Tác động tại chỗ

IV. MỘT SỐ VẬT LIỆU TRÁM RĂNG THẾ HỆ MỚI

4.1. Vật liệu nhóm Alkasites

4.1.3.1. Tác động tại chỗ

Vật liệu Alkasites đã khắc phục được hạn chế ảnh hưởng của việc phóng thích thủy ngân đến sức khỏe, mơi trường sống và làm việc của vật liệu amalgam.

Vật liệu cải tiến nhờ bổ sung lượng lớn các hạt độn có tính kiềm trong khung nhựa methacrylate nhằm giải phóng các ion sodium hydroxide (OH-) để trung hòa độ pH trong q trình acid tấn cơng, từ đó giúp ngăn chặn q trình khử khống.

Đặc điểm nổi trội hơn so với GIC là alkasites giải phóng một lượng ion florua (F-), ion calcium (OH-) cao hơn (khi so sánh hai vật liệu ở cùng mơi trường pH trung tính). Mơi trường pH càng thấp, thì vật liệu alkasites càng phóng thích nhiều ion hơn, vì vậy, tạo cơ sở tốt cho q trính tái khống hóa men răng.

4.1.3.2. Tác động tồn thân

Alkasites khơng chứa Bis-GMA, HEMA hay TEGDMA, cùng với các nghiên cứu khác cho thấy chưa ghi nhân khả năng gây ung thư hay đột biến của vật liệu

4.1.4. Chỉ định

Vật liệu nhóm Alkasites (cention N) phù hợp trám xoang I và xoang II với độ bền uống và độ chịu lực tương đương miếng trám Amalgam. Có thể trám những xoang nhỏ, nong khơng tạo được độ lưu cơ học bằng cách kết hợp với etching và keo dán như quy trình trám bằng composite. Cùng với đó là khả năng phóng thích ion có lợi, giúp bảo vệ răng cũng như tái khống hóa men răng. Tuy đạt độ trong mờ 11% nên có thể hồ với màu tự nhiên của răng, nhưng thiếu đa dạng về màu sắc nên chủ yếu sử dụng ở những vùng răng sau.

4.1.5. Ưu điểm

 Cention N là vật liệu thay thế Amalgam không độc hại, không chứa thủy ngân mà vẫn đảm bảo màu sắc

 Cention N có thể sử dụng cho các xoang trám loại 1-2-3 (xoang vỡ lớn)  Độ bền uốn cao (110 MPa) cho việc phục hồi lâu dài loại I và II

 Cường độ nén cao (302 MPa)

 Thẩm mỹ răng màu (với độ mờ khoảng 11%)

 Đây là một chất hàn rất sáng tạo để thay thế hoàn toàn và vĩnh viễn cấu trúc răng ở răng sau

 Vật liệu khi trùng hợp phóng thích lượng lớn Flour và Ion calcium giúp tái tạo lớp khoáng cho men răng và ngăn ngừa sâu răng thứ phát.

 Quy trình sử dụng đơn giản, không yêu cầu sử dụng primer, varnish hoặc thiết bị quang trùng hợp.

4.1.6. Nhược điểm

 Thiếu đa dạng về màu sắc

4.2. Vật liệu Biodentine

sử dụng làm vật liệu để điều trị phục hồi thân răng và ngà chân răng, sửa chữa các lỗ thủng, lỗ hổng, sửa chữa tái hấp thu và trám bít ống tuỷ.

4.2.1. Thành phần

 Phần bột gồm:

- Tricalcium silicate (thành phần chính) - Calcium carbonate (hạt độn)

- Zirconium oxide (chất tạo cản quang)

- Dicalcium silicate và oxit kim loại (phần phụ).  Phần lỏng gồm:

- Dung dịch polymer tan trong nước (tác nhân giảm nước) - Calcium chloride (chất gia tốc)

Hình 4. 4 : Vật liệu trám Biodentine

4.2.2. Cơ chế

Canxi silicat có khả năng tương tác với nước dẫn đến đông kết và đông cứng xi măng. Đây là q trình hydrat hóa tricalcium silicate (3CaO.SiO2 = C3S) tạo ra gel canxi silicat ngậm nước (gel CSH) và canxi hydroxit (Ca (OH)2).

Q trình hịa tan này xảy ra ở bề mặt của mỗi hạt canxi silicat. Gel canxi silicat ngậm nước và lượng dư canxi hydroxit có xu hướng kết tủa ở bề mặt của các hạt và trong các lỗ xốp của bột, do sự bão hịa của mơi trường. Q trình kết tủa này được củng cố trong các hệ thống có hàm lượng nước thấp.

Hình 4. 5 : Cơ chế của vật liệu Biodentine

Các hạt tricalcium silicate chưa phản ứng được bao quanh bởi các lớp gel canxi silicat ngậm nước, tương đối không thấm nước, do đó làm chậm ảnh hưởng của các phản ứng tiếp theo. Sự hình thành gel C-S-H là do sự hydrat hóa vĩnh viễn của tricalcium silicate, dần dần lấp đầy các khoảng trống giữa các hạt tricalcium silicate. Quá trình đơng cứng là kết quả của sự hình thành các tinh thể lắng đọng trong một dung dịch q bão hịa.

Hình 4. 6 : Minh họa các giai đoạn trong quá trình thiết lập vật liệu

4.2.3. Đặc điểm

4.2.3.1. Đặc điểm vật lý , cơ học

Thời gian đông cứng của Biodentine xảy ra nhanh từ 9-12 phút do có sự hiện diện của: calcium chloride như là một chất gia tốc, hydrosoluble polymer (chất phụ gia khử nước - water reducing agent).

 Độ cứng:

Độ cứng của Biodentine khơng q nổi trội, tuy có thể tăng lên theo giờ gian nhưng khả năng chống lại biến dạng bề mặt không đáng kể (kém hơn composite ...)

 Mật độ và độ xốp:

Độ bền cơ học của các vật liệu dựa trên canxi silicat phụ thuộc vào độ xốp thấp. Độ xốp càng thấp thì độ bền cơ học càng cao. Các đặc tính cơ học vượt trội của Biodentine được xác định bởi lượng nước thấp nội dung trong giai đoạn trộn  Cường độ nén:

Biodentine là một vật liệu sinh học tiến hóa. Khả năng chịu nén của nó có thể tăng lên theo thời gian. Q trình trưởng thành này có thể liên quan đến việc giảm độ xốp theo thời gian.

 Tính cản quang:

Biodentin chứa oxit zirconium cho phép nhận dạng trên phim chụp X quang, hiển thị độ mờ phóng xạ tương đương với 3,5 mm của nhôm. Điều này làm cho Biodentine đặc biệt thích hợp trong chỉ định nội nha của việc sửa chữa ống tủy. 4.2.3.2. Đặc điểm hoá học

 Kháng axit:

Sự ăn mòn của Biodentine trong dung dịch axit bị hạn chế và thấp hơn so các loại xi măng gốc nước khác (Glass Ionomers). Thay vào đó, sự lắng đọng tinh thể trên bề mặt của Biodentine với cấu trúc giống như apatit. Sự lắng đọng của các cấu trúc apatit có thể làm tăng độ kín biên của vật liệu.

 Kháng microleakage:

Microleakage: được hiểu là là dòng chảy của một lượng nhỏ vật liệu (chất lỏng, vi khuẩn hoặc mảnh vụn) vào răng.

Thơng qua các thử nghiệm cho thấy Biodentine có giả năng chống microleakage khá giống với vật liệu Fuji II LC. Được thể hiện ở lớp men, ngà, lớp ngà liên kết.

4.2.3.3. Thẩm mỹ

Biodentine thể hiện độ bền màu trong và có thể dùng ở những vùng có tính thẩm mỹ cao

4.2.4. Tương hợp sinh học

4.2.4.1. Tác động tại chỗ  Hoạt tính sinh học

Biodentine kích thích tái tạo ngà bằng cách tạo ra sự khác biệt hóa nguyên bào ngà từ các tế bào tiền thân của tuỷ răng. Cụ thể là biodentine gây ra sự bài tiết TGF-β1 từ các tế bào tủy và giúp tổng hợp ngà sửa chữa (ngà thứ ba).

Các nghiên cứu được thực hiện trên nguyên bào sợi của tuỷ răng đã chỉ ra rằng biodentine không độc hại như MTA18. Biodentine giúp duy trì sự sống của tuỷ và thúc đẩy q trình chữa lành của nó. Theo thí nghiệm của Laurent, người ta đã kết luận rằng Biodentine tương thích sinh học.

 Sự phóng thích ion:

Biodentin có liên quan đến khả năng giải phóng các ion hydro và ion canxi. Sự phóng thích Ca2+ tự do trong Biodentin cao hơn MTA và Dycal và có thể liên quan đến sự hiện diện của thành phần canxi silicate, canxi clorua và canxi cacbonate. Ngoài ra, phản ứng hydro hố nhanh của tricalcium silicate có thể liên quan đến sự phóng thích canxi cao ở các điểm cuối sớm.

 Đặc tính kháng khuẩn:

Calcium hydroxide ions được phóng thích trong suốt quá trình phản ứng của biodentine làm tăng tính kiềm cho mơi trường (pH=12). Điều đó làm hạn chế sự phát triển của vi khuẩn và khử khuẩn vùng ngà răng

4.2.4.2. Tác động toàn thân

4.2.5. Ưu điểm

 Sử dụng tốt trong che tủy và trám răng nguyên khối  Không gây nhiễm màu răng

 Cản quang tốt (phù hợp với điều trị nội nha)

 Không cần phải sửa soạn bề mặt hoặc bonding nhờ sự liên kết bằng vi cơ học  Biodentine có độ bền nén cao hơn ngà răng, bảo tồn tủy răng và thúc đẩy lành

thương tủy

 Có khả năng kháng hở bờ tốt do cấu trúc khơng có nhựa nên ít xảy ra co trùng hợp.

4.2.6. Nhược điểm:

 Do thời gian đông cứng nhanh nên cần phải xử lý ngay  Độ cứng không cao nên được xếp vào loại vật liệu phục hồi

V. MỘT SỐ LƯU Ý VỀ CHĂM SÓC RĂNG SAU KHI TRÁM

Độ bền của miếng trám có thể duy trì trong vài năm tùy vào từng loại vật liệu trám khác nhau. Tuy nhiên nếu bệnh nhân không có chế độ ăn uống, chăm sóc phù hợp, miếng trám rất nhanh bị bong tróc và hư hại. Vì vậy sau khi trám răng, mỗi bệnh nhân cần phải được hướng dẫn chế độ chăm sóc răng miệng để ngăn ngừa hư hại miếng trám từ đó đảm bảo việc thực hiện chức năng của miếng trám hiệu quả và giảm thiểu nguy cơ sâu răng thứ phát.

Một số lưu ý về chế độ chăm sóc răng miệng sau khi trám:

 Khơng nên ăn uống trong vịng hai giờ đầu để miếng trám có thời gian khơ cứng và đơng đặc lại, tránh việc miếng trám dễ bị bong ra. Ngoài ra, trong vài giờ đầu sau khi trám, thuốc tê vẫn cịn tác dụng, điều này làm bệnh nhân khó khăn trong việc cảm nhận độ nóng lạnh của thức ăn, dễ cắn vào mơi, má, lưỡi khi ăn uống.  Tránh thức ăn, đồ uống quá nóng hoặc quá lạnh. Răng và miếng trám có thể nhạy

cảm với nhiệt vài ngày sau khi trám. Nhiệt độ quá nóng hoặc quá lạnh của thực phẩm làm miếng trám giãn nở hoặc co lại, đặc biệt nếu chúng là kim loại, điều này làm thay đổi hình dạng, độ bền và chức năng của miếng trám và có thể làm miếng trám nứt, gãy hay rò rỉ.

 Tránh các loại thức ăn cứng, dai hoặc dính. Thức ăn cứng có thể làm gãy miếng trám, gãy răng; thức ăn dính dễ bám dính lên bề mặt miếng trám trong thời gian dài sẽ gây sâu răng nhiều hơn. Để tránh điều này, bệnh nhân nên đánh răng sau mỗi bữa ăn, sửa dụng nước súc miệng có chứa fluoride và dùng chỉ nha khoa.  Thận trọng khi nhai. Khi ăn, bệnh nhân nên nhai phía đối diện với răng trám và sử

dụng lực nhai vừa phải để đảm bảo miếng trám không bị hư hại.

 Hạn chế sử dụng thường xuyên các loại nước uống có ga, màu sậm như cà phê, trà, nước ngọt có màu,… và thuốc lá vì sẽ làm miếng trám xỉn màu theo thời gian.  Liên hệ với bác sĩ nếu gặp các vấn đề bất thường về răng, miệng, miếng trám :

đau, miếng trám nứt, mẻ, răng hay miếng trám đổi màu, vấn đề ăn nhai ở răng trám… để bác sĩ tư vấn và xử trí kịp thời.

KẾT LUẬN

Sâu răng là một trong những bệnh phổ biến gây mất răng hàng đầu. Sâu răng là tình trạng mơ răng bị phá hủy bởi chất acid sinh ra nhờ vào những vi khuẩn bám trên bề mặt răng. Bệnh chỉ bắt đầu tiến triển nếu như có sự mất cân bằng giữa các Yếu tố phá hủy – Yếu tố nguy cơ – Yếu tố bảo vệ

Vì thế việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời thích hợp sẽ giúp bệnh nhân đảm bảo chức năng ăn nhai , giảm nguy cơ viêm nhiễm , các biến chứng ,… Trong đó việc thực hiện điều trị sâu răng là trám phục hồi lại răng đã tổn thương mô cứng là phương pháp điều trị sâu răng hiệu quả. Mỗi loại vật liệu trám sâu răng có những đặc tính và tác động lên cơ thể người khác nhau. Vì vậy bác sĩ Răng Hàm Mặt cần phải nắm vững về các tính chất hóa học, lý học, sinh học của các loại vật liệu, từ đó đưa ra lựa chọn vật liệu trám thích hợp để việc điều trị sâu răng có hiệu quả, vừa phục hồi chức năng, vừa đảm bảo tính thẩm mỹ của răng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tiếng Việt

1. Hoàng Tử Hùng, Sứ nha khoa, 2012.

2. Trần Ngọc Thành, Nha khoa cơ sở tập 1, Nha khoa mô phỏng thuốc và vật liệu nha khoa, Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, 2014.

3. Trịnh Thị Thái Hà, Chữa răng và nội nha tập 1, Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam, 2014

Tiếng Anh

1. John J. Manappallil, Basic Dental Materials, 3rd ed., Jaypee Brothers Medical Publishers, 2010.

2. John M. Powers, John C. Wataha, Dental Materials Foundations and Applications, 11th ed., Elsevier, 2016.

3. Nisha Garg , Amit Garg , Textbook of Operative Dentistry , 3rd Edition, 2015 3. Kenneth J. Anusavice, Chiayi Shen, H. Ralph Rawls, Phillips’ science of dental materials, 12th ed., Elsevier, 2013.

4. St John KR, Biocompatibility of dental materials, Dental Clinics of North America, 2007.

5. U.S. Food and Drug Administration, Information for Patients About Dental Amalgam Fillings, 2020.