- Siêu âm doppler động mạch chi dưới
2.2.2. Các bước tiến hành
2.2.2.1. Phỏng vấn
- Thông tin hành chính của bệnh nhân: Tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp. - Các thông tin liên quan đến bệnh:
+ Thời gian xuất hiện bệnh. + Bệnh kèm theo.
+ Các thuốc đã và đang điều trị (Thuốc điều trị THA,ĐTĐ, các thuốc điều trị bệnh kèm theo…).
- Các tiền sử bệnh tật:
Tiền sử bản thân: THA, tiền sử bị bệnh thận hoặc không,tiền sử hút thuốc lá.
Tiền sử gia đình: (Bố, mẹ, anh, chị em ruột có ai bị bệnh đái tháo đường, bị bệnh về di truyền).
2.2.2.2. Đo các chỉ số nhân trắc
Đo các số nhân trắc: chiều cao, cân nặng, tính chỉ số BMI.
Đánh giá chỉ số BMI:
Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới đề nghị cho khu vực châu Á - Thái Bình Dương năm 2000. Chỉ số BMI được coi là bình thường ở mức 18.5 - 22.9. Khi BMI ≥23 thì được gọi là thừa cân(béo) [40]:
Bảng 2.1. Xếp loại chỉ số BMI theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới đề nghị cho khu vực châu Á - Thái Bình Dương năm 2000 [40]
Xếp loại BMI Gầy <18.5 Bình thường 18.5 - 22.9 Thừa cân ≥23.0 Có nguy cơ 23.0 - 24.9 Béo phì Độ I Độ II 25.0 - 29.9 ≥30
2.2.2.3. Khám lâm sang: Đo HA:
- Dụng cụ: Máy đo HA đồng hồ.
- Cho bệnh nhân nghỉ ngơi hoàn toàn ít nhất 5 phút.
Chẩn đoán THA khi bệnh nhân có tiền sử THA đã được chẩn đoán và hiện có dùng thuốc điều trị huyết áp hoặc đủ tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC VII [41]:
Bảng 2.2. Phân loại THA theo JNC VII - 2003 [41]
HA HA tâm thu(mmHg) HA tâm trương(mmHg)
Bình thường <120 <80
Tiền THA 120 - 139 Và/ Hoặc 80 - 89
THA độ I 140 - 159 Và/ Hoặc 90 - 99
THA độ II ≥160 Và/Hoặc ≥100
Đánh giá kết quả kiểm soát huyết áp theo mục tiêu kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường [42]: HA phải dưới 130/80 mmHg.
2.2.2.4. Làm xét nghiệm để phục vụ nghiên cứu (1). Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi
Được thực hiện tại khoa Huyết học, Bệnh viện Bệnh Viện Lão khoa Trung Ương. đếm tế bào bằng máy đếm tế bào tự động .
Nhận định kết quả
Bệnh nhân được chẩn đoán thiếu máu theo tiêu chuẩn của WHO 2001 khi nồng độ Hb dưới giới hạn sau:
- Nam: Hb dưới 130g/l. - Nữ: Hb dưới 120g/l.
(2). Xét nghiệm sinh hoá máu
Được thực hiện tại khoa Sinh hoá, Bệnh Viện Lão khoa Trung Ương trên máy sinh hóa tự động Architect.
Cách làm: Lấy khoảng 5 ml máu tĩnh mạch của bệnh nhân vào buổi sáng khi chưa ăn, uống (cách bữa ăn 10 – 12 giờ) vào ống nghiệm có dùng thuốc chống đông Heparin, ly tâm lấy huyết tương, huyết thanh.
* Nồng độ Ure huyết thanh: được đo bằng phương pháp quang học. Dưới tác dụng của enzym urease, Ure trong huyết thanh sẽ được thủy phân giải phóng ra ion amoni, ion này phản ứng với Hypoclorid và salycylat tạo thành phức hợp màu xanh ve trong môi trường nitroprusiat. Xác định mật độ quang ở bước sóng 578 nm theo phép đo điểm cuối.
Nhận định kết quả
Nồng độ ure máu bình thường: 2,5 – 6,7 mmol/l.
* Nồng độ Creatinin huyết thanh: được đo bằng phương pháp quang
học. Trong môi trường NaOH, Creatinin huyết thanh phản ứng với acid Pycric tạo thành Creatinin pycrat có màu đỏ cam. Đậm độ màu đỏ cam tỷ lệ
thuận với nồng độ Creatinin huyết thanh và được xác định ở bước sóng 546 nm theo phép đo độ động học 2 điểm.
Nhận định kết quả
Nồng độ creatinin máu bình thường: 44 – 106 µmol/l.
* Dựa vào kết quả creatinin máu ước tính mức lọc cầu thận (MLCT) theo
công thức của Cockcroft và Gault [39]:
CLcr = (140 – Tuổi) x cân nặng (kg) x K Pcr (µmol/l)
Trong đó: CLcr: Là mức lọc cầu thận.
Pcr: Là nồng độ creatinin trong huyết tương bằng µmol/l. K: Là hệ số. Với nam là 1,23; Với nữ là 1,04.
Phân loại các giai đoạn suy thận dựa vào mức lọc cầu thận theo Hội thận học Hoa Kỳ (2002) [36],[38]:
Bảng 2.3. Phân loại các giai đoạn suy thận dựa vào mức lọc cầu thận theo Hội thận học Hoa Kỳ (2002) [36],[38]
Giai đoạn MLCT (ml/phút/1,73 m2)
Giai đoạn I: MLCT bình thường hoặc tăng 90 - 130
Giai đoạn II: MLCT giảm nhẹ 60 – 89
Giai đoạn III: MLCT giảm trung bình 30 – 59
Giai đoạn IV: MLCT giảm nặng 15 – 29
Giai đoạn V: MLCT giảm rất nặng < 15 (điều trị thay thế)
* Nồng độ glucose huyết tương: Xét nghiệm glucose huyết tương theo
phương pháp enzyme so màu trên máy phân tích tự động Architect.
Kết quả đường máu tĩnh mạch lúc đói được đánh giá dựa theo khuyến cáo mục tiêu kiểm soát đường máu cho người cao tuổi của hiệp hội đái tháo đường Châu Âu và liên đoàn đái tháo đường quốc tế [43],[44] .
+ Đường máu được kiểm soát tốt khi glucose huyết < 7 mmol/l.
+ Đường máu được kiểm soát không tốt khi glucose huyết ≥ 7 mmol/l.
* Xét nghiệm HbA1C: Bằng phương pháp xét nghiệm miễn dịch đo độ đục
trên máy Architect với thuốc thử và chuẩn của hãng Abbott.
Nhận định kết quả: Giá trị bình thường < 6,5%. Đánh giá Kết quả HbA1c theo khuyến cáo kiểm soát đường huyết cho người cao tuổi [43],[44].
+ Đường máu được kiểm soát khi HbA1c <7%.
+ Đường máu không được kiểm soát khi HbA1c ≥ 7%.
* Xét nghiệm lipid máu: Được tiến hành theo phương pháp enzyme so màu
trên máy phân tích tự động Architect.
Chúng tôi nhận định và đánh giá kết quả các thành phần lipid máu dựa theo bảng hằng số sinh lý về trị số bình thường của các lipid và lipoprotein huyết tương ở người trưởng thành [45],[46]:
+ Định lượng cholesterol toàn phần: Giá trị bình thường: 3,9 – 5,2 mmol/l. Tăng khi >5.2 mmol/l.
+ Định lượng triglyceride: Giá trị bình thường: 0,46 – 1,88 mmol/l.Tăng khi ≥ 1.88 mmol/l.
+ Định lượng HDL – C: Giá trị bình thường: > 0,9 mmol/l. Giảm khi ≤0.9 mmol/l.
+ Định lượng LDL – C: Giá trị bình thường ≤ 3,4 mmol/l. Tăng khi > 3.4 mmol/l.
(3) Xét nghiệm nước tiểu:
Quy trình lấy mẫu nước tiểu:
♦ Dụng cụ: Lọ đựng nước tiểu vô trùng có nắp đậy, ống nghiệm vô trùng. ♦ Tiến hành:
- Phát lọ đựng nước tiểu cho bệnh nhân. - Hướng dẫn bệnh nhân:
+ Vệ sinh sạch bộ phận sinh dục – Tiết niệu trước khi lấy mẫu.
+ Đi tiểu bỏ phần nước tiểu đầu, hứng lấy nước tiểu giữa bãi (Lấy khoảng 10 ml).
- Chắt nước tiểu vào ống nghiệm, chuyển ngay tới phòng xét nghiệm. Bảo quản và vận chuyển: Vận chuyển mẫu nước tiểu đến phòng xét nghiệm càng sớm càng tốt. Tiến hành xét nghiệm trong vòng 2 giờ sau khi lấy bệnh phẩm, nếu chưa làm xét nghiệm được ngay thì cần bảo quản ở nhiệt độ 4-8 độ C.
Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu: Được làm tại khoa xét nghiệm
Bệnh viện Lão khoa Trung ương.
Xét nghiệm MAU:
- Được thực hiện trên máy xét nghiệm nước tiểu tự động UX2000 với nguyên lý phản xạ ánh sáng tại Trung tâm kiểm nghiệm trường Đại Học Y Hà Nội
- Kỹ thuật: Tiến hành bán định lượng chỉ số Albumin, Creatinin, xác định tỷ số albumin/creatinin với mẫu nước tiểu ngẫu nhiên tiến hành trên máy xét nghiệm nước tiểu tự động UX2000 với nguyên lý phản xạ ánh sáng.
- Phương pháp lấy mẫu: Lấy 5 ml mẫu nước tiểu ngẫu nhiên.
Tiêu chuẩn đánh giá: Theo hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2003 đối với mẫu nước tiểu ngẫu nhiên [10].
MAU (-) khi lượng albumin/creatinin < 30 µg/mg creatinin.
MAU (+) khi lượng albumin/creatinintừ 30 – 299 µg/ mg creatinin. Macroalbumin (+) khi lượng Albumin/creatinin từ ≥ 300 µg/mg creatinin * Khám chuyên khoa mắt: Được thực hiện tại phòng khám chuyên khoa mắt Bệnh Viện Lão Khoa Trung Ương .Căn cứ vào kết quả soi đáy mắt
của bác sỹ chuyên khoa mắt để xác định xem có bệnh võng mạc đái tháo đường hay không.
Nhận định kết quả theo cách phân loại của DRS (Diabetic Retinopathy Study – 1978) [1],[10]:
- Bệnh lý võng mạc chưa tăng sinh: Gồm các triệu chứng + Giãn các tĩnh mạch nhỏ.
+ Các vi phình mạch. + Xuất huyết.
+ Phù nề võng mạc. + Phù hoàng điểm.
- Bệnh lý võng mạc tiền tăng sinh gồm: + Giãn tĩnh mạch.
+Xuất tiết bông.
+Thiếu máu võng mạc chu biên. + Biến đổi vi mạch vùng hậu cực. + Xuất huyết rộng trong võng mạc. - Bệnh lý võng mạc tăng sinh:
+ Xuất hiện các tân mạch trước võng mạc. + Các tân mạch trước điểm vàng.
+ Xuất tiết trong dịch kính. + Bong võng mạc co kéo.
* Siêu âm doppler động mạch chi dưới: Được thực hiện tại Bệnh Viện Lão Khoa Trung Ương bằng máy siêu âm Doppler màu Aloka SSD 1700. Đầu dò Khoa Trung Ương bằng máy siêu âm Doppler màu Aloka SSD 1700. Đầu dò tần số 7,5 MHz. Đánh giá kết quả: Căn cứ kết quả siêu âm của bác sỹ chuyên khoa siêu âm mạch.
- Có tổn thương: Khi trên siêu âm có hình ảnh dày lớp nội mạc, mảng xơ vữa, hẹp/tắc động mạch.
- Không tổn thương: Khi không có các hình ảnh tổn thương như mô tả trên.