Các tiêu
chuẩn Độ A Độ B Độ C
Điều trị đặc hiệu
Không cần thiết - Huyết tương tươi đông lạnh
- Albumin
- Lợi tiểu mỗi ngày - Thơng khí khơng
xâm lấn
- Chuyển tới đơn vị chăm sóc trung bình/tích cực
- Chuyển tới đơn vị chăm sóc tích cực - Hỗ trợ tuần hoàn (thuốc vận mạch) - Cần dùng Glucose tĩnh mạch - Đặt nội khí quản và thơng khí cơ học - Lọc gan - Cắt gan hoặc ghép gan Chức năng gan -Chức năng đông máu ổn (INR < 1,5) -Khơng có các triệu chứng thần kinh
- Rối loạn đông máu nhẹ (1,5 ≤ INR < 2,0)
- Bắt đầu có triệu chứng thần kinh (ngủ gà, lẫn lộn)
- Rối loạn đông máu nặng (INR ≥ 2,0) - Triệu chứng thần kinh nặng/Bệnh não gan Chức năng thận -Nước tiểu tốt (> 0,5ml/kg/h - BUN < 150mg/dL -Khơng có triệu chứng urê huyết cao -Thiểu niệu (≤ 0,5 mL/kg/h) - BUN < 150 mg/dL -Khơng có triệu chứng urê huyết cao
- Rối loạn chức năng thận không đáp ứng lợi tiểu - BUN ≥ 150 mg/dL - Triệu chứng urê huyết cao Chức năng phổi
-Độ bão hòa oxy máu động mạch > 90%
-Có thể hỗ trợ oxy qua canula hoặc mặt nạ
Độ bão hòa oxy máu động mạch < 90% mặc dù được cung cấp oxy qua canula hoặc mặt nạ
Hạ oxy máu kháng trị (độ bão hòa oxy máu động mạch ≤ 85% với oxy liều cao)
Các tiêu
chuẩn Độ A Độ B Độ C
Các đánh giá khác
Không cần thiết - Siêu âm hoặc chụp X quang cắt lớp vi tính bụng
- X quang ngực - Cấy máu, phân,
nước tiểu
Chụp X quang cắt lớp vi tính não
- Siêu âm hoặc chụp X quang cắt lớp vi tính bụng
- X quang hoặc X quang cắt lớp vi tính ngực
- Cấy máu, phân, nước tiểu
- Chụp X quang cắt lớp vi tính não
- Máy theo dõi áp lực nội sọ
(Nguồn: Rahbari, 2011 [77])
Tác giả Skrzypczyk và cộng sự [83] nghiên cứu 680 trường hợp cắt gan và so sánh ba tiêu chuẩn suy chức năng gan sau mổ trên như sau:
- Tỉ lệ biến chứng là 16,5%, tỉ lệ tử vong là 4,4%. Tỉ lệ suy gan sau mổ (theo ít nhất 1 trong 3 tiêu chuẩn) là 14,4%.
- Tại thời điểm ngày 5 sau mổ, có 61 bệnh nhân (9%) thỏa tiêu chuẩn suy gan của ISGLS, 19 bệnh nhân (2,8%) thỏa tiêu chuẩn 50-50 và 20 (2,9%) bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn Bilirubin đỉnh trên 7mg/dL.
- Tại thời điểm ngày 10 sau mổ, có 70 bệnh nhân (11,6%) thỏa tiêu chuẩn suy gan của ISGLS, 24 bệnh nhân (3,5%) thỏa tiêu chuẩn 50-50 và 44 (6,5%) bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn Bilirubin đỉnh trên 7mg/dL.
Tác giả Sultana và cộng sự [86] cũng có nghiên cứu tương tự đa trung tâm trên 949 bệnh nhân và so sánh ba tiêu chuẩn chẩn đoán cho thấy nồng độ bilirubin máu vào ngày hậu phẫu 5 là yếu tố tiên lượng mạnh nhất suy gan.
1.6.2 Tỉ lệ suy chức năng gan sau phẫu thuật cắt gan
Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức năng gan theo ISGLS là tiêu chuẩn được sử dụng nhiều nhất hiện nay trên thế giới. Ưu điểm của tiêu chuẩn này là có thể phân độ suy gan, trong đó, độ A là độ mà trạng thái suy chức năng gan có thể hồi phục mà không cần điều trị đặc hiệu.
- Tỉ lệ suy chức năng gan sau mổ theo tiêu chuẩn này rất thay đổi giữa các tác giả, từ rất thấp 2,38% cho đến rất cao 41% [12], [15], [19], [22], [23], [28], [30], [39], [41], [42], [71], [72], [88], [91], [100], [102], [103], [104], [105]. Phân tích chung các nghiên cứu trên, cho thấy tỉ lệ suy chức năng gan theo ISGLS sau mổ cắt gan chung giữa các tác giả là 19,2%.
- Trong các trường hợp suy chức năng gan sau mổ, tỉ lệ các độ nặng của suy gan theo phân độ ISGLS cũng rất khác nhau giữa các tác giả [12], [19], [28], [30], [39], [41], [42], [71], [72], [91], [100], [102], [103], [104], [105]. Phân tích chung các nghiên cứu trên cho thấy tỉ lệ suy chức năng gan chung trong các nghiên cứu các tác giả này là 12,4%, trong đó độ A chiếm 7,7%, độ B chiếm 8,9% và suy chức năng gan độ C chiếm 1,2%.