I. Định Nghĩa
Thủng tử cung là tổn thương đến lớp cơ tử cung ± phúc mạc tử cung do đưa dụng cụ vào buồng tử cung trong khi làm thủ thuật hút thai, đặt hoặc lấy vòng, nạo sinh thiết...
II. Chẩn Đốn
- Bệnh nhân có thể đột ngột đau bụng dữ dội khi đang làm thủ thuật. - Khám: + Đau đột ngột, da xanh niêm nhợt.
+ Mạch nhanh, huyết áp tụt (nếu có chống).
+ Ân đau vùng hạ vị, có thể có phản ứng phúc mạc hay dấu hiệu kích thích phúc mạc. + Đo buồng tử cung không cảm giác chạm đáy tử cung.
+ Hút hay gắp ra mạc nối lớn.
- Cận lâm sàng: siêu âm có thể thấy dịch ổ bụng hoặc tổn thương cơ tử cung.
III. Xử Trí: Trong q trình làm thủ thuật, nếu có nghi ngờ làm thủng tử cung
1. Ngưng làm thủ thuật ngay lập tức. 2. Hồi sức
a. Xác định tổng trạng bệnh nhân: mạch, huyết áp. Đánh giá tình trạng chống. b. Lấy ngay đường truyền tĩnh mạch:
Lactat Ringer hay Natri Chlorua 9%o 500 ml, truyền TM XXXg/p
c. Dùng thuốc co hồi tử cung, kháng sinh và thuốc điều trị chống (nếu bệnh nhân có chống).
3. Chuyển bệnh nhân lên phòng mổ để thực hiện phẫu thuật thám sát (hở hay nội soi), vá lổ thủng (nếu có), giải quyết các tổn thương kèm theo và làm sạch buồng tử cung. Lưu ý: - Trong những trường hợp bệnh nhân có kèm chống: nên điều trị chống tích cực, và chỉ chuyển bệnh nhân khi tình trạng đã ổn định.
- Tư vấn cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân hướng xử trí, cho ký cam kết. - Hoàn tất hồ sơ bệnh án, ghi rõ diễn tiến thủ thuật.
- Khi bàn giao với khoa khác, phải rõ ràng và cụ thể để việc theo dõi bệnh nhân được chặt chẽ và sát sao hơn.
CHUYỂN DẠ SINH NON I. Định Nghĩa, Nguyên nhân và Phân Loại
Định nghĩa
Theo tổ chức Y tế thế giới, đẻ non là một cuộc chuyển dạ xảy từ tuần 22 đến trước tuần thứ 37 của thai kỳ tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.
- Là nguyên nhân chính gây bệnh suất và tử suất sơ sinh.
Tỷ lệ: - Đẻ non có tỷ lệ từ 5% đến 15 % trong tổng số các cuộc đẻ.
- Chủng tộc: da trắng 8,5%, da đen: 18,3%. (Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới, 1997)
Nguyên nhân
Có khoảng 50% đẻ non khơng xác định rõ lý do. Sau đây là một số nguyên nhân và yếu tố thuận lợi: