IKDC
Kết quả đánh giá bằng thang điểm IKDC trong nghiên cứu này cho thấy có tới 91,3% bệnh nhân được đánh giá là bình thường hoặc gần bình thường (độ A và B). Tỷ lệ này khá phù hợp với nghiên cứu của Pinczewski và cộng sự năm 2007 khi kết quả của các tác giả này cho thấy tỷ lệ độ A và B trong từng phần đánh giá cụ thể của thang điểm IKDC đều từ 88 – 98%, và trong kết quả đánh giá chung của thang điểm IKDC tỷ lệ độ A và B là 83% . Kết quả nghiên cứu của Suomalainen năm 2012 trên các bệnh nhân được phẫu thuật tái tạo DCCT sau 5 năm cũng cho kết quả khá tốt, với tỷ lệ độ A và B ở các nhóm sử dụng các phương pháp tái tạo hai bó, một bó dùng vít sinh học, một bó dùng vít kim loại lần lượt là 80%, 76% và 62,5% (khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê) .
Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng hai nguồn gân ghép là gân bánh chè và gân cơ thon và bán gân, tuy nhiên gân cơ thon và bán gân được sử dụng chủ yếu (34/35 bệnh nhân) và chỉ có một trường hợp sử dụng gân bánh chè, vì vậy chúng tôi không thể so sánh kết quả khi sử dụng hai nguồn gân này. Tuy nhiên, khi đánh giá theo thang điểm IKDC ở những bệnh nhân sử dụng gân cơ thon và bán gân và những bệnh nhân sử dụng gân bánh chè, nghiên cứu của Pinczewski và cộng sự năm 2007 đã cho thấy điểm IKDC chung ở nhóm bệnh nhân sử dụng gân bánh chè có xu hướng thấp hơn so với nhóm bệnh nhân sử dụng gân cơ thon và bán gân (tỷ lệ độ A và B ở hai nhóm tương ứng là 76% và 83%) .
Vì điều kiện thời gian có hạn, trong nghiên cứu này chúng tôi không thể theo dõi được các bệnh nhân trong thời gian lâu hơn, cũng như vì hạn chế của thiết kế nghiên cứu hồi cứu, các dữ liệu trong hồ sơ bệnh án không đủ để chúng tôi thực hiện so sánh mức độ tiến triển các triệu chứng, do đó nghiên cứu này của chúng tôi chỉ dừng lại ở việc đánh giá ở thời điểm 5 – 6 năm sau phẫu thuật tái tạo DCCT. Trong nghiên của Pinczewski và cộng sự năm 2007, các tác giả đã theo dõi bệnh nhân trong các thời điểm 2, 5, 7 và 10 năm sau phẫu thuật và cho thấy mức độ tiến triển các triệu chứng sau 10 năm khá chậm, tỷ lệ độ A và B khi đánh giá điểm IKDC trên X – quang sau các thời điểm đó lần lượt là 100%, 100%, 98% và 97% . Nghiên cứu của Kostogiannis và cộng sự năm 2007 cũng đã tiến hành theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật tái tạo DCCT một thời gian dài; sử dụng thang điểm Lysholm đánh giá chức năng khớp gối ở các bệnh nhân, kết quả cho thấy tỷ lệ được đánh giá là tốt và xuất sắc ở thời điểm 15 năm sau phẫu thuật vẫn chiếm tới 77,8%, tuy nhiên tỷ lệ này đã giảm nhiều so với các thời điểm 1 năm và 3 năm sau phẫu thuật (lần lượt là 95,2% và 92,1%) . Do đó, kết quả ở thời điểm 5 – 6 năm trong nghiên cứu này có thể đánh giá là tốt, tuy nhiên việc theo dõi vẫn cần tiếp tục lâu dài hơn để có thể đánh giá được hiệu quả thực sự của phương pháp phẫu thuật.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 35 trường hợp di chứng chấn thương khớp gối có tổn thương DCCT được phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT bằng mảnh ghép tự thân theo kỹ thuật của Pinczewski tại Bệnh viện Việt Đức ở thời điểm sau phẫu thuật từ 5 – 6 năm, chúng tôi xin có kết luận sau:
Sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối từ 5 – 6 năm, tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều có kết quả nghiệm pháp Lachman độ I, II; dấu hiệu chuyển trục Pivot – shift độ I, II; không có hạn chế vận động gấp gối, 14,3% (5/35) bệnh nhân có hạn chế vận động duỗi gối ở mức độ nhẹ; 17,1% (6/35) bệnh nhân có cảm giác tê ở vị trí lấy gân, còn lại 82,9% (29/35) bệnh nhân không có triệu chứng gì tại vị trí lấy gân. Về X – quang, tất cả các bệnh nhân đều không có tình trạng hẹp khe khớp hoặc chỉ có hẹp khe khớp nhưng không rõ ràng (mức độ A và B). Đánh giá theo thang điểm IKDC cho kết quả như sau: 17/35 (48,6%) bệnh nhân xếp loại A, 15/35 (42,7%) bệnh nhân xếp loại B, 3/35 (8,7%) bệnh nhân xếp loại C và không có bệnh nhân nào xếp loại D. Trên phim cộng hưởng từ của 4/35 bệnh nhân có điều kiện chụp, hình thái DCCT liên tục, căng, bờ đều, không có tụ dịch ở dây chằng, không còn dịch khớp gối, không có các tổn thương khác như sụn chêm hay các dây chằng khác.
KIẾN NGHỊ
Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT khớp gối cần được thực hiện tiếp tục với thời gian theo dõi sau phẫu thuật lâu hơn để có thể đánh giá được hiệu quả thực sự của phương pháp phẫu thuật.
Việc sử dụng các bảng kiểm khác ngoài IKDC cũng nên được nghiên cứu để thu thập được nhiều thông tin hữu ích, cũng như tìm ra phương pháp đánh giá phù hợp nhất trong các trường hợp.