Trong nghiên cứu này, chúng tôi định típ dựa trên cấu trúc mô u và đặc điểm tế bào u. Qua 48 trường hợp nghiên cứu chúng tôi nhận thấy các típ có đặc điểm mô bệnh học như sau:
Ung thư biểu mô vảy
Có 3 trường hợp UTBM vảy được chẩn đoán sau phẫu thuật trong đó có hai trường hợp mô u có độ biệt hóa cao và một trường hợp biệt hóa vừa. Hầu hết các trường hợp đều cho thấy các tế bào u xếp thành đám, mảng, kiểu lát tầng với cầu nối gian bào thấy rõ. Theo chúng tôi, những đặc điểm này là những tiêu chí quan trọng để định típ UTBM vảy. Hình ảnh cầu sừng được coi như một bằng chứng rõ ràng nhất cho sự biệt hoá vảy thể hiện độ biệt hóa cao hoặc vừa. Các đám tế bào u xâm nhập và phá huỷ nhu mô phổi. Trong hầu hết các trường hợp UTBM vảy được chẩn đoán trên các mảnh bệnh phẩm sau phẫu
thuật ở nghiên cứu này đều cho thấy hình ảnh hoại tử u rộng và đây cũng là nguyên nhân tạo ra hình ảnh dạng hốc trên hình ảnh điện quang. Phản ứng mô đệm thường rõ, nhiều tế bào viêm ở vùng hoại tử u. Trong nghiên cứu này chúng tôi không gặp trường hợp UTBM vảy kém biệt hóa nào. Do đó chúng tôi không đặt vấn đề chẩn đoán phân biệt.
Ung thư biểu mô tuyến
Trong 39 trường hợp UTBM tuyến được chẩn đoán trên bệnh phẩm phẫu thuật, chúng tôi thấy nhóm u này có đặc điểm đặc trưng là có các tế bào u biệt hóa tuyến và/hoặc tiết chất nhày có thể thấy rõ trên nhuộm PAS.
Để định thứ típ cần phải dựa vào mẫu cấu trúc chiếm đa số, tính chất xâm nhập của mô u. Khác với ung thư biểu mô tiểu phế quản-phế nang, những thứ típ mô học khác của UTBM tuyến có thể phát sinh từ bất kể nơi nào, từ phế quản đến phế nang và vì thế có thể phát triển như một khối u nội phế quản hoặc khối u ngoại vi. Sự phong phú của các thư típ UTBM tuyến cho thấy đây là một loại ung thư biểu mô có sự biệt hoá rất đa dạng của tế bào u.
+ Thứ típ chùm nang: các tế bào u khá đồng nhất, hình tròn tới đa diện với bào tương có nhiều hạt, thường ưa axit. Nhân tế bào khá nhỏ, hình tròn hoặc bầu dục và nằm ở trung tâm nhưng có xu hướng lệch về đáy. Các tế bào u sắp xếp thành chùm nang hoặc tuyến ống nhỏ, xâm nhập nhu mô phổi. Các đám cấu trúc nang tuyến được phân cách bởi những dải liên kết xơ.
+ Thứ típ nhú: trong nghiên cứu này, chúng tôi gặp các trường hợp đều có cấu trúc nhú rất điển hình, xâm lấn nhu mô phổi. Các tế bào u phủ phía ngoài các nhú với trục liên kết xơ mạch rõ.
+ Thứ típ hỗn hợp: mô u gồm nhiều thứ típ khác nhau và không có mẫu mô thuần nhất hay mẫu mô chiếm ưu thế. Trong nghiên cứu này, chúng tôi
gặp sự pha trộn giữa các thứ típ sau: chùm nang - đặc chế nhày, chùm nang – tiểu phế quản phế nang chế nhày, chùm nang – nhú, ...
+ Thứ típ đặc chế nhày: mặc dù chỉ gặp 1 trường hợp với cấu trúc đám đặc và ít tế bào có bào tương sáng nhưng nhờ nhuộm PAS dương tính, chúng tôi đã chẩn đoán xác định được và loại trừ được ung thư biểu mô vảy.
+ Trong nghiên cứu này chúng tôi không gặp trường hợp nào là UTBM tiểu phế quản phế nang.
Ung thư biểu mô tuyến vảy
Đây là típ MBH không chẩn đoán được trên bệnh phẩm sinh thiết kim nhưng chẩn đoán tương đối dễ dàng trên bệnh phẩm phẫu thuật. Trên bệnh phẩm sinh thiết kim, típ này thường bị chẩn đoán nhầm thành UTBM tuyến hoặc UTBM vảy do tính chất không đại diện đủ mô u.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, cả 3 trường hợp UTBM tuyến vảy đều cho thấy thành phần vảy và thành phần tuyến chiếm trên 10% và sự không thuần nhất là liên tục trên cả mô u.
Ung thư biểu mô tế bào lớn
Chẩn đoán UTBM tế bào lớn là một chẩn đoán loại trừ sau khi loại bỏ sự có mặt của thành phần UTBM tuyến, UTBM vảy hay UTBM tế bào nhỏ. Vì thế típ MBH này không thể chẩn đoán trên bệnh phẩm sinh thiết kim.
Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy cả 2 trường hợp UTBM tế bào lớn đều gồm các tế bào kích thước lớn, nhân không điển hình rõ, bào tương rộng ưa acid, sắp xếp thành đám hoặc đứng rời rạc và âm tính khi nhuộm PAS.
Ung thư biểu mô dạng sarcoma
dạng sarcoma. Mô u bao gồm rất nhiều tế bào hình thoi với nhân thô tăng sắc sắp xếp bó, cuộn xen lẫn nhiều tế báo nhân quái nhân chia, bào tương rộng đa số đứng thành đám, một số đứng rời rạc. Nhuộm HMMD các tế bào u dương tính mạnh với CK và Vimentin; âm tính với các dấu ấn CK7, CK20, CK5/6, CD68, TTF1,S100, SMA, EMA.
Như vậy, đặc điểm MBH của các típ MBH trong nghiên cứu của chúng tôi là khá điển hình và đều chẩn đoán xác định được nhờ có sự hỗ trợ của phương pháp nhuộm đặc biệt ( PAS và/hoặc HMMD).