Thông thường cuộc đẻ diễn ra qua 4 giai đoạn:
- Giai đoạn 1: Đẻ thai nhi thứ nhất: Thai thứ nhất thường là ngôi thuận, đôi khi là ngôi ngược. Thường ngôi lọt chậm, cơn co yếu. Nếu là ngơi chỏm thì đỡ đẻ như bình thường, chú khi khi ối vỡ dễ gây sa dây rốn. Sau khi thai sổ kẹp chặt dây rốn trước khi cắt để ngăn ngừa mất máu của thai thứ hai nếu có tuần hồn nối thơng.
- Giai đoạn 2: Sau khi thai thứ nhất sổ, buồng tử cung trở thành quá rộng đối với thai thứ hai làm cho thai khơng bình chỉnh tốït, dễ sinh ra ngơi bất thường như ngơi ngang, ngơi ngược. Vì vậy cần kiểm tra ngay ngơi, thế và tình trạng tim thai của thai thứ hai. Chú ý rằng thai thứ hai luôn bị đe dọa trước nguy cơ thiếu oxy .
- Giai đoạn 3: Đẻ thai thứ hai
Thai độ xử trí thai thứ 2 trong chuyển dạ song thai Các bước tiến hành
- Khám âm đạo kiểm ngay sau sổ thai thứ nhất kiểm tra độ xóa mở CTC, ngơi, thế, kiểu thế của thai thứ hai.
- Nếu ngơi chỏm thì chờ đợi có cơn co tử cung rồi bấm ối và đỡ sinh như các trường hợp sinh ngôi chỏm.
- Ngôi bất thường (ngôi vai, ngôi trán, thai nhỏ) nội xoay thai và đại kéo thai. Sau đó đỡ sinh ngơi mơng như thường hoặc đại kéo thai ngay.
- Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ để lấy nhau, nếu chảy máu có thể bóc nhau nhân tạo và sốt buồng tử cung.
- Kiểm tra bánh nhau và màng nhau. - Đề phịng BHSS.
Theo dõi và xử trí tai biến: - Nếu buồng ối thứ hai bị vỡ đột ngột, thai trở thành ngôi
vai, tử cung xiết chặt vào thai, không thể làm thủ thuật nội xoay: phải phẫu thuật lấy thai - BHSS → xử trí theo phác đồ BHSS.
PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ 1. Mở đầu
Tăng huyết áp là biến chứng nội khoa thường gặp nhất ở phụ nữ mang thai và là 1 trong những nguyên nhân quan trọng gây tử vong mẹ trên tồn thế giới. Việc điều trị thích hợp tăng huyết áp thai kỳ nhằm giảm biến chứng nặng nề cho mẹ và thai.
II. Phân loại
- Có 5 nhóm tăng huyết áp trong thai kỳ
1. Tăng huyết áp thai kỳ (trước đây gọi là tăng huyết áp thoáng qua). 2. Tiền sản giật.
3. Sản giật.
4. Tiền sản giật ghép trên tăng huyết áp mãn tính. 5. Tăng huyết áp mãn tính.
57 - Tăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90