Chương 1 TỔNG QUAN
2.6 Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
2.6.1 Đo độ thanh lọc ICG
Trong nghiên cứu này, độ thanh lọc ICG được đo bằng phương pháp LiMON theo các bước sau:
- Nhập các thông số của bệnh nhân vào máy. Máy sẽ dựa vào cân nặng bệnh nhân để tính tốn liều ICG cần tiêm (0,5mg/kg).
- Sưởi ấm tay bệnh nhân và lấy đường truyền tĩnh mạch.
- Gắn thiết bị cảm biến vào đầu ngón tay của bệnh nhân. Cùng lúc này nên gắng một cảm biến đo SpO2 ở ngón tay khác của cùng một bàn tay để đảm bảo rằng tưới máu đầu ngón tay tốt (Hình 2.1)
Hình 2.1. Sưởi ấm tay bệnh nhân và gắn cảm biến của máy và cảm biến SpO2
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
- Khi máy có tín hiệu tiêm ICG, điều dưỡng sẽ tiêm tĩnh mạch nhanh ICG vào đường truyền tĩnh mạch có sẵn.
- Máy sẽ nhận biết và vẽ đường cong nồng độ - thời gian và cho ra kết quả độ thanh lọc ICG với hai thơng số: ICG-PDR và ICG-R15 (Hình 2.2).
Hình 2.2. Bảng kết quả độ thanh lọc ICG
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
2.6.2 Đo thể tích gan bảo tồn
Việc đo thể tích gan bằng phương pháp chụp X quang cắt lớp vi tính/cộng hưởng từ thực hiện tuần tự theo các bước sau [1]:
- Xác định các mốc giải phẫu gan trên phim chụp X quang cắt lớp vi tính/cộng hưởng từ: tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch gan phải, giữa và trái, tĩnh mạch cửa phải và trái.
- Xác định vị trí u gan.
- Đo diện tích riêng phần của phần gan cần tính thể tích bằng cách vẽ giới hạn theo giải phẫu gan trong từng lát cắt.
- Đo thể tích gan cần tính bằng tổng tồn bộ các thể tích riêng phần đo được tại từng lát cắt bằng phần mềm công nghệ trong máy.
Thể tích gan được đo ở thì tĩnh mạch sau tiêm thuốc cản quang, các thì khác chủ yếu để đối chiếu trong các trường hợp khó xác định ranh giới giữa các phân thùy gan. Phần thể tích gan được đánh giá thường nhất là thể tích gan trái bảo tồn sau cắt gan phải bao gồm các bước sau:
- Xác định tĩnh mạch gan giữa và tĩnh mạch chủ dưới trên phim X quang cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ.
- Đo diện tích riêng phần của gan trái trên từng lát cắt: giới hạn bên phải là đường thẳng nối từ tĩnh mạch gan giữa đến tĩnh mạch chủ dưới, giới hạn còn lại là chu vi gan trái.
- Thể tích gan trái chính là tổng tồn bộ các thể tích riêng phần đo được tại từng lát cắt tính được nhờ phần mềm cài đặt trên máy tính.
Hình 2.3. Cách xác định ranh giới gan trái khi đánh giá thể tích gan
(Nguồn: Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM)
Sau khi có thể tích gan bảo tồn, phẫu thuật viên có thể tính RLV/SLV (thể tích gan bảo tồn so với thể tích gan chuẩn) và RLV/P (thể tích gan bảo tồn so với cân nặng bệnh nhân) với thể tích gan chuẩn (standard liver volume: SLV) được tính tốn dựa vào cơng thức Urata [95] (SLV = 706,2 × BSA + 2,4 (mL)).
Khi thể tích gan bảo tồn không đủ để cắt gan lớn, các bệnh nhân sẽ được thực hiện phì đại gan bằng thủ thuật thuyên tắc tĩnh mạch cửa hoặc phẫu thuật ALPPS thì một. Sau đó, thể tích gan bảo tồn sẽ được đo lại trước khi quyết định phẫu thuật cắt gan.
Hình 2.4. Gan trái trước (24/03/2020) và sau PVE (09/04/2020)
(BN A08-0021732)
Hình 2.5. Gan trái trước (21/03/2019) và sau ALPPS thì một (09/04/2019)
(BN N19-0079221)
2.6.3 Mức độ xơ gan trên giải phẫu bệnh
Mức độ xơ gan trên giải phẫu bệnh được đánh giá dựa trên kết quả giải phẫu bệnh phần nhu mô gan lành (bên cạnh kết quả bản chất u gan) theo thang điểm Ishak [46]. Kết quả này đã được kiểm tra và xác nhận bởi cùng một Bác sĩ Giải phẫu bệnh
Hình 2.6. Tổn thương gan 0/6 theo Ishak (BN N20-0227326)
Hình 2.7. Tổn thương gan 1/6 theo Ishak (BN N20-0180354)
Hình 2.9. Tổn thương gan 3/6 theo Ishak (BN N20-0204706)
Hình 2.10. Tổn thương gan 4/6 theo Ishak (BN A10-0047088)
Hình 2.12. Tổn thương gan 6/6 theo Ishak (BN N19-0208006)2.6.4 Thu thập số liệu 2.6.4 Thu thập số liệu
Các số liệu được thu thập theo bệnh án mẫu (Phụ lục).
Độ thanh lọc ICG và thể tích gan bảo tồn được đo đạc và tính tốn bởi cùng một nhóm và theo một quy trình thống nhất.