KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2. Điều trị nang giả tụy bằng phương pháp dẫn lưu qua da 1 Thời điểm can thiệp
4.2.1. Thời điểm can thiệp
Trước một trường hợp viêm tụy cấp có biến chứng NGT khi nào can thiệp và can thiệp bằng cách nào là đề tài bàn cãi của khá nhiều tác giả. Hai yếu tố quan trọng được đưa ra là kích thước NGT và thời gian hình thành NGT.
Bradley [57] trong nghiên cứu của mình theo dõi tiến triển tự nhiên của 73 trường hợp có NGT, thấy rằng có 42% NGT cấp tính trước 6 tuần có khả năng tự tiêu mà không cần can thiệp, trong khi đó chỉ 8% NGT tự tiêu khi tuổi nang lớn hơn 7 tuần.
Năm 1997, Gouyon [69], trong một phân tích đa biến mà các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tự tiêu của NGT, ông cho thấy kích thước nang là yếu tố
duy nhất. Theo tác giả, những nang kích thước nhỏ hơn 4cm đường kính có khả năng tự tiêu rất cao và có tỷ lệ biến chứng thấp hơn. Maringhini và cs [16] lại cho rằng những NGT cấp tính có kích thước lớn hơn 4cm tỷ lệ tự tiêu vẫn là 63%. Nhiều nghiên cứu cũng chỉ ra rằng đa số các NGT cấp tính có khả năng tự tiêu mà không cần can thiệp miễn là chúng không có triệu chứng.
Nghiên cứu của D'Egidio và cs (1992) [3] thực hiện dẫn lưu qua da điều trị các NGT sau viêm tụy cấp hoại tử. Trong nghiên cứu này tác giả cho rằng nên dẫn lưu cho các NGT sau VTC hoại tử có kích thước lớn hơn 6 cm, biểu hiện triệu chứng, hay các NGT nhiễm trùng.
Chúng tôi thực hiện dẫn lưu NGT sau viêm tụy cấp khi nang được 4 tuần tuổi, được nhiều tác giả cho rằng đó là thời gian đảm bảo hình thành lớp vỏ nang đủ dày. Việc tính tuổi NGT sau viêm tụy cấp nhiều khi rất khó vì việc xác định thời điểm ban đầu hình thành nang không phải khi nào cũng chính xác. Chúng tôi tính tuổi nang bắt đầu từ khi khởi phát viêm tụy cấp. Trong nghiên cứu của chúng tôi tuổi NGT trung bình là 34,68 ngày. Tuổi nang nhỏ nhất là 28 ngày, lớn nhất là 90 ngày. Như vậy thời gian can thiệp của chúng tôi thường không muộn. Lý do là các bệnh nhân có viêm tụy cấp kéo dài hơn 4 tuần được siêu âm và phát hiện NGT. Ngoài ra các bệnh nhân điều trị VTC ổn định ra viện được hẹn tái khám định kỳ, vì vậy tuổi nang trung bình thường không cao. Tỷ lệ các trường hợp NGT của chúng tôi có 75% có biểu hiện sốt và nghi ngờ nhiễm trùng do đó có chỉ định can thiệp ngay. Tuổi NGT trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn nhiều các tác giả khác do các tác giả này nghiên cứu trên các bệnh nhân có NGT nói chung: Tác giả Phạm Văn Bình [40] ghi nhận tuổi nang trung bình là 59,78 ± 89,1 tuần. Trần Văn Phơi ghi nhận tuổi NGT là 29 tuần [39].