1.3 T ng quan các ph ng pháp đi utr
1.3.2 iu tr phì đi tuy nti nl it theo ph ngth c ng oi khoa
Hai đi u ki n đ l a ch n ph ng pháp ph u thu t:
- Th t b i v i ph ng pháp dùng thu c: ng ng u ng thu c b nh l i phát tri n ho c k c khi đang dùng thu c;
- Tình tr ng n c ti u bàng quang tr m tr ng, gây h u qu trào ng c làm t n th ng t i ni u qu n th n, làm giãn đài b th n, suy gi m ch c n ng th n.
1.5.2.2 Các ph ng pháp ph u thu t
Ph u thu t n i soi qua ni u đ o
Ph u thu t n i soi đ c th c hi n qua đ ng ni u đ o (Hình 1.4). D ng c ph u thu t n i soi, có kh n ng v a c t v a c m máu. L i ích c a ph ng pháp ph u thu t n i soi qua ni u đ o này là th i gian m nhanh, th i gian n m vi n c ng rút ng n nhi u h n. Nh ng đi u b t l i là không l y g n, tr n v n kh i u phì đ i nh ph ng pháp m m . M t ph n mơ x v n sót l i, t o đi u ki n thu n l i đ u phát tri n tr l i vài n m sau. Ch ti n hành cho kh i u phì đ i có tr ng l ng < 25g. Có hai th thu t đ c th c hi n khi ph u thu t n i soi phì đ i tuy n ti n li t lành tính qua ni u đ o [14], [20], [21].
- C t đo n tuy n ti n li t qua ni u đ o: Bác s ph u thu t lu n m t công c h p ( ng soi c t đo n) vào ni u đ o và dùng công c c t mô r t nh c o mô tuy n ti n li t phát tri n quá m c. B nh nhân có th ph i n m vi n 1 – 3 ngày sau khi ph u thu t. Trong th i gian ch bình ph c, b nh nhân c n ph i dùng ng thông ti u trong vài ngày. C t đo n tuy n ti n li t qua ni u đ o có hi u qu và làm gi m các tri u ch ng nhanh chóng. Sau vài ngày, h u h t các b nh nhân có dịng n c ti u m nh h n. Sau đó, có th có máu xu t hi n trong n c ti u. Lúc đ u có th có c m giác h i đau ho c h i khó ch u khi n c ti u đi qua vùng ph u thu t. S khó ch u này s t t c i thi n d n. Ch c n ng sinh d c bình th ng tr l i trong vòng vài tu n đ n vài tháng. Tuy nhiên, c ng có th m t đ n m t n m m i ph c h i hoàn toàn. M t tác d ng ph th ng g p c a ph u thu t là xu t tinh ng c. Trong tr ng h p này, khi xu t tinh, tinh d ch s ch y ng c lên bàng quang thay vì đ c phóng ra ngồi
12
qua d ng v t, đi u này s d n đ n vô sinh. C t đo n tuy n ti n li t qua ni u đ o c ng có th đ l i s o và gây h p ni u đ o.
- R ch tuy n ti n li t qua ni u đ o: Có th đ c dùng n u b nh nhân có tuy n ti n li t phì đ i v a ph i. Ph ng pháp này còn đ c s d ng cho ng i không th ph u thu t vì lý do s c kh e. Gi ng nh c t đo n tuy n ti n li t qua ni u đ o, r ch tuy n ti n li t qua ni u đ o địi h i nh ng cơng c đ c bi t dùng đ lu n qua ni u đ o. Nh ng thay vì c t b mô tuy n ti n li t, bác s ch c n r ch m t hay hai v t trong tuy n ti n li t. Các v t c t làm m r ng ng ni u đ o, giúp b nh nhân đi ti u d dàng h n. Ph ng pháp này ít gây r i ro bi n ch ng h n các ph ng pháp ph u thu t khác và khơng địi h i n m vi n qua đêm. Tuy nhiên, ph ng pháp này ít hi u qu h n và c n ph i đi u tr l i. M t s ng i ch đ c c i thi n dịng n c ti u chút ít.
C t b tuy n ti n li t m
Ph u thu t c t b u phì đ i tuy n ti n li t m : đ ng r ch qua thành b ng vào bàng quang hay đ ng r ch sau x ng mu [14], [20], [21]. Ki u ph u thu t này th ng th c hi n ch khi tuy n ti n li t quá l n, th n l i b t n th ng ho c b nh nhân b m c các b nh lý ph c t p khác nh s i bàng quang. G i là “m ” (open) vì bác s s ph u thu t r ch ph n b ng d i. C t b tuy n ti n li t m là ph ng pháp tr li u ch ng phì đ i tuy n ti n li t lành tính hi u qu nh t và b nh nhân n m vi n t 5 đ n 10 ngày. Tùy theo lo i ph u thu t, có th m t hai tu n đ n vài tháng đ ph c h i hoàn toàn. Trong th i gian
13
h i ph c này, t t nh t b nh nhân nên tránh các ho t đ ng khuân vác các v t n ng, va đ p vào vùng h u ph u, đ p xe, làm c ng c b ng d i nh khi đ i ti n.
Các bi n ch ng và h u qu c a ph ng pháp ph u thu t [14], [20], [21]:
Các bi n ch ng: hai ph ng pháp ph u thu t n i soi và ph ng pháp ph u thu t m có th d n t i các bi n ch ng s m.
- i v i ph ng pháp ph u thu t n i soi: bi n ch ng xu t huy t, bi n ch ng nhi m trùng, các r i lo n gây ti u không t ch ;
- i v i ph ng pháp ph u thu t m : bi n ch ng xu t huy t, bi n ch ng nhi m trùng, các đ ng rò bàng quang - thành b ng.
Các h u qu khi c t b u phì đ i tuy n ti n li t b ng ph ng pháp n i soi ho c b ng ph ng pháp ph u thu t m : Phóng tinh ng c chi u, chi m 80% b nh nhân; Ti u ti n không t ch , chi m 1%.
Khi c t b toàn b tuy n ti n li t: Khơng phóng tinh đ c (tinh d ch khơng cịn đ c s n xu t do đã l y đi toàn b tuy n và các túi tinh); B t l c, chi m 60 - 80%; Ti u ti n không t ch , chi m 10%.
14
1.3.3 i u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng các li u pháp 1.5.3.1 Li u pháp đ t stent c bàng quang