Chƣơng 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.3. Thực trạng lo âu và trầm cảm của các bà mẹ sau khi sinh (3 tháng) và các
3.3.4. Mơ hình hồi quy lo âu và trầm cảm sau sinh với những biến số xảy ra
sinh
Trong phần này, chúng tôi sẽ tiếp tục tiến hành phân tích hồi quy để khẳng định các yếu tố nào thực sự có ảnh hưởng đến tình trạng lo âu trầm cảm của các bà mẹ sau khi sinh. Mơ hình hồi quy được thực hiện với biến phụ thuộc lần lượt là điểm lo âu đo bằng thang đo sàng lọc GAD-7 sau sinh; điểm trầm cảm đo bằng thang đo sàng lọc PHQ-9 sau sinh và điểm trầm cảm đo bằng thang đo trầm cảm sau sinh EDPS; các biến độc lập bao gồm tất cả các biến đã được nêu trong các bảng 3.15 gồm (i) Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng; (ii) Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng; (iii) Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng; (iv) Điểm tổng lòng tự trọng; (v) Nhận được hỗ trợ từ chồng; (vi) Nhận được hỗ trợ từ gia đình; (vii) Nhận được hỗ trợ từ bạn bè; (viii) Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng; (ix) Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống; (x) Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống; (xi) Tổng điểm kiêng cữ sau sinh; (xii) Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh; (xiii) Tổng điểm khí chất trẻ khó khăn sau sinh. Số liệu phân tích của từng mơ hình được trình bày trong bảng các bảng dưới đây.
Trong mơ hình hồi quy với biến phụ thuộc là điểm số thang đo sàng lọc lo âu GAD-7 sau sinh tại bảng 3.17, chúng ta thấy khi đưa tất cả các biến vào trong mơ hình hồi quy thì chỉ có 2 biến số có ảnh hưởng đến tình trạng lo âu của các bà mẹ sau khi sinh đó là (i) sự hài lịng trong cuộc sống và (ii) căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh.
Phương trình dự báo tình trạng lo âu của các bà mẹ sau sinh 3 tháng có dạng:
Lo âu đo bằng GAD-7 sau sinh = β -0,18x Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống + 0,24x Điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh.
Xem số liệu chi tiết tại bảng 3.17
Bảng 3.17. Mơ hình hồi quy lo âu sau sinh và các biến số
Mơ hình 3: biến phụ thuộc là điểm số GAD-7 sau sinh
Trong mơ hình hồi quy với biến phụ thuộc là điểm số thang đo sàng lọc trầm cảm PHQ-9 sau sinh tại bảng 3.18, chúng ta thấy khi đưa tất cả các biến vào trong mơ hình hồi quy thì vẫn có 6 biến số ảnh hưởng đến tình trạng trầm cảm của các bà mẹ sau khi sinh đó là (i) lịng tự trọng; (ii) nhận được sự hỗ trợ từ gia đình; (iii) nhận được sự hỗ trợ từ bạn bè; (iv) sự hài lòng trong cuộc sống; (v) căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh; (vi) khí chất trẻ khó khăn sau sinh.
Các biến số độc lập
Hệ số Beta
chuẩn t p
Hằng số (constant) 2.884 .005
Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng -.301 -.968 .335 Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng -.169 -.280 .780 Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng .248 .330 .742
Điểm tổng LTT .144 1.843 .068
Nhận được hỗ trợ từ chồng -.137 -1.392 .166
Nhận được hỗ trợ từ gia đình -.057 -.635 .527
Nhận được hỗ trợ từ bạn bè -.071 -.871 .385
Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng .059 .704 .483 Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống .042 .489 .625
Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống -.183 -2.134 .035
Tổng điểm kiêng cữ sau sinh -.107 -1.366 .174
Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ
sau sinh .247 2.930 .004
Và phương trình dự báo tình trạng trầm cảm của các bà mẹ sau sinh 3 tháng có dạng:
Trầm cảm đo bằng PHQ-9 sau sinh = β + 0,16xĐiểm tổng lòng tự trọng – 0,16x nhận được sự hỗ trợ từ gia đình – 0,16x nhận được sự hỗ trợ từ bạn bè – 0,21x Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống + 0,25x Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh + 0,21x Tổng điểm khí chất trẻ khó khăn sau sinh.
Xem số liệu chi tiết tại bảng 3.18
Bảng 3.18.Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh và các biến số
Các biến số độc lập
Hệ số Beta
chuẩn t p
Hằng số (constant) 1.948 .054
Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng .084 .286 .775 Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng .354 .626 .533 Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng -.440 -.624 .534
Điểm tổng LTT .167 2.266 .025
Nhận được hỗ trợ từ chồng -.034 -.371 .711
Nhận được hỗ trợ từ gia đình -.168 -1.988 .049
Nhận được hỗ trợ từ bạn bè -.168 -2.187 .031
Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng .123 1.553 .123 Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống -.048 -.589 .557
Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống -.219 -2.717 .008
Tổng điểm kiêng cữ sau sinh .009 .122 .903
Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh
.254 3.201 .002
Mơ hình Mơ hình 4: biến phụ thuộc là điểm số PHQ-9 sau sinh
Còn trong mơ hình hồi quy với biến phụ thuộc là điểm số thang đo trầm cảm sau sinh EPDS tại bảng 3.19, khi đưa tất cả các biến vào trong mơ hình hồi quy thì kết quả cho thấy có 7 biến số ảnh hưởng đến tình trạng trầm cảm của các bà mẹ sau khi sinh đó là (i) lòng tự trọng; (ii) nhận được sự hỗ trợ từ chồng; (iii) nhận được sự hỗ trợ từ bạn bè; (iv) hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng; (v) các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống; (vi) điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống; (vii) căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh.
Như vậy, phương trình dự báo trầm cảm sau sinh đo bằng EPDS của các bà mẹ sẽ có dạng:
Trầm cảm sau sinh (đo bằng EPDS) = β + 0,18x Điểm tổng lòng tự trọng – 0,24x nhận được sự hỗ trợ từ chồng – 0,15x nhận được sự hỗ trợ từ bạn bè+ 0,24xHài lịng về cuộc hơn nhân với chồng – 0,22 x Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống – 0,28x Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống + 0,20x Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh.
Xem số liệu chi tiết tại bảng 3.19
Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh đo bằng thang EPDS và các biến số Các biến số độc lập Hệ số Beta chuẩn t p Hằng số (constant) 3.860 .000
Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng
.263 .944 .347
Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng .851 1.580 .117 Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng -1.040 -1.548 .124
Điểm tổng LTT .184 2.616 .010
Nhận được hỗ trợ từ chồng -.243 -2.744 .007
Nhận được hỗ trợ từ gia đình -.092 -1.140 .257
Mơ hình 5: biến phụ thuộc là điểm số thang trầm cảm sau sinh EPDS
3.3.5. Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh đo bằng EPDS với những biến số xảy ra trước và sau sinh
Trong phần này, để kiểm tra xem các biến số nào xảy ra trong quá trình mang thai và sau sinh có thể góp phần dự báo trầm cảm sau sinh, chúng tôi tiến hành phân tích hồi quy với biến phụ thuộc là điểm số thang trầm cảm sau sinh EPDS và các biến độc lập là tất cả các biến số xảy ra trong quá trình mang thai gồm các biến (i) Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng [trước và sau sinh]; (ii) Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng [trước và sau sinh]; (iii) Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng [trước và sau sinh]; (iv) Điểm tổng lòng tự trọng [trước và sau sinh]; (v) Nhận được hỗ trợ từ chồng [trước và sau sinh]; (vi) Nhận được hỗ trợ từ gia đình [trước và sau sinh]; (vii) Nhận được hỗ trợ từ bạn bè [trước và sau sinh]; (viii) Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng [trước và sau sinh]; (ix) Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống [trước và sau sinh]; (x) Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống [trước và sau sinh]; (xi) Tổng điểm kiêng cữ sau sinh; (xii) Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh; (xiii) Tổng điểm khí chất trẻ khó khăn sau sinh; (xiv) Tổng điểm lo âu theo GAD-7 trước sinh; (xv) Tổng điểm trầm cảm theo PHQ-9 trước sinh. Số liệu được trình bày trong bảng 3.20 dưới đây.
Bảng 3.20. Mơ hình hồi quy trầm cảm sau sinh đo bằng EPDS với những biến số xảy ra trước và sau sinh
Các biến số độc lập Hệ số
Beta
t p
Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng .240 3.170 .002
Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống -.229 -2.962 .004
Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống -.285 -3.705 .000
Tổng điểm kiêng cữ sau sinh .055 .791 .430
Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh
.209 2.773 .006
chuẩn
Hằng số (Constant) 2.085 .039
Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng
(trước sinh) .265 .936 .351
Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng(trước
sinh) .446 .912 .364
Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng(trước
sinh) -.630 -.987 .326
Điểm tổng lòng tự trọng (trước sinh) -.067 -.946 .346 Nhận được hỗ trợ từ chồng(trước sinh) .108 1.119 .265 Nhận được hỗ trợ từ gia đình(trước sinh) -.005 -.051 .959
Nhận được hỗ trợ từ bạn bè(trước sinh) -.171 -2.078 .040
Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng (trước sinh) -.075 -1.035 .303
Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống(trước
sinh) .171 2.066 .041
Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống(trước
sinh) .087 .979 .330
Tổng điểm lo âu theo GAD-7 (trước sinh) .257 2.928 .004
Tổng điểm trầm cảm theo PHQ-9(trước sinh) -.127 -1.502 .136 Thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng (sau
sinh) .190 .585 .560
Thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng (sau
sinh) .699 1.129 .261
Tổng điểm hài lòng cuộc sống vợ chồng (sau
sinh) -.813 -1.059 .292
Điểm tổng lòng tự trọng (sau sinh) .194 2.730 .007
Nhận được hỗ trợ từ chồng (sau sinh) -.257 -2.495 .014
Nhận được hỗ trợ từ gia đình (sau sinh) -.073 -.728 .468 Nhận được hỗ trợ từ bạn bè (sau sinh) -.132 -1.702 .092
Hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng (sau sinh) .264 3.556 .001
Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống (sau
sinh) -.342 -3.871 .000
Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống (sau
sinh) -.273 -3.102 .002
Tổng điểm kiêng cữ sau sinh .076 1.064 .290
Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau
sinh .204 2.550 .012
Tổng điểm khí chất trẻ khó khăn sau sinh .112 1.516 .132
Mơ hình 6: biến phụ thuộc là điểm số thang trầm cảm sau sinh EPDS
Số liệu trong bảng 3.20 cho thấy có một số biến số trước và sau sinh có thể giúp dự báo trầm cảm sau sinh ở các bà mẹ trong khoảng 3 tháng sau khi sinh gồm 9 biến số như sau (i) Nhận được sự hỗ trợ từ bạn bè (trước sinh); (ii) các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống trước sinh; (iii) Tổng điểm lo âu theo thang sàng lọc GAD-7 trước sinh; (iv) Điểm tổng lòng tự trọng (sau sinh); (v) Nhận được sự hỗ trợ từ chồng (sau sinh); (vi) Hài lòng về cuộc hôn nhân với chồng (sau sinh); (vii) Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống (sau sinh); (viii) Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống (sau sinh); (ix) Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh.
Và như vậy, phương trình hồi quy dự báo trầm cảm sau sinh đo bằng thang đo EPDS có dạng như sau:
Trầm cảm sau sinh (đo bằng EPDS) = β - 0,17xsự hỗ trợ từ bạn bè (trước sinh) + 0,17xCác sự kiện căng thẳng trong cuộc sống trước sinh + 0,25x Tổng điểm lo âu theo thang sàng lọc GAD-7 trước sinh + 0,19 x Điểm tổng lòng tự trọng (sau sinh – 0,25x Nhận được sự hỗ trợ từ chồng (sau sinh) + 0,26x Sự hài lịng về cuộc hơn nhân với chồng (sau sinh) - 0,34x Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống (sau sinh) – 0,27x Điểm trung bình hài lịng trong cuộc sống (sau sinh) + 0,20x Tổng điểm căng thẳng về việc chăm sóc trẻ sau sinh.
Tóm lại, kết quả phân tích số liệu cho thấy trong thời gian mang thai, tỷ lệ nhóm khách thể khơng có biểu hiện lo âu chiếm 76,9%, nhóm khách thể có các biểu hiện tối thiểu của lo âu chiếm 18,7%, chỉ có 3,7% nhóm khách thể có biểu hiện đáp ứng lo âu và duy nhất 0,7% có biểu hiện lo âu nặng cần có sự can thiệp. Tỷ lệ tìm thấy trong đề tài cũng phù hợp với tỉ lệ tìm thấy ở một số nghiên cứu khác ví dụ như nghiên cứu của Dallay (2004) với tỷ lệ lo âu ở phụ nữ mang thai là [33, tr 459-463].
Tỷ lệ trầm cảm trước khi sinh thu được qua nghiên cứu này là nhóm khách thể khơng đáp ứng các biểu hiện trầm cảm chiếm 64,9%, tỷ lệ nhóm khách thể có triệu trứng tối thiểu , có nguy cơ trầm cảm chiếm 30,6%, nhóm khách thể đáp ứng các tiêu chuẩn của trầm cảm nhẹ là 3,7% và đáp ứng tiêu chuẩn của trầm cảm vừa chỉ chiếm 0,7%. Số liệu tìm thấy cũng thể hiện sự phù hợp với một số nghiên cứu đi trước như kết quả nghiên cứu của O’Hara (1996)[59, tr 37-55], nghiên cứu của Cooper (1988) [33, tr 799-806]
Về tỉ lệ lo âu trầm cảm sau sinh, số liệu của nghiên cứu này cho thấy nhóm khách thể khơng có biểu hiện lo âu chiếm 67,2%, nhóm khách thể có các biểu hiện lo âu ở mức độ nhẹ chiếm 26,9%, nhóm khách thể có đáp ứng với các biểu hiện lo âu vừa chiếm 5,2% và chỉ có 0,7% đáp ứng với các biểu hiện của lo âu nặng. Tỉ lệ khách thể không đáp ứng các biểu hiện trầm cảm đo bằng PHQ-9 chiếm 76,1%. Tỷ lệ khách thể có triệu chứng tối thiểu, có nguy cơ bị trầm cảm chiếm 18,7%. Có 5,2% khách thể nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn của trầm cảm nhẹ . Kết quả thu được của nghiên cứu này phù hợp với kết quả thu được của Reck và cộng sự (2008) [74]. Evans và cộng sự (2001) đã chỉ ra 9,2% các bà mẹ mắc trầm cảm sau khi sinh con [44,tr 257-260].
Về tỉ lệ trầm cảm sau sinh đo bằng thang đo EDPS cho thấy phần lớn khách thể nghiên cứu không đáp ứng các biểu hiện trầm cảm chiếm 75,4%. Tỷ lệ khách thể có các triệu chứng trầm cảm ở mức nguy cơ chiếm 14,9% (tổng điểm EPDS ≥ 10). Số lượng khách thể nghiên cứu đáp ứng các tiêu chuẩn của trầm cảm sau sinh ở mức cần can thiệp là 9,7% (tổng điểm EPDS >13). Kết quả nghiên cứu của
chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Lê Thanh Hiệp (2008) [8, tr. 69-74 ]. Lê Quốc Nam (2002) [14, tr. 1-7]. Patel và cộng sự (2002) [71, tr. 1461- 1471]. Điều tra của Leeng và cộng sự (2007). Edwards (2006). Điều tra dịch tễ Glasser (2000). Cũng giống như nghiên cứu của Chaaya và cộng sự (2002) nghiên cứu ngoài cộng đồng và bệnh viện. Tác giả Ege (2008) [60, tr. 1355-1373].
Về các yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh, kết quả phân tích của nghiên cứu này đã chỉ ra rằng các yếu tố có ảnh hưởng đến lo âu trầm cảm sau sinh ở các bà mẹ tại huyện Thường Tín bao gồm những thống nhất mục tiêu giá trị giữa vợ và chồng, thống nhất dựa trên sự trao đổi vợ chồng, hài lòng với cuộc sống vợ chồng, lòng tự trọng, hỗ trợ từ chồng, gia đình, bạn bè, sự kiện căng thẳng trong cuộc sống, hài lòng trong cuộc sống chung, căng thẳng trong việc chăm sóc trẻ sau sinh, khí chất trẻ khó khăn sau sinh. Những kết luận rút ra của nghiên cứu này cũng phù hợp với kết quả của các nghiên cứu đi trước như nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hiệp (2008) chỉ ra rằng các yếu tố ảnh hưởng là thiếu sự hỗ trợ chăm sóc trẻ sau sinh, thiếu sự hỗ trợ từ chồng, tính khí khó khăn của trẻ, khơng hài lịng với cuộc sống chung [8, tr 69-74]. Chaaya (2002) đưa ra các yếu tố liên quan TCSS như các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống, thiếu sự hỗ trợ xã hội. Leung và cộng sự (2005) cũng chỉ ra những yếu tố ảnh hưởng đến TCSS căng thẳng khi chăm sóc trẻ, căng thẳng trong cuộc sống. Xie và cộng sự (2007) cho thấy các bà mẹ mắc TCSS có liên quan tới các yếu tố khơng hài lịng với cuộc sống, căng thẳng trong cuộc sống, không được hỗ trợ xã hội [60, tr. 1355-1373].
Về mối quan hệ giữa thực hành kiêng cữ và trầm cảm sau sinh. Kết quả nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan nào có ý nghĩa thống kê giữa việc thực hành kiêng cữ sau sinh và nguy cơ TCSS ở các bà mẹ. Kết quả của chúng tôi không tương đồng với kết quả nghiên cứu của Fisher (2004) tại TPHCM đã chỉ ra rằng thực hành kiêng cữ có liên quan đến TCSS ở các bà mẹ như nằm trên lửa, kiêng không tắm gội, đeo gạc bông tai không nghe tiếng động mạnh, dùng thảo dược, phải ăn những thức ăn đặc biệt…[46, tr 1353-1360]. Tuy nhiên sự khác biệt này có thể liên quan đến thời gian điều tra sau sinh, đặc điểm nhân khẩu học của
khách thể nghiên cứu. Trong nghiên cứu của Fisher, các bà mẹ được hỏi trong khoảng thời gian từ 3-6 tháng, khách thể nghiên cứu được điều tra không chỉ sống ở các vùng ngoại thành và nơng thơn, trình độ học vấn và kinh tế của họ cũng cao hơn khách thể trong mẫu nghiên cứu của nghiên cứu này.
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
1. Kết luận
Tóm lại, số liệu nghiên cứu đã cho chúng ta thấy bức tranh về thực trạng lo âu ở các bà mẹ mang thai từ (6 -9 tháng) và sau sinh 3 tháng qua các thang đo sàng lọc GAD-7. Thời gian trước khi sinh, tỷ lệ được tìm thấy là 23,1% trong đó có