnh lý.
- Chẩn đoán : Viêm mũi họng cấp.
- Điều trị : uống thuốc theo toa tại trạm 03 ngày, hẹn tái khám. - GDSK :
+ Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh mũi họng bằng nước muối hàng ngày.
+ Tránh tiếp xúc với môi trường ô nhiễm, mang khẩu trang khi đi đường hoặc khi làm việc trong mơi trường ơ nhiễm.
+ Hạn chế các chất kích thích : Rượu , chất cay… * Nhận xét:
1. Thuận lợi:
. Được sự hướng dẫn tận tình của thầy.
. Sự quan tâm và tạo điều kiện học tập của Trưởng trạm và nhân viên tại trạm. . Trong nhám có sự phân cơng và phối hợp tốt.
2. Khó khăn:
- Số lượng bệnh nhân đến khám bệnh cịn ít. - Cơ sở vật chất còn thiếu thốn.
Họ và tên: LÊ MINH HẢI MSSV: 1133010034
Thứ hai, ngày 9 tháng 12 năm 2013
+ Lúc 7 giờ tìm hiểu cơng tác tổ chức, hoạt động của trạm.
+ 7 giờ 30 tham gia công tác khám chữa bệnh cùng nhân viên y tế của trạm * Tiếp nhận bệnh nhân: NGUYỄN THANH BÌNH, sinh năm 1943
- Địa chỉ: Ấp Phú B- Xã Phú Hữu - Nghề nghiệp: Làm ruộng
- Bệnh sử: Cách 4 giờ bệnh nhân đau âm ỉ liên tục nửa đầu, chóng mặt, đau âm ỉ liên tục vùng thượng vị kèm theo ợ chua.
- Hỏi bệnh: bệnh nhân có hút thuốc khoảng 45 năm, hút mỗi ngày khoảng 2 diếu. Bệnh nhân có uống rượu nhưng khơng thường xun lâu lâu mới uống một lần, mỗi lần uống khoảng 200-300ml.
- Tiền sử: bệnh nhân chưa từng bệnh cao huyết áp cũng như bệnh lý dạ dày.
- Khám: Mạch: 80lần/phút; Huyết Áp: 170/90mmHg; Nhiệt độ:370C; Nhịp thở: 20lần/phút
Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
- Chẩn đoán: Tăng Huyết Áp Độ II+ Viêm Dạ Dày
- Điều trị: Hạ áp, trợ tim, ức chế bơm proton, băng se niêm mạc dạ dày
- Tư vấn: Dặn bệnh nhân uống thuốc tái khám, hạn chế rượu, thuốc lá, ăn nhạt hạn chế muối, hạn chế các chất chua cay, chất kích thích, tập thể dục hằng ngày như đi bộ nhanh 30p/ngày.
* Tiếp nhận bệnh nhân: NGUYỄN VĂN ÚT, sinh năm1968. - Địa chỉ: Ấp Phú B1- Xã Phú Hữu.
- Nghề nghiệp: Làm ruộng.
- Bệnh sử: cách khám 10 giờ bệnh nhân đi cầu phân lỏng, toàn nước 5 lần, mỗi lần khoảng 200ml, đau âm ỉ liên tục vùng quanh rốn, sốt nhẹ, chóng mặt.
- Hỏi bệnh: trước đó bệnh nhân vẫn ăn uống bình thường như mọi ngày khơng có ăn món gì lạ. Bệnh nhân có hút thuốc khoảng 25 năm nhưng đã bỏ cách đây 8 năm. Bệnh nhân có uống rượu cách đây khoảng 20 năm nhưng uống ít, uống khơng thường xun lâu lâu có uống một lần, mỗi lần khoảng 200-300ml. Bệnh nhân cũng ít vận động chỉ đi bộ vịng quanh vườn đi chậm khơng q 20phút/ngày. Có uống thuốc huyết áp nhưng khơng thường xuyên.
- Tiền sử: cao huyết áp khoảng 10 năm. - Khám: nhìn tổng trạng trung bình.
+ Mạch: 80lần/phút; HA: 150/90mmHg; Nhiệt độ: 37,50C; Nhịp thở: 20lần/phút. + Bụng gõ trong, mềm, ấn đau vùng quanh rốn.
+ Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
- Chẩn đốn: Nhiễm Trùng Tiêu Hóa/ Cao Huyết Áp Độ I.
- Điều trị: Bù nước bằng ORS, kháng sinh, hạ sốt, men tiêu hóa, hạ áp.
- Tư vấn: Uống thuốc theo toa hết thuốc tái khám, ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, ăn nhạt. Khuyên bệnh nhân bỏ rượu, bia, tập thể dục như đi bộ nhanh 30phút/ngày sau khi hết bệnh.
Thứ ba, ngày 10 tháng 12 năm 2013
Nội dung: từ 7 giờ đến 11 giờ tham gia công tác khám chữa bệnh cùng nhân viên y tế của trạm.
*Tiếp nhận bệnh nhân: MAI THANH HẢI, 55 tuổi. - Địa chỉ: Ấp Phú A- Xã Phú Hữu.
- Nghề nghiệp: làm vườn.
- Bệnh sử: cách nhập viện 15 ngày bệnh nhân ăn cơm nuốt vào thì bị mắc nghẹn, khó nuốt, nuốt vào thì bị ọi ra một hồi mới nuốt vơ được. Mỗi lần ăn cơm thì bị như vậy 3- 4 lần rồi mới ăn được bình thường.
- Hỏi bệnh: bệnh nhân hút thuốc điếu vấn tay khoảng 35 năm, mỗi ngày hút khoảng 15 điếu. Ngồi ra bệnh nhân có uống rượu khoảng 30 năm uống khơng thường xuyên nhưng 12 năm trở lại đây bệnh nhân uống rượu hằng ngày trong mỗi bửa ăn, mỗi ngày khoảng 300- 400ml.
- Khám:
+ Mạch: 82lần/phút; HA: 140/90mmHg; Nhiệt độ:37 0C; Nhip thở: 18lần/phút. + Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
- Hướng điều trị: Kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, hạ áp.
- Tư vấn: Khuyên bệnh nhân bỏ rượu càng sớm càng tốt vì bệnh viêm thực quản mà uống rựơu sẽ ảnh hưởng đến bệnh nhân rất nhiều và làm cho tình trạng bệnh nặng thêm, ngoài ra thuốc lá cũng là tác nhân làm bệnh trầm trọng thêm cũng phải bỏ, khuyên bệnh nhân ăn mềm, ăn chậm nuốt từ từ, tập thể dục (đi bộ nhanh 30phút/ngày). Hướng dẫn bệnh nhân lên tuyến trên khám + làm các cận lâm sàng để có hướng điều trị tốt hơn.
* Khám bệnh nhân Diệp Thị Lụa, sinh năm 1974
- Hỏi tiền sử: Bệnh nhân chưa từng bị viêm dạ dày, ăn uống thất thường, thích ăn chua, lâu lâu có uống bia, uống ít mỗi lần khoảng 1 lon bia 330ml, uống khoảng 10 năm.
- Bệnh nhân có các biểu hiện: Đau bụng âm ỉ liên tục vùng thượng vị, ợ chua. Ngoài ra bênh nhân cịn có đau họng, đau liên tục, nuốt vào đau nhiều hơn.
- Khám:
+ Ấn đau vùng thượng vị. + Họng đỏ+ phù nề.
+ Mạch: 80lần/phút; Huyết áp: 110/70mmHg; Nhiệt độ:37 0C Nhịp thở: 19lần/phút. + Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
- Chẩn đoán: Viêm dạ dày + viêm họng
- Hướng điều trị: Kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, ức chế bơm proton, băng se niêm mạc dạ dày.
- Tư vấn: Khuyên bệnh nhân ăn uống đúng giờ, không nên uống rượu bia vì sẽ làm tình trạng bệnh nặng thêm, hạn chế ăn chua vì ăn nhiều làm tăng acid làm cho bệnh trầm trọng thêm. Có điều kiện bênh nhân lên tuyến trên nội soi để chẩn đốn bệnh chính xác và có hướng điều trị thích hợp. Khun bệnh nhân uống nước ấm, khơng uống nước đá, xúc miệng bằng nước muối.
* Khám bệnh nhân Trần Văn Hậu, 33 tuổi.
- Địa chỉ: Ấp Phú Lễ, Xã Phú Hữu; Nghề nghiệp: Làm vườn.
- Bệnh sử: Cách khám 1 ngày bệnh nhân bị họng đau, đau nhiều khi nuốt, sốt nhẹ. - Bệnh nhân có uống rượu, uống khơng thường xun, uống khoảng 15 năm, mỗi lần uống khoảng 400-500ml, bệnh nhân có hút thuốc khoảng 10 năm, mỗi ngày hút khoảng 10-15 điếu.
- Khám: họng bị đỏ+ sưng.
Mạch: 78lần/phút; Huyết áp: 120/80mmHg; Nhiệt độ: 38 0C; Nhịp thở: 18l/p. - Chẩn đoán: Viêm họng
- Hướng điều trị: Kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, sinh tố
- Tư vấn: Khuyên bệnh nhân ăn mềm, uống nước ấm (không nên uống nước đá), xúc miệng bằng nước muối, khuyên bệnh nhân bỏ rượu và thuốc lá vì rượu và thuốc lá làm cho tình trạng bệnh sẽ nặng thêm, ngồi ra rượu và thuốc lá cịn gây ảnh hưởng đến các cơ quan khác như phổi, gan, tim mạch.
- Sáng 7h đến trạm y tế
- 7h30 được sự phân công của cán bộ y tế trạm đi khám sức khỏe cho học sinh ở Trường Tiểu học Phú Hữu I - Ấp Phú Hữu A - Xã phú Hữu- Châu Thành- Hậu Giang cùng với đoàn khám của Trung tâm Y Tế Huyện Châu Thành.
- Tổng số học sinh đã được khám: 250 học sinh. Qua đợt khám đã tổng kết được:
+ Trẻ bị sâu răng: 96.
+ Trẻ bị viêm họng + amydal: 30. + Trẻ bị bệnh về mắt: 0.
+ Trẻ bị bệnh bại liệt: 01.
+ Trẻ bị bệnh tim mạch: 01 ( bệnh tiêm bẩm sinh). + Trẻ bị viêm phổi + viêm phế quản: 05.
+ Trẻ bị phéo phì: 20. + Nguyên nhân khác: 0
Sau khi khám xong có hướng dẫn trẻ rửa tay bằng xà phòng, rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, hướng dẫn trẻ cách vệ sinh răng miệng để phòng ngừa sâu răng, hướng dẫn giữ ấm để phịng ngừa các bệnh phổi+ hơ hấp trong thời tiết lạnh, hướng dẫn chế độ ăn + tập thể dục để hạn chế trẻ bị béo phì.
KẾ HOẠCH VÃNG GIA
- Đối tượng: Hộ Nguyễn Văn Y, 66 tuổi - Địa chỉ: Ấp Phú Lộc- Xã Phú Hữu. - Giới thiệu bản thân.
- Hỏi nghề nghiệp, hỏi gia đình mấy người, chung sống với ai? - Hỏi tiền sử bệnh nhân
- Hỏi các yếu tố liên quan: Hút thuốc, uống rượu, vân động, chế độ ăn, chế độ sinh hoạt.
- Hỏi bệnh nhân có biết sự nguy hiểm của bệnh tăng huyết áp? Có uống thuốc hằng ngày? Có kiểm tra huyết áp thường xun khơng?
- Khám đo huyết áp cho bệnh nhân, khám các cơ quan khác để phát hiện có bệnh lý nào khác khơng.
+ Nói lên sự nguy hiểm của bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân hiểu để quan tâm hơn.
+ Nói lên tác hại của rượu, thuốc lá ảnh hưởng đến bệnh để bệnh nhân hiểu để giảm dần rồi bỏ hẳn.
+ Nói lên lợi ích của việc vận động thể lực (tập thể dục đi bộ nhanh 30phút/ngày), chế độ ăn nhiều rau, củ, trái cây để khuyến khích bệnh nhân tập luyện và ăn uống.
+ Khuyên bệnh nhân uống thuốc mỗi ngày, đo huyết áp thường xuyên để kiểm soát bệnh.
- Kết thúc buổi cảm ơn sự hợp tác của bệnh nhân.
Thứ năm, ngày 12 tháng 12 năm 2013
- 7h đến trạm y tế
- 7h30 bắt đầu đi vãng gia
- 8h đến nhà ông Nguyễn Văn Y, 66 tuổi + Địa chỉ: Ấp Phú Lộc- Xã Phú Hữu;
+ Nghề nghiệp: Làm vườn hiện đang sống chung vợ và con. + Giới thiệu bản thân
+ Bệnh nhân: Tổng trạng trung bình
+ Hỏi bệnh: Cách đây 10 năm bệnh nhân bị cao huyết áp lúc đó huyết áp tối đa là 220mmHg.
Bệnh nhân hút thuốc 46 năm, hút thuốc mỗi ngày 1 gói (20 điếu) nhưng từ khi bị bệnh cao huyết áp (10 năm nay) bệnh nhân hút một ngày khoảng 10 điếu.
Bệnh nhân có uống rượu khoảng 40 năm mỗi ngày mỗi uống, số lượng 500- 700ml/ngày nhưng đã bỏ rượu khoảng 12 năm nay.
Bệnh nhân đều có đi bộ mỗi ngày khoảng 60phút/ngày.
Bệnh nhân thích ăn mặn, trong bữa ăn hằng ngày có rau, củ, có ăn trái cây mỗi ngày.
Bệnh nhân cũng biết sự nguy hiểm cuả của tăng huyết áp gây ra tai biến mạch máu não, có uống thuốc nhưng khơng thường xun.
+ Khám: Hiện tại bệnh nhân bình thường, khơng nhứt đầu, chóng mặt, huyết áp: 150/90mmHg, Mạch: 78lần/phút; Nhịp thở: 20lần/phút; T0: 37 0C, khám các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý.
Qua thăm hỏi thấy bệnh nhân bỏ rượu, có đi bộ hằng ngày, chế độ ăn có rau, củ, trái cây hằng ngày là điều tốt khuyến khích bệnh nhân duy trì (nêu lợi ích cho bệnh nhân biết).
Khun bệnh nhân giảm hút thuốc rồi bỏ hẳn (nói cho bệnh nhân hiểu được tác hại của việc hút thuốc lá).
Giải thích cho bệnh nhân biết tăng huyết áp ngồi gây ra tai biến mạch máu não cịn gây ra nguy hiểm đến tim mạch, thận…để bệnh nhân biết sự nguy hiểm để khuyên bệnh nhân nên dùng thuốc huyết áp hằng ngày, đo huyết áp thường xuyên để kiểm soát bệnh.
Khuyên bệnh nhân ăn nhạt, hạn chế muối, hạn chế mỡ
Kết thúc buổi vãng gia: Cảm ơn sự hợp tác tận tình, chân tình của gia đình và bệnh nhân.
Thứ năm, ngày 13 tháng 12 năm 2013
- Sáng 7h đến trạm y tế
- 7h30 được sự phân công của cán bộ y tế trạm đi khám sức khỏe cho học sinh ở trường Tiểu học Phú Hữu I - Ấp Phú Hữu A - Xã phú Hữu- Châu Thành- Hậu Giang cùng với đoàn khám của Trung tâm Y Tế Huyện Châu Thành.
- Tổng số học sinh đã được khám: 100 học sinh. Qua đợt khám đã tổng kết được: + Trẻ bị sâu răng: + Trẻ bị viêm họng + amydal: + Trẻ bị bệnh về mắt: + Trẻ bị bệnh bại liệt: + Trẻ bị bênh tim mạch:
+ Trẻ bị viêm phổi + viêm phế quản: + Trẻ bị phéo phì:
+ Nguyên nhân khác:
Sau khi khám xong có hướng dẫn trẻ rửa tay bằng xà phịng, rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, hướng dẫn trẻ cách vệ sinh răng miệng để phòng ngừa sâu răng, hướng dẫn giữ ấm để phịng ngừa các bệnh phổi+ hơ hấp trong thời tiết lạnh, hướng dẫn chế độ ăn + tập thể dục để hạn chế trẻ bị béo phì.
- Thuận lợi: Với sự giúp đỡ tận tình của thầy cùng với trưởng trạm và nhân viên y tế của trạm nên công tác khám chữa bệnh và làm các chương trình y tế ( tham gia khám sức