R8 R7 R6 R5 R4 R4 R5 R6 R7 R8
Vùng cổ răng Mặt ngoài Mặt nhai Mặt trong
Hàm trên
35
Bảng 3.3. Chỉ số mịn trung bình vùng cổ răng của các nhóm răng.
RCL (P) trên RCN (P) trên Răng trước trên RCN (T) trên RCL (T) trên
0,1 ± 0,22 0,38 ± 0,58 0,04 ± 0,11 0,38 ± 0,59 0,1 ± 0,22 0,14 ± 0,27 0,38 ± 0,59 0,02 ± 0,11 0,36 ± 0,57 0,08 ± 0,19
RCL (P) dưới RCN (P) dưới Răng trước dưới RCN (T) dưới RCL (T) dưới
(Trung bình ± độ lệch chuẩn)
Nhóm RCN bị MCR nhiều hơn nhóm RCL và nhóm răng trước (p < 0,01; kiểm định Mann – Whitney).
Trong các tổn thương MCR thì tất cả các tổn thương đều ở mặt ngoài.
3.2.2. Chỉ số/mức độ mịn trung bình của từng răng
Chỉ số mịn trung bình của từng răng được tính bằng cách cộng chỉ số mịn của tất cả mặt răng đánh giá được theo TWI, sau đó chia cho tổng số mặt răng đã được đánh giá trên mỗi răng (Biểu đồ 3.10).
Chỉ số mịn răng trung bình ở nhóm tuổi 18 – 25 là 0,29 ± 0,09, răng trước mòn nhiều hơn răng sau (0,3 ± 0,12 và 0,29 ± 0,10), hàm trên mòn nhiều hơn hàm dưới (0,3 ± 0,1 và 0,29 ± 0,09).
Độ
m
òn
Biểu đồ 3.10. Chỉ số mịn răng trung bình
Hàm dưới Hàm trên
Biểu đồ 3.10 cho thấy RCL thứ nhất hàm dưới có mức độ mịn nhiều nhất trên cung hàm (0,4 ± 0,24) và răng khơn hàm dưới bị mịn ít nhất (0,13 ± 0,13) (Bảng 6, Phụ lục 5). Kết quả thống kê cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hàm trên và hàm dưới, giữa bên phải và trái, hàm trên ở hai bên, hàm dưới ở hai bên (p > 0,05; kiểm định t).
3.2.3. Chỉ số/mức độ mòn trun
3.3. Các yếu tố liên quan 3.3.1. Yếu tố tuổi và giới tính 3.3.1. Yếu tố tuổi và giới tính
Bảng 3.4. Tỷ lệ mịn răng theo giới
Khơng có mối liên quan giữa mịn răng và yếu tố giới tính (p=0,676; kiểm định 2).
Bảng 3.5. Chỉ số mịn trung bình các mặt răng, vùng cổ răng, chỉ số mòn răng
trung bình, số răng trung bình bị mịn theo tuổi và giới tính.
Yếu tố Chỉ số mịn TB mặt nhai Chỉ số mòn TB mặt trong Chỉ số mòn TB mặt ngồi Chỉ số mịn TB cổ răng Số răng TB bị mòn Chỉ số mòn răng TB Tuổi 18 – 21 22 – 25 0,95±0,30 0,97±0,25 0,04±0,08 0,05±0,08 0,02±0,04 0,04±0,06 0,10±0,12 0,21±0,21 8,43±4,94 11,64±5,76 0,28±0,09 0,32±0,09 Giới Nam Nữ 0,96±0,28 0,95±0,28 0,05±0,08 0,04±0,08 0,03±0,05 0,02±0,04 0,16±0,18 0,13±0,15 10,4±5,7 9,2±5,5 0,30±0,09 0,29±0,09
Giới tính Mịn răng Khơng mịn răng Tổng
Nam 48,2% (122) 60% (3) 48,4% (125)
Nữ 51,8% (131) 40% (2) 51,6% (133)
37
Chỉ số mịn trung bình mặt nhai, mặt trong, mặt ngồi và mịn răng TB khơng có sự khác biệt ý nghĩa thống kê giữa hai giới (p = 0,854, p = 0,854, p = 0,119, p = 0,282; kiểm định t). Chỉ số mòn TB vùng cổ răng ở nam cao nhiều hơn so với nữ (p = 0,154; kiểm định t) nhưng khơng có ý nghĩa thống kê.
Chỉ số mịn TB mặt ngồi, vùng cổ răng, số răng bị ăn mòn và mòn răng TB tăng theo tuổi (p = 0,005, p < 0,001, p < 0,001 và p < 0,001; kiểm định t).Trong khi chỉ số mòn TB mặt nhai và cạnh cắn, mặt trong khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm tuổi (p = 0,501 và p = 0,154; kiểm định t).
3.3.2. Yếu tố cắn khớp
- Bệnh lý ở khớp thái dương hàm khá phổ biến với há ngậm zigzag hai thì (59,7%), tiếng kêu ở khớp (47,3%).
- Khớp cắn Angle I chiếm đa số (44,8%).
- Các đối tượng có hướng dẫn sang bên chức năng nhóm chiếm đa số (62,8%).
58,10% 37,2% 36,0% 62,8% 16,1% 47,3% 7,4% 3,9% 10,9% 16,3% 9,7% 42,4% 12,8% 44,8% 59,7% 10,5% 47,3% Viêm nướu Trụt nướu Tiếp xúc quá mức Hướng dẫn sang bên chức năng nhóm Vận động sang bên có cản trở Vận động ra trước có cản trở Cắn chéo Cắn ngược Cắn đối đầu Cắn sâu Cắn hở Angle III Angle II Angle I Há ngậm miệng zigzag Đau khớp/ cơ Tiếng kêu ở khớp
- Cản trở khớp cắn khá phổ biến trong vận động đưa hàm ra trước (47,3%) và sang bên (16,1%).
- Khớp cắn sâu có tỷ lệ cao nhất trong các kiểu sai khớp cắn (16,3%).
- Tỷ lệ bệnh của mô nha chu khá cao như viêm nướu (58,1%) và trụt nướu (37,2%). (Xem thêm Bảng 1, Phụ lục 3).
3.3.3. Sự phân bố các yếu tố liên quan đến mịn răng
- Đa số đối tượng có sở thích ăn chua (66,3%) và dùng thức uống có tính ăn mịn như nước uống có gas hoặc nước trái cây (60,9%).
- Đối tượng thích ăn các thức ăn cứng/giịn chiếm tỷ lệ khá cao (52,3%) và có thói quen chải răng trên 2 lần/ngày (67,4%).
- Hoạt động cận chức năng không nhiều như cắn chặt răng (28,3%), nghiến răng (27,9%).
- Đối tượng có biểu hiện bệnh lý đường tiêu hóa mỗi ngày chiếm tỷ lệ rất ít (2,3%). - Thói quen nhai một bên khá phổ biến (48,4%). (Xem thêm Bảng 2, Phụ lục 3).
3.3.4. Liên quan giữa mòn cổ răng và các yếu tố nguy cơ
Đối với mòn vùng cổ răng: kết quả thống kê cho thấy mức MCR cao hơn ở đối
tượng có độ nhô múi cao (0,29 ± 0,19) (p < 0,001; test ANOVA) so với đối tượng có độ nhơ múi ít, trung bình (0,08 ± 0,11). Đồng thời ghi nhận được khả năng tổn thương mòn cổ trên một răng trụt nướu cao gấp 5,5 lần so với răng không bị trụt nướu (p = 0,043; kiểm định t). Kết quả khơng ghi nhận được mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa mức MCR với thói quen nghiến răng, ăn uống chua và bệnh lý về đường tiêu hóa (p > 0,05; kiểm định t). Cũng khơng tìm được mối liên hệ có ý nghĩa giữa tổn thương MCR và loại bàn chải sử dụng hay kiểu chải răng (p > 0,05; test ANOVA).
24,0% 34,5% 27,1% 14,4% Ngang Dọc Xoay tròn Khác
39
Kết quả khơng tìm thấy mối liên quan ý nghĩa giữa MCR với thói quen chải răng trên 2 lần/ngày, sử dụng bàn chải lông cứng, kem đánh răng tẩy trắng răng mỗi ngày, chải răng ngay sau khi ăn chua, hay chải răng với lực mạnh (p > 0,05; test ANOVA).
3.3.5. Liên quan giữa mòn mặt nhai/cạnh cắn và các yếu tố nguy cơ
Đối với mòn mặt nhai: Kết quả cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê
giữa mịn mặt nhai với thói quen nghiến răng (p = 0,026; kiểm định t), đồng thời độ
nhô múi thấp và trung bình có mối liên hệ ý nghĩa với mức độ mòn mặt nhai (p < 0,05; test ANOVA), nhưng khơng liên quan với các thói quen khác (cắn chặt
răng, nhai một bên, ăn uống chua), thức ăn có tính mài mịn, biểu hiện rối loạn ở khớp thái dương hàm, đường cong Spee, đường cong Wilson và phân loại khớp cắn theo Angle (p > 0,05; kiểm định t).
Ngồi ra, kết quả nghiên cứu cịn cho thấy cắn sâu có mức mịn mặt nhai cao hơn bình thường (p = 0,028; kiểm định t).
Đối với mịn cạnh cắn: có mối liên hệ ý nghĩa thống kê giữa nhóm cắn hở với
nhóm có tiếp xúc răng trước tại vị ví lồng múi tối đa (p < 0,001; kiểm định t). Khơng tìm được mối liên quan có ý nghĩa giữa mức mịn cạnh cắn, mặt nhai và các thói quen
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% Đánh răng trên 2 lần/ngày Kem đánh răng tẩy trắng mỗi ngày Đánh răng sau
khi ăn chua Đánh răng với lực mạnh
67,4%
20,9%
3,1% 7,4%
Tỷ
lệ %
ngậm kẹo chua, ăn uống chua, thức ăn cứng/giòn (p = 0,807, p = 0,272, p = 0,341; kiểm định t).
3.3.6. Liên quan giữa mòn mặt trong và các yếu tố nguy cơ
Kết quả cho thấy khơng có mối liên quan giữa thói quen ngậm kẹo chua, ngậm lâu thức uống chứa carbonate trong miệng, thuốc có tính ăn mịn, bệnh lý về đường tiêu hóa với biểu hiện ăn mòn ở mặt trong (p > 0,05; kiểm định t).
3.3.7. Liên quan giữa mịn mặt ngồi và các yếu tố nguy cơ
Không ghi nhận được mối liên quan có ý nghĩa giữa mịn mặt ngoài và kiểu chải răng cũng như loại bàn chải sử dụng (p > 0,05; test ANOVA). Mức mòn mặt ngồi khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa đối tượng có hay khơng có thói quen ăn chua (p = 0,558; kiểm định t).
30,6%
38,0% 31,4%
Biểu đồ 3.14. Sự phân bố mịn mặt nhai và độ nhơ múi răng.
Độ nhơ múi trung bình Độ nhơ múi thấp
Độ nhô múi cao
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% Ngậm lâu thức uống chứa carbonate trong miệng Vitamin C, dịch vị bổ sung, thuốc điều
trị hen suyễn Bệnh lý trào ngược dạ dày - thực quản
3,5%
43,0%
29,5%
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đối tượng nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu khảo sát trên 258 SV Răng Hàm Mặt tuổi từ 18 đến 25 tuổi. Các kết quả có được chủ yếu mang tính mơ tả đối với dân số mẫu, gợi ý về mức độ mòn răng và yếu tố gây mòn ở độ tuổi nghiên cứu.
Đặc điểm độ tuổi của đối tượng từ 18 đến 25 là đã có q trình tiếp xúc với các yếu tố gây mịn răng và đến lúc nên có những can thiệp thích hợp.
Việc chọn SV Răng Hàm Mặt làm đối tượng nghiên cứu có thuận lợi là đối tượng có thể cung cấp đầy đủ thơng tin cần có qua bảng câu hỏi, thuận lợi cho việc sắp xếp thời gian lấy mẫu và nhiệt tình trong quá trình khám lấy mẫu. Tuy nhiên, do những kiến thức trong quá trình học tập tại Khoa Răng Hàm Mặt nên cũng có những chuyển biến trong ý thức, thói quen ăn uống và vệ sinh răng miệng trên nhóm đối tượng nghiên cứu.
Tỷ lệ nam/nữ của dân số mẫu (1/1,06) phù hợp với sự phân bố theo giới tính của SV Khoa Răng Hàm Mặt (1/1,19).
4.2. Phương pháp nghiên cứu
Mòn răng được đánh giá trực tiếp trên lâm sàng theo chỉ số TWI. Chỉ số này còn một số hạn chế như: phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người khám, khó phân biệt độ 0 và độ 1, chưa chú ý đến mịn mặt bên, chưa đề cập đến tình trạng nhạy cảm của răng bị mịn và khơng phân biệt cơ chế gây mịn. Tuy nhiên, chỉ số TWI cho phép đánh giá mức độ mịn răng về khía cạnh bệnh học để có thể can thiệp xử lý thích hợp đối với từng mức độ: khơng mịn, mịn trong lớp men, mịn đến ngà, mòn ngà nhiều và mòn đến tủy. Bên cạnh đó, chỉ số TWI cịn cho phép đánh giá cùng lúc các mặt răng và vùng cổ răng. Đồng thời, chỉ số này được nhiều tác giả sử dụng để khảo sát tình trạng mịn răng trong cộng đồng nên kết quả nghiên cứu có thể so sánh với các
42
nghiên cứu khác, do đó chúng tơi chọn chỉ số mòn răng TWI (Smith và Knight (1984) [52]).
Khám mịn răng do chính tác giả thực hiện dưới sự hướng dẫn và giám sát của Bác sĩ hướng dẫn khoa học, do đó có thể giảm đến mức thấp nhất những sai sót. Yếu tố cắn khớp do 2 người khám đã được tập huấn định chuẩn trước đó với độ thống nhất giữa 2 điều tra viên là 87,7%. Người khám không bị chi phối do ghi chép và người thư ký ghi phiếu khám hồn tồn khơng biết những thơng tin từ bảng trả lời nên sự chính xác được nâng cao hơn. Ngoài ra, khám lần hai để đánh giá độ kiên định của từng người cho thấy sự nhất quán trong đánh giá của cả 3 người khám là rất cao (trên 89%).
4.3. Tình trạng mịn răng
Tỷ lệ mịn răng trong nghiên cứu là 98,1%, trung bình mỗi đối tượng có 9,62 răng bị mịn (trong đó tỷ lệ răng bị mòn cổ là 68,6%, mòn mặt nhai và cạnh cắn là 98,1%, mịn mặt ngồi là 23,3%, mịn mặt trong là 32,9%) cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Lệ Quyên (2006) [4] nghiên cứu trên 150 SV Răng Hàm Mặt cho rằng trung bình mỗi đối tượng có 6,74 răng bị mịn. Điều này có thể do cỡ mẫu của Phạm Lệ Quyên (2006) nhỏ hơn, cộng với thời điểm nghiên cứu khác nhau do xã hội càng phát triển thì giới trẻ càng có xu hướng tiếp xúc nhiều hơn với các yếu tố nguy cơ nên có sự chệnh lệch giữa hai nghiên cứu.
Độ lệch chuẩn của các chỉ số mịn trung bình trong nghiên cứu này đều rất lớn so với số trung bình cho thấy độ biến thiên rộng của mức độ mịn răng trong nhóm tuổi lựa chọn.
Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ mòn giảm theo thứ tự từ cạnh cắn/mặt nhai đến vùng cổ răng, mặt trong và mặt ngồi mịn ít nhất. Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Chuajedong (2002) [15] nghiên cứu trên 506 người Thái Lan (độ tuổi trung bình 32), khác với nghiên cứu của Phạm Lệ Qun (2006) [4] thì thứ tự mịn là cạnh cắn/mặt nhai, mặt trong, mặt ngoài và vùng cổ răng. Giữa cạnh cắn và mặt nhai, cạnh cắn mòn nhiều hơn, tương tự kết quả của Phạm Lệ Quyên (2006), Smith và Robb (1996) [53]. Mặt nhai và cạnh cắn bị mòn nhiều hơn hẳn so với các mặt răng
khác do bị mòn theo hầu hết các cơ chế từ nhai mòn đến mài mòn và cả ăn mịn. Trong khi đó, các mặt răng khác chủ yếu bị mài mịn và một số vị trí khác có thể bị ăn mịn.
Chúng tơi nhận thấy mức độ mịn trung bình có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm răng và phần hàm: nhóm RCN bị mịn nhiều nhất, kế đến là nhóm răng trước và cuối cùng là nhóm RCL. Kết quả này khác với nghiên cứu của Smith và Robb (1996) [53] ở Luân Đôn nghiên cứu trên 1007 bệnh nhân < 30 tuổi cho rằng nhóm răng trước bị mịn nhiều nhất, kế đến là nhóm RCN và cuối cùng là nhóm RCL. Tuy nhiên, khi xét theo từng răng thì RCL thứ nhất hàm dưới bên trái mòn nhiều nhất trên cung hàm do đây là răng vĩnh viễn xuất hiện sớm nhất trên cung hàm và đa số đối tượng nghiên cứu thường có thói quen nhai bên trái, phù hợp với kết quả của Chuajedong (2002) [15]. Kết quả cho thấy khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa bốn phần hàm.
Có 46,2% đối tượng nghiên cứu có nhạy cảm ngà, trong đó phổ biến nhất là nhạy cảm khi ăn/uống nóng lạnh (24,9%), nhạy cảm khi ăn chua (15,0%). Tương tự, Chan và cs (1999) [14] nghiên cứu trên 321 SV đại học Hồng Kơng (độ tuổi trung bình là 20,5) nhận thấy ở các đối tượng nghiên cứu có nhạy cảm ngà thì phổ biến nhất là nhạy cảm khi ăn/uống nóng lạnh (31,2%), nhạy cảm khi ăn/uống chua chỉ chiếm 7,5%. Ở các bệnh nhân bị mòn đến ngà (độ 2 trở lên) chỉ có 48% đối tượng mịn răng bị nhạy cảm ngà, tương tự với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuấn Anh (2011) [1] có 48,8% đối tượng mịn mặt nhai bị nhạy cảm ngà. Điều này có thể giải thích là do q trình tạo ngà thứ cấp sửa chữa, ngà xơ lấp đầy bít kín các ống ngà chứa đi ngun bào ngà, làm cho sự dẫn truyền cảm giác ngà khơng hoặc ít xảy ra. Tuy nhiên, việc xác định tính nhạy cảm của sang thương mòn răng với thử nghiệm xịt hơi là sự đo lường khó vì phụ thuộc vào đáp ứng của bệnh nhân và ngưỡng kích thích đau của từng người.
- Đối với mòn mặt trong
Ăn mòn chủ yếu xảy ra ở mặt trong các răng trước trên (21,6%), các răng trước dưới chiếm tỷ lệ ít hơn (4,2%). Tương tự như kết quả nghiên cứu của Phạm Lệ Quyên
44
(2006) [4] và Khan (1999) [33]. Điều này có thể do khi xảy ra sự ăn mịn thì các răng trước trên chịu tác động trực tiếp của tác nhân gây ăn mòn, trong khi đó các răng trước dưới thì được lưỡi bảo vệ. Mặt khác, do mặt trong các răng trước trên có bề mặt men tương đối mỏng hơn so với mặt trong các răng sau trên.Vì vậy, nếu cùng chịu một tác nhân hóa học thì bề mặt lớp men ở mặt trong răng trước trên dễ bị ăn mòn dẫn đến lộ ngà nhiều hơn.
- Đối với mòn mặt nhai và cạnh cắn
Tỷ lệ mịn là 98,1% và có 57,2% đối tượng có ít nhất một mặt nhai hoặc cạnh cắn bị mòn đến ngà, cao hơn tỷ lệ mòn mặt nhai của Nguyễn Thị Tuấn Anh (2011) [1] là 64,1% nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên (thấp nhất là 18 tuổi, cao nhất là 68 tuổi và tuổi trung bình là 25,56) với 48,2% đối tượng có ít nhất một mặt nhai mòn đến ngà. Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Chan và cs (1999) [14] ở Hồng Kơng trên 321 SV đại học có độ tuổi trung bình là 20,5, nhận thấy 100% các