Ph ng pháp nghiên c u c a lu n án s d ng ph ng pháp nghiên c u m , t đ i ch ng, khơng có lơ ch ng. T th c ti n c a quá trình đi u tr các b nh nhân b phì đ i tuy n ti n li t lành tính, ph ng pháp đi u tr đ c bi t quan tâm đ n các v n đ chính sau đây: - S chuy n bi n m c đ các tri u ch ng t c ngh n và kích thích trên lâm sàng tr c khi đi u tr và sau t ng đ t đi u tr . Tiêu chí đánh giá m c đ tri u ch ng t c ngh n và kích thích đ c s d ng qua thang đi m IPSS (đi m tri u ch ng tuy n ti n li t qu c t ), (B ng 4.1);
- S thay đ i th tích phì đ i tuy n ti n li t lành tính tr c và sau khi k t thúc đi u tr , th tích tuy n ti n li t đ c xác đ nh d a vào k t qu siêu âm c a t ng b nh nhân tr c và sau khi đi u tr ;
B ng 4.1: Tiêu chí đánh giá m c đ tri u ch ng t c ngh n và kích thích
Trong kho ng 1 tháng
v a qua bao gi Không
< 20% th i gian < 50% th i gian Kho ng 50% th i gian > 50% th i gian G n nh th ng xuyên Có bao nhiêu l n b n có c m giác bàng quang khơng c n h t n c ti u sau khi đi ti u xong?
0 1 2 3 4 5
Có bao nhiêu l n b n ph i đi ti u l i trong kho ng th i gian < 2 gi sau khi b n đi ti u xong?
0 1 2 3 4 5
Có bao nhiêu l n b n ph i d ng ti u và ph i đi ti u
l i nhi u l n khi đi ti u? 0 1 2 3 4 5
Có bao nhiêu l n b n c m th y khó kh n đ trì hỗn
vi c đi ti u? 0 1 2 3 4 5
Có bao nhiêu l n dịng
82 Có bao nhiêu l n b n ph i d n ho c c h t s c m i có th b t đ u ti u đ c? 0 1 2 3 4 5 Có bao nhiêu l n b n ph i d y đ đi ti u gi a kho ng th i gian ban đêm t lúc b t đ u đi ng đ n sáng hôm sau? Không = 0 M t l n = 1 Hai l n = 2 Ba l n = 3 B n l n = 4 ≥ 5 l n = 5
i m s tri u ch ng theo IPSS = T ng K t qu :
0 – 7 đi m: tri u ch ng nh 8 – 19 đi m: tri u ch ng v a
20 – 35 đi m: tri u ch ng nghiêm tr ng 4.4 i t ng trong di n đi u tr
Tiêu chu n ch n b nh nhân đ a vào di n nghiên c u đi u tr : Các b nh nhân đ c đ ngh siêu âm đ ghi nh n thông s đ u vào và th c hi n các xét nghi m nh m xác đ nh b nh nhân không b ung th tuy n ti n li t. D a vào b ng tiêu chí tri u ch ng t c ngh n kích thích, các tri u ch ng c a b nh nhân b phì đ i tuy n ti n li t lành tính thì đ a vào di n nghiên c u đi u tr : Dòng n c ti u y u; Kh i đ ng ti u khó kh n; Ti u đêm nhi u l n; N c ti u v n nh gi t sau khi v a ti u xong.
Tiêu chu n lo i tr :
- B nh nhân b phì đ i tuy n ti n li t nghi ng b ung th tuy n ti n li t, chúng tôi đ ngh b nh nhân th c hi n các xét nghi m c n thi t. N u xác đ nh b nh nhân b ung th tuy n ti n li t thì s b lo i tr và không đ a b nh nhân này vào di n nghiên c u đi u tr ;
- B nh nhân không tuân th đ y đ theo li u trình đi u tr ;
83 4.5 Quy trình đi u tr
Quy trình đi u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng laser bán d n công su t th p đ c th c hi n qua các công đo n sau đây:
- Ti n hành ki m tra các thông s đ u vào c a b nh nhân: Siêu âm kích th c tuy n ti n li t; Ti n hành các xét nghi m sinh hóa.
- Tâm lý li u pháp, bao g m: Gi i thích cho b nh nhân rõ v ph ng pháp đi u tr ; Trao đ i v i b nh nhân m t s hi n t ng có th x y ra khi đi u tr vài l n đ u nh : b nh nhân c m th y khô c ban đêm. Khi th c hi n đi u tr , b nh nhân khơng có c m giác đau, khó ch u; Trao đ i v i b nh nhân v li u trình đi u tr ; D ki n th i gian đi u tr ; Các quy đ nh khi th c hi n đi u tr c a b nh vi n.
- B nh nhân cam k t đ ng ý t nguy n tham gia ch ng trình nghiên c u đi u tr . - Th c hi n đi u tr : Trong đi u tr ch s d ng thi t b ch a tr phì đ i tuy n ti n
li t lành tính b ng laser bán d n cơng su t th p do phịng thí nghi m Cơng ngh Laser nghiên c u ch t o, hồn tồn khơng dùng thu c đ c tr .
- ánh giá hi u qu đi u tr sau 01 li u trình (10 l n th c hi n đi u tr ). - K t lu n hi u qu đi u tr sau 01 li u trình.
- ánh giá các bi n ch ng x y ra khi đi u tr , đ c b nh vi n x lý theo các Quy t đ nh c a B Y T v đi u tr b ng laser công su t th p.
4.6 Thi t b đi u tr
D a trên các k t qu mô ph ng v s lan truy n chùm tia laser t b m t da đ n mô tuy n ti n li t lu n án đã l a ch n đ c các thông s c a chùm tia laser: b c sóng, cơng su t và th i gian chi u. Lu n án đã thi t k thi t b đi u tr b ng laser bán d n công su t th p v i m c đích s d ng laser bán d n có th d dàng đi u bi n xung và đi u bi n t n s . Ngoài ra vi c l a ch n laser bán d n còn phù h p v i vi c thi t k ch t o thi t b nh g n, gi m giá thành c a thi t b .
4.6.1 Thi t b Quang châm - Quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p B ph n quang tr li u b ng laser bán d n g m 02 kênh: thi t b s d ng hi u ng hai B ph n quang tr li u b ng laser bán d n g m 02 kênh: thi t b s d ng hi u ng hai b c sóng đ ng th i do laser bán d n công su t th p làm vi c hai b c sóng 780 nm và 940 nm, đ các quá trình đáp ng sinh h c x y ra nhanh và m nh h n.
84
- Công su t phát x c a laser đ c thi t k theo ch đ xung, có th thay đ i t 0 đ n 15 mW. Do đó có th đi u ch nh cơng su t phát x phù h p khi th c hi n đi u tr cho b nh nhân.
- T n s phát x đ c thi t k theo ch đ đi u bi n t n s , có th thay đ i t 5 Hz đ n 100 Hz. Do đó có th đi u ch nh l a ch n t n s sinh h c phù h p khi th c hi n đi u tr cho b nh nhân.
B ph n quang châm b ng laser bán d n g m 03 kênh: u châm là laser bán d n làm vi c b c sóng 940 nm, tác đ ng lên các huy t kinh đi n trong châm c u c truy n ph ng ông theo phác đ đi u tr .
- Công su t phát x c a laser đ c thi t k theo ch đ xung, có th thay đ i t 0 đ n 12 mW. Do đó có th đi u ch nh cơng su t phát x phù h p khi th c hi n đi u tr cho b nh nhân.
- T n s phát x đ c thi t k theo ch đ đi u bi n t n s , có th thay đ i t 5 Hz đ n 100 Hz. Do đó có th đi u ch nh l a ch n t n s sinh h c phù h p khi th c hi n đi u tr cho b nh nhân.
Hình 4.1 Thi t b Quang châm – Quang tr li u đi u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng laser bán d n công su t th p.
85 4.6.2 Thi t b laser bán d n n i t nh m ch
B ph n đi u tr c a thi t b g m m t kênh, do laser bán d n làm vi c b c sóng 650nm đ m nhi m v i các thơng s chính sau đây
- Công su t phát x c a laser đ c thi t k theo ch đ xung, có th thay đ i t 0 đ n 10 mW. Do đó có th đi u ch nh cơng su t phát x phù h p khi th c hi n đi u tr cho b nh nhân.
- T n s phát x đ c thi t k theo ch đ đi u bi n t n s , có th thay đ i t 5 Hz đ n 100 Hz. Do đó có th đi u ch nh l a ch n t n s sinh h c phù h p khi th c hi n đi u tr cho b nh nhân.
4.7 Phác đ đi u tr
S d ng hai đ u quang tr li u – công c t o ra hi u ng hai b c sóng đ ng th i do hai lo i laser bán d n làm vi c b c sóng 780 nm và làm vi c b c sóng 940 nm t o nên, tác đ ng tr c ti p lên:
- V trí th nh t: ch lõm x ng mu (trùng v i huy t Khúc c t), nh m làm gi m s t ng sinh lá gi a đ gi i phóng s chèn ép c bàng quang – ni u đ o, nh m: L u thông n c ti u t c bàng quang đ n ni u đ o; N c ti u khơng cịn đ ng đáy bàng quang sau m i l n đi ti u.
- V trí th hai: gi a h u mơn và tinh hoàn (trùng v i huy t H i âm) nh m làm gi m t ng sinh hai lá bên và lá sau. B i vì khi t ng sinh hai lá bên thì ni u đ o b g p
86
khúc, bi n d ng và ch u áp l c, làm cho dịng n c ti u y u, khó ti u,… Khi lá sau t ng sinh làm cho th tích phì đ i tuy n ti n li t l n. Tác đ ng lên các h ch lympho quanh tuy n ti n li t nh m t ng ho t hoá h mi n d ch đ đi u tr : Phì đ i tuy n ti n li t; H u qu do s đ ng n c ti u bàng quang; Viêm ni u đ o do n c ti u th m th u khi dòng n c ti u ch y y u.
S d ng ba kênh quang châm b ng laser bán d n làm vi c b c sóng 940 nm tác đ ng tr c ti p lên các huy t châm c u c truy n ph ng ơng [172]:
- Bí ti u, có th s d ng các huy t: Quan nguyên, Trung c c, Tam âm giao, Âm l ng tuy n, Th liêu; ho c t h p các huy t Âm l ng tuy n, Khí h i, Tam âm giao, Âm c c, i l ng.
- Ti u khơng t ch , có th s d ng các huy t: Khí h i, Quan nguyên, Âm l ng tuy n, i đôn; ho c t h p các huy t Th liêu, Uy d ng, Trung c c, Tam âm giao, Th n du, Trung liêu.
- Ho t hố h mi n d ch có th s d ng các huy t sau đây: H p c c, Khúc trì, Túc tam lý, Huy n chung, Tam âm giao.
S d ng laser bán d n n i t nh m ch, làm vi c b c sóng 650 nm tác đ ng tr c ti p vào t nh m ch, nh m t ng c ng dòng máu v i ch t l ng cao b ng laser bán d n n i t nh m ch đ nuôi d ng các vùng t n th ng. M t khác t ng c ng s t ng tác chùm tia laser bán d n công su t th p trong máu.
Ho t hóa h mi n d ch b ng laser bán d n công su t th p [173]. Tác đ ng tr c ti p lên các thành ph n c a h tu n hoàn, g m: tim, m ch máu và máu nh m c i thi n h tu n hồn, đ a máu ni đ y đ đ n các b ph n c a c th . C th :
- Làm cho tim kho m nh đ b m máu đ n các mô và t bào kh p c th : Làm cho m ch máu thơng h n, đ ng kính lịng m ch giãn ra, gi m đ x v a c a m ch máu; Ch t l ng c a dòng máu đ c nâng lên, bao g m: Gi m k t dính ti u c u, ho t hoá h tiêu s i huy t, t i u hoá ph lipid máu.
- Khi h tu n hoàn máu đ c c i thi n, d n đ n hàng lo t hi u ng toàn thân: i u ch nh mi n d ch đ c hi u và không đ c hi u; T ng kh n ng k t h p oxy v i h ng c u, t ng v n chuy n oxy máu; T ng c ng ho t tính kháng oxy hố; i u hồ h th ng n i ti t th n kinh; Ch ng rung, ch ng lo n nh p tim, đi u ch nh huy t áp.
87 4.8 Li u trình đi u tr
Li u trình đi u tr đ c xác đ nh tùy thu c vào huy t và tình tr ng b nh lý c a ng i b nh. Li u đi u tr b ng laser bán d n công su t th p đ c tính b ng J/cm2. Qua tham kh o các cơng trình đã nghiên c u v laser tr li u công su t th p trên th gi i và đ i chi u các quy đ nh c a B y t Vi t Nam v li u đi u tr b ng laser công th p, lu n án đ c thi t k quy trình đi u tr đ i v i b nh phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng laser bán d n cơng su t th p nh sau:
- M t li u trình th c hi n đi u tr g m 10 l n ch a tr . M i ngày b nh nhân đ c đi u tr m t l n;
- Th i gian cho m t l n đi u tr b ng Quang châm – Quang tr li u kéo dài t 25 đ n 30 phút; Th i gian cho m t l n đi u tr b ng laser n i t nh m ch là 50 phút; - Các laser đ c s d ng trong quá trình đi u tr làm vi c ch đ đi u bi n t n s
phát xung t 5 – 100 Hz, nh m phù h p v i th thu t “b ”, “t ” theo châm c u c truy n ph ng đông.
ánh giá k t qu đi u tr đ c th c hi n sau khi b nh nhân hoàn thành m t ho c hai hay ba li u trình ch a tr ph thu c vào: M c đ tri u ch ng t c ngh n và kích thích c a b nh nhân; M c đ phì đ i tuy n ti n li t d a trên k t qu siêu âm.
“Nghiên c u này áp d ng các nguyên t c đ o đ c c a Tuyên b Helsinki (Helsinki Declaration) trong các nghiên c u trên ng i. Nghiên c u th c hi n s d ng ph ng pháp trên ng i tuân th các quy đ nh c a tr ng H Bách khoa, HQG TP. H Chí Minh và các quy đ nh pháp lu t có liên quan” [176], [177].
B ng 4.3: Li u đi u tr
Ph ng th c Li u (J/cm2)
Quang tr li u (v trí ch lõm x ng mu) 12 – 15
Quang tr li u (v trí huy t H i âm) 10 – 12
Quang châm (vào huy t theo châm c u c truy n Ph ng ông) 1 – 3
88
4.9 K t qu đi u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng ph ng pháp k t h p quang châm - quang tr li u và laser bán d n n i t nh m ch
B nh vi n Y d c c truy n – Ph c h i ch c n ng t nh Kon Tum đã ti n hành đi u tr cho 60 b nh nhân b phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng laser bán d n cơng su t th p theo ph ng pháp Quang châm – Quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p k t h p v i laser bán d n n i t nh m ch. Vi c đi u tr đ c th c hi n b i đ i ng y bác s c a b nh vi n có đ đi u ki n hành ngh theo quy đ nh c a B Y t . D a trên s li u tr c và sau đi u tr c a b nh nhân đ c b nh vi n cung c p, chúng tơi ti n hành phân tích và đánh giá k t qu đi u tr .
T B ng 4.6: Phân b b nh nhân trong di n đi u tr theo l a tu i
Tu i S l ng T l (%) <= 50 5 8,33 51 - 60 11 18,33 61 - 70 23 38,34 71 - 80 13 21,67 > 80 8 13,33
B ng 4.6: Phân b b nh nhân trong di n đi u tr theo l a tu i