STT Họ và tên Ngày sinh Giới
tính Quan hệ với thân chủ Nghề nghiệp
1 Nguyễn Văn M 1975 Nam Bố Kinh doanh
2 Trần Thị Tr 1978 Nữ Mẹ Kinh doanh
3 Nguyễn Văn T 2000 Nam Anh trai Học sinh
4 Nguyễn Văn B 2010 Nam Anh trai Học sinh
Kết quả sàng lọc
* Trước can thiệp, trị liệu:
Kết quả chẩn đốn đánh giá ban đầu của bé NTA theo các thang đánh giá mức độ tự kỷ theo DSM – IV, Thang đánh giá tự kỷ thời thơ ấu – CARS, Trắc nghiệm Đánh giá sự phát triển tâm lý – vận động cho trẻ nhỏ - Denver II, thang đánh giá trình độ phát triển của trẻ nhỏ bị chứng tự kỷ, cĩ thể chậm nĩi, hạn chế về kỹ năng chú ý và khả năng tập trung kém - PEP – 3.
+ Kết quả đánh giá tiêu chí chẩn đốn DSM-IV: N.T.A cĩ 31/49 dấu hiệu
+ Kết quả đánh giá Denver II (Xem phần phụ lục): tuổi đời hiện tại của bé là 22 tháng, tuổi theo Denver II là:
Cá nhân – xã hội: 11 tháng Vận động tinh: 13 tháng Vận động thơ: 12 tháng Ngơn ngữ: 11 tháng
Biểu đồ 3.1. Biểu đồ kết quả đánh giá test Denver II của bé N.T.A
+ Kết quả đánh giá thang PEP – 3:
Nhận thức ngơn ngữ (CVP): 10 điểm tương ứng mức độ phát triển ngơn ngữ ở trẻ 12 tháng tuổi.
Ngơn ngữ diễn đạt (EL) : 3 điểm tương ứng mức độ phát triển ngơn ngữ ở trẻ 10 tháng tuổi. Tiếp nhận ngơn ngữ (RL): 8 điểm tương ứng mức độ phát triển ngơn ngữ ở trẻ 10 tháng. Vận động tinh (FM): 13 điểm tương ứng mức độ phát triển vận động tinh ở trẻ 12 tháng. Vận động thơ (GM): 18 điểm tương ứng mức độ phát triển vận động thơ ở trẻ 20 tháng. Bắt chước - vận động thị giác (VMI): 7 điểm tương ứng mức độ phát triển ở trẻ 15 tháng. + Kết quả thang đánh giá mức độ tự kỷ theo CARS: NTA đạt 31 điểm – mức độ nhẹ.
Bảng 3.2: Bảng lượng giá rối loạn tự kỷ ở bé TA ( CARS)
Người lượng giá: TTN – nhân viên Cơng tác xã hội
0 10 20 30 40 50
Cá nhân - XH Vận động tinh Vận động thơ Ngơn ngữ
- Trẻ được đánh giá: NTA
- Ngày lượng giá: 1/12/2017
Ghi chú đánh giá: Mỗi nội dung cho từ 1 – 4 điểm. ( Chi tiết xem tại phụ lục) Nhận định:
- Từ 15 – 27 điểm: Khơng tự kỷ
- Từ 30 – 36 điểm: Tự kỷ nhẹ và vừa
- Từ 39 – 60 điểm: Tự kỷ nặng
Mục Nội dung đánh giá Điểm
I Mối liên hệ với mọi người 2
II Bắt chước 2,5
III Đáp ứng tình cảm 2
IV Động tác cơ thể 2
V Sử dụng đồ vật 2
VI Thích nghi với sự thay đổi 2
VII Phản ứng thị giác 1,5
VIII Phản ứng thính giác 1,5
IX Phản ứng qua vị giác và khứu giác 1,5
X Sợ hãi hoặc hồi hộp 2
XI Giao tiếp bằng lời 3
XII Giáo tiếp khơng lời 3
XIII Mức độ hoạt động 2
XIV Đáp ứng trí tuệ 2
XV Ấn tượng chung 2
Tổng điểm 31
Tiến trình thực hành Cơng tác xã hội cá nhân với bé NTA.
Tiếp cận đối tượng và xác định vấn đề ban đầu.
Vì bé đã từng đi học mầm non nên bé dễ tách mẹ hơn, vì vậy tơi khơng mất nhiều thời gian để tiếp cận, làm quen với bé. Tơi và bé hợp tác với nhau trong một giờ can thiệp trực tiếp 05 buổi/ tuần vào các ngày thứ 2 đến thứ 6. Trong tuần đầu đi học, bé rất hay khĩc, và địi bế, thích ơm vào lịng và khơng tỏ vẻ hào hứng nhiều với đồ chơi, nhưng cũng khơng cũng khơng cĩ phản ứng chống đối. Sang tuần thứ 2 bé quen hơn và chơi ngoan hơn, bắt đầu thích chơi với đồ chơi, đặc biệt là trị thổi bong bĩng xà phịng, nhưng khơng chơi cùng các bạn. Bé chưa cĩ ngơn ngữ nĩi, bên cạnh đĩ bé hay cáu gắt, tỏ vẻ khĩ chịu khi thấy các bạn khác khĩc bằng việc chạy lại đẩy hoặc vỗ vỗ tay vào người bạn rồi hét lên; gọi khơng quay lại, khơng tập trung chú ý, nhưng khi rất thích nghe, và cĩ lúc nhìn vào cơ khi cơ vận động tay theo bài hát, đơi lúc cĩ ý giơ tay bắt chước nhưng khơng làm được nên tơi thường trợ giúp bé.
Qua các thơng tin trao đổi với mẹ của bé, các cơng cụ sàng lọc và quá trình chơi với trẻ tơi nhận thấy bé gặp những khĩ khăn sau:
Vấn đề 1: bé gặp khĩ khăn về ngơn ngữ, tương tác xã hội kém Vấn đề 2: cĩ vấn đề về hành vi đi nhĩn gĩt, liếc xéo và gây hấn Vấn đề 3: khơng tập trung chú ý.
Thu thập thơng tin:
Được sự giúp đỡ nhiệt tình của các cán bộ tại Trường, học viên đã thu thập được những thơng tin liên quan tới em TA, nguồn thơng tin mà học viên thu thập được là từ mẹ, lãnh đạo trường và giáo viên trực tiếp can thiệp cho trẻ và thơng qua hồ sơ, các test trắc nghiệm tâm lý, tâm thần học của em; Trong quá trình thu thập thơng tin học viên đã sử dụng rất nhiều kỹ năng như lắng nghe, quan sát, khuyến khích làm rõ ý, phỏng vấn sâu... để khai thác được từng vấn đề cụ thể của TA. Sử dụng kỹ năng tạo lập mối quan hệ với TA để cĩ thể tiếp xúc với em làm rõ những vấn đề hiện tại mà em đang gặp phải nhằm xây dựng kế hoạch can thiệp trợ giúp cho em. Theo thơng tin từ gia đình (mẹ bé): Bé NTA là con trai út trong gia đình, sống cùng bố, mẹ và 2 anh trai đang đi học. Bố làm kinh doanh nhà hàng tại một địa điểm thuộc quận Từ Liêm, Hà Nội. Mẹ trước đây mở cửa hàng tạp hố nhưng sau chuyển về nhà nội trợ và chăm sĩc TA cùng hai anh trai của TA. 3,2kg. Bé được bố mẹ hết mực yêu thương, cưng chiều. Theo như lời
mẹ quá trình phát triển theo các giai đoạn của bé hồn tồn bình thường khơng khác các bé cùng tuổi, 17 tháng. Trước khi mang thai bé, mẹ bé bình thường khơng cĩ biểu hiện gì khác thường về sức khoẻ. Trong thời gian mang thai, mẹ thường xuyên đi khám, kiểm tra sức khoẻ mẹ và thai nhi. Lúc thai được khoảng 8 tuần, mẹ bé cĩ đi khám thai và siêu âm thì Bác sĩ nĩi bé cĩ tổn thương não nhỏ, và khuyên gia đình nên lựa chọn the 2 phương án: hoặc bỏ thai hoặc nếu giữ thai, mẹ phải theo dõi rất kỹ và kiểm tra phát triển thai nhi thường xuyên. Cuối cùng, vì thai đã lớn, và một phần vì khơng nỡ bỏ con nên bố mẹ bé quyết định giữ thai lại. Trong suốt thời gian mang thai, mẹ bé cũng thường xuyên đi khám và khơng phát hiện vấn đề gì nhiều ngồi vấn đề bác sĩ đã nĩi. Sau khi sinh, TA nặng 3,2kg, trắng và rất đẹp. Khoảng 6 tháng, em đã biết lật lẫy và trườn bằng 2 tay, 2 chân để với đồ và xoay vịng trịn, nhưng rất ít hĩng chuyện, ít cười, ít khĩc, gia đình thường khen em ngoan và rất vui vì điều đĩ. Khi được 1 tuổi, em biết bật âm baba, ma ma nhưng sau đến 14 tháng khơng nĩi nữa. Em biết đi, thi thoảng nhĩn gĩt, và gia đình nghĩ rằng em bắt chước các cơ múa bale trên tivi nên khơng để ý và vẫn cho bình thường. Ơng bà thấy em ít nĩi, bảo là trẻ con chậm nĩi là bình thường nên gia đình gần như khơng để ý đến vấn đề đĩ. Lúc được 17 tháng, em nĩi được “bà”, “anh”, “bố” nhưng số lần rất ít cho đến khi bé được gần 2 tuổi, khi các bạn cùng lứa đã nĩi sõi và bắt chước rất nhiều, gia đình em mới để ý đến những khác lạ ở bé, khơng cĩ ngơn ngữ nĩi, thường nĩi nhảm những câu vơ nghĩa, hay phát âm ư, a trong miệng. Bé thích hay muốn thứ gì chỉ kéo tay mọi người đến lấy cho mình chứ khơng nĩi, khơng giao tiếp với mọi người, thích chơi một mình, khi bé muốn gì mà khơng được đáp ứng bé hay cáu gắt và khĩc. Bé ăn uống rất tốt. Sau khi thấy những biểu hiện của bé TA như thế, mẹ bé đã đưa bé khám ở Bệnh viện Nhi Trung ương và chẩn đốn là tự kỷ dạng khơng điển hình ở mức độ vừa.
Trước khi bé vào học tại trường mầm non Cầu Vồng Xanh, bé đang học tại trường mầm non Việt Kid – là trường mầm non song ngữ quốc tế. Lúc này, TA mới đươc 19 tháng, nhưng đi học được hơn 2 tháng mẹ bé bắt đầu phát hiện ra những dấu hiệu khác lạ ở con mình: bé khơng chơi cùng bạn bè, chỉ chơi 1 đồ chơi nhất định, và thường cáu gắt khi nghe thấy tiếng bạn khác khĩc. Sau hơn 3 tháng học ở đĩ, các biểu hiện của bé ngày càng rõ rệt hơn, các cơ giáo tại trường mầm non Việt Kid cũng nĩi với mẹ về những đặc điểm khác thường của bé so với các bạn. Sau khi tìm hiểu qua nhiều kênh khác nhau, mẹ bé đã lo lắng và đưa con đi khám tại Bệnh
viện Nhi Trung Uơng, và kết quả chẩn đốn TA bị tự kỷ cở mức độ vừa. Mẹ bé về nhà cĩ nĩi với bố và cĩ ý định tìm trường can thiệp cho con, nhưng bố khơng tin và khơng chấp nhận cho con chuyển trường. Nên cuối cùng, mẹ bé đã tự quyết định cho con đến trường Mầm non Cầu Vồng Xanh để học can thiệp.
“Sau khi nghe kết quả chẩn đốn của con từ Bác sĩ, chị buồn lắm, bố cháu cịn khơng tin, vẫn cho rằng cháu chỉ bị chậm hơn so với các bạn một chút, chứ khơng phải bị tự kỷ, nên khi chị cĩ định chuyển trường cho con, bố cháu khơng chấp nhận. NHưng vì từ trước đến nay, chuyện học hành và sức khoẻ của con cái chị đảm nhiệm, nên chị tự quyết định cho cháu chuyển sang đấy, cịn bố cháu vẫn nghĩ là cháu đang học ở trường Việt – Kid”( chia sẻ của mẹ bé NTA.)
Theo thơng tin từ giáo viên can thiệp nhĩm Trường mầm non Cầu Vồng Xanh thì bé TA nhìn dễ thương, bé biết bắt chước một số hành động tay hoặc vận động thoe bài hát: lắc lư, nghiêng đầu, đưa tay lên xuống. Bé khơng tập trung chú ý, muốn gì chỉ kéo tay cơ, khi khơng đáp ứng là khĩc, chân hay đi nhĩn gĩt và mắt liếc xéo rất nhiều.
“Bạn TA này đáng yêu lắm, trắng trẻo dễ thương, trộm vía ngoan, ăn, ngủ tốt, những ngày
đầu đến trường cịn hay mè nheo một chút,nhưng sang tuần sau ngoan hẳn, chịu chơi, nhưng khơng chơi vĩi bạn, rất tình cảm, thích được ơm ấp. Nhưng bạn này rất mất tập trung, hành vi nhiều, từ đi nhĩn gĩt đên liếc xéo mắt, ngơn ngữ nĩi chưa cĩ, muốn gì chỉ kéo tay cơ, rất dễ cáu khi nghe tiếng các bạn khác khĩc, khi khơng được đáp ứng cũng lăn ra khĩc, mè nheo” – Chia sẻ của giáo viên can thiệp nhĩm trường Mầm non CVX
Chẩn đốn:
Sau khi thu thập các thơng tin từ gia đình, các cán bộ và xem hồ sơ của bé ở Trường, học viên nhận thấy vấn đề khĩ khăn hiện tại của bé TA gồm:
Vấn đề 1: bé gặp khĩ khăn về ngơn ngữ
Vấn đề 2: cĩ vấn đề về hành vi như đi nhĩn gĩt, liếc xéo mắt. Vấn đề 3: khơng tập trung chú ý
Sau khi xác định vấn đề của bé, tơi đã thảo luận với mẹ của bé xác định vấn đề ưu tiên cần can thiệp cho bé đĩ là cần can thiệp về ngơn ngữ, hạn chế hành vi bất thường và tăng sự tập trung chú ý, giao tiếp mắt cho bé.
Vì tự kỷ hiện nay chưa xác định được nguyên nhân và cĩ nhiều nguyên nhân gây ra tự kỷ như tuổi bố mẹ sinh con, mơi trường, sinh sản cĩ sự can thiệp, biến đổi gen...Theo đĩ, bác sý chẩn đốn yếu tố nguy cơ gây tự kỷ cho bé TA cĩ thể là do bố mẹ sinh bé quá tuổi sinh sản, bé cĩ tổn thương não trong thời gian mang thai, và một phần do mơi trường xung quanh bé.
Sau khi xác định vấn đề ưu tiên cần can thiệp, trợ giúp cho bé TA, tơi cùng mẹ bé xây dựng sơ đồ phả hệ:
Sơ đồ 3.1 : Sơ đồ phả hệ bé NTA
Nhìn vào sơ đồ phả hệ, cho thấy bé nhận được sự yêu thương của bố, và cĩ mối quan hệ rất thân thiết với bố mẹ. Tuy nhiên với hai anh trai thì mối quan hệ khơng được tốt với anh trai 2. Với anh trai 1, TA chỉ cĩ mối quan hệ 1 chiều, tức là chỉ cĩ anh chơi với em, cịn TA ít cĩ tương tác lại với anh, với anh trai thứ 2, vì tuổi hai anh em gần bằng nhau nên hay cĩ xích mích, mâu thuẫn với nhau.
Quan hệ một chiều Quan hệ gắn bĩ
Bình thường Mâu thuẫn
Mẹ
Ơng nội Ơng
ngoại
Bà nội Bà
ngoại
Bố
Sơ đồ 3.2: Sơ đồ sinh thái bé NTA
Chú Thích:
Biểu đồ sinh thái trên nhằm xác định nguồn lực và các dịch vụ xã hội bên ngồi mơi trường sống của bé Th. Thơng qua đĩ gĩp phần làm cho tiến trình trợ giúp thân chủ đạt hiệu quả cao. Biểu đồ sinh thái này là kết quả của học viên trong quá trình làm việc thực tế, thu thập thơng tin và cùng gia đình và những người xung quanh chủ động, tích cực tham gia phân tích, vẽ ra để tìm nguồn trợ giúp thân chủ.
Bố Mẹ ẹ TC Anh trai Trường Mầm non CVX Nhân viên xã hội Hàng xĩm Bạn bè Họ hàng Tương tác một chiều Tương tác hai chiều Khơng tương tác
Qua đây, học viên phân loại nguồn lực cĩ mối quan hệ ở mức độ nào đối với thân chủ (tương tác 1 chiều, tương tác gắn bĩ, quan hệ bình thường hay quan hệ xa cách).
Cụ thể là:
NTA và gia đình của em cĩ mối quan hệ bình thường với hàng xĩm, nơi em sống là khu trung cư, mỗi người ở khu bé sống khá kỳ thị với bé, ít cho con mình chơi cùng bé.
Sự tương tác của nhĩm bạn là quan hệ xa cách, tính bé hay cáu gắt nên các bạn khơng thích chơi cùng, đồng thời, TA cũng khơng chơi cùng các bạn.
Sự quan tâm của nhân viên xã hội, trường học, thầy cơ giáo là tương tác gắn bĩ. Trong trường hợp này, vai trị của nhân viên xã hội, trường học và cán bộ của trường cĩ vai trị quan trọng vì đã trực tiếp phối hợp với nhau trong quá trình giúp đỡ bé TA giải quyết vấn đề.
Sau khi xác định được sơ đồ phả hệ và sơ đồ sinh thái, tơi cùng với gia đình (mẹ) bé thảo luận điểm mạnh, điểm yếu của bé như sau