1.3 T ng quan các ph ng pháp đi utr
1.3.3 iu tr phì đi tuy nti nl it lành tính b ng các liu pháp
Stent là m t cu n kim lo i nh b c b ng silicon đ c đ a vào ni u đ o v trí c bàng quang v i tác d ng làm giãn r ng ni u đ o giúp cho đ ng ti u thông su t [14], [20], [21]. Bi n ch ng th ng g p nh t c a li u pháp này là hi n t ng nhi m trùng đ ng ti t ni u c a b nh nhân.
1.5.3.2 Li u pháp vi ba (Transurethral microwave therapy - TUMT)
Li u pháp vi ba qua ni u đ o s d ng nhi t d ng n ng l ng vi ba đ phá h y ph n bên trong tuy n ti n li t phì đ i [14], [20], [21]. Trong li u pháp này có m t máy phát n ng l ng vi ba qua m t que th m đ c lu n vào ni u đ o. Que th m này bao g m m t ng ten vi ba nh bên trong phát ra n ng l ng vi ba đ t nóng t bào phì đ i và phá h y chúng. N c làm mát s ch y quanh đ u và các bên c a ng ten trong su t ti n trình đi u tr đ b o v ni u đ o kh i b đ t nóng. B nh nhân có th c m th y nóng tuy n ti n li t và vùng bàng quang, có th b nh nhân c ng r t mu n ti u nh ng b co c ng bàng quang. Sau khi đi u tr , kho ng 30% b nh nhân c n mang ng ti u vài ngày. Hi u qu lâu dài c a bi n pháp này c ng khơng ch c ch n. Có th c ng có s thay đ i v l ng tinh d ch khi xu t tinh. Tuy nhiên, không nh ph u thu t, li u pháp vi ba qua ni u đ o th ng không gây b t l c, m t kh n ng ki m soát bàng quang hay xu t tinh ng c.
15
1.5.3.3 Tách kim qua ni u đ o (Transurethral needle ablation - TUNA)
Tách kim qua ni u đ o là ph ng pháp ho t đ ng b ng cách truy n sóng X - quang qua nh ng kim đ c lu n vào tuy n ti n li t b ng đ ng ni u [14], [20], [21]. Tách kim qua ni u đ o th ng kém h n ph u thu t truy n th ng trong vi c gi m thi u tri u ch ng và c i thi n dòng n c ti u. Hi u qu lâu dài c a ph ng pháp tách kim qua ni u đ o v n ch a bi t đ n. M t tr ng i c a li u pháp này là nó khơng hi u nghi m ng i có tuy n ti n li t l n. Tuy nhiên, li u pháp này không gây m t kh n ng ki m soát bàng quang hay b t l c. Tác d ng ph có th là bí ti u, có máu trong n c ti u, ti u ti n gây đau đ n và nguy c xu t tinh ng c.
1.5.3.4 Hóa h i b ng đi n qua ni u đ o (Transurethral electrovaborization of the prostate - TVP)
Hóa h i tuy n ti n li t b ng đi n qua ni u đ o là m t d ng bi n đ i c a ph ng pháp ph u thu t qua ni u đ o. Hóa h i tuy n ti n li t b ng đi n qua ni u đ o giúp c t b mô tuy n ti n li t h u nh không gây ch y máu, cùng v i th i gian n m vi n ng n h n và th i gian dùng ng thông c ng ng n h n [14], [20], [21]. Li u pháp này c n m t d ng c kim lo i đ c bi t phát ra dòng đi n cao t n đ c t và hóa h i mơ phát tri n thái quá. Hóa h i tuy n ti n li t b ng đi n qua ni u đ o có th có hi u qu nh ph ng pháp ph u thu t qua ni u đ o, nh ng chi phí ít h n và ít gây tai bi n h n. V m t k thu t, ph u thu t này đ n gi n h n và h u nh không gây ch y máu nên phù h p cho ng i có nguy c bi n ch ng cao, k c ng i dùng thu c ch ng đông máu.
1.3.4 i u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng laser cơng su t cao
Trong th p k qua, công ngh laser m i ngày càng phát tri n, đ c áp d ng r ng rãi và thay th cho vi c ph u thu t truy n th ng. S d ng laser công su t cao v i các hi u ng “Quang đông” và “B c bay h i” trong ph u thu t đã làm gi m thi u các bi n ch ng trên b nh nhân, rút ng n th i gian n m vi n, c i thi n th i gian ph u thu t. Ngày nay, có r t nhi u cách th c và k thu t ph u thu t khác nhau áp d ng laser công su t cao trong đi u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính. Các ph ng th c ph bi n nh t đ c s d ng đ th c hi n đi u tr phì đ i tuy n ti n li t b ng laser công su t cao: laser holmium và kali- titanyl-phosphate laser [15], [26]. i u tr b ng laser công su t cao đ c th c hi n t ng
16
t nh li u pháp vi ba. S d ng laser công su t cao th ng không gây b t l c hay m t kh n ng ki m soát bàng quang kéo dài. Tuy nhiên, b nh nhân c n ph i dùng ng thông ti u trong nhi u ngày. Hi n nay có 6 ph ng th c s d ng laser công su t cao trong đi u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính.
1.5.4.1 C t đ t tuy n ti n li t b ng laser (Transurethral visual laser ablation of the prostate - VLAP)
Bác s dùng n ng l ng c a laser công su t cao chi u tr c ti p vào mô tuy n ti n li t d a trên nguyên t c đông máu đ c t đ t các mơ này (Hình 1.10). Trong ph ng th c đi u tr này s d ng laser YAG: Nd3+, có b c sóng 1.064 nm, cơng su t phát x t 50 – 150W, v i th i gian chi u t vài ch c giây đ n vài phút [15], [26]. Ph ng th c đi u tr này an toàn và h n ch làm ch y máu. Sau đó, mơ t c ngh n b t đ u bong ra trong 4 đ n 8 tu n sau ph u thu t, giúp cho ni u đ o tuy n ti n li t m r ng. Các tri u ch ng nh : khó ch u kéo dài và bí ti u, kéo dài hàng tu n và đôi khi hàng tháng.
1.5.4.2 Hóa h i tuy n ti n li t b ng laser
Trong q trình hóa h i b ng laser, n ng l ng laser công su t cao đ c phân ph i đ n kh i u tuy n ti n li t gây t c ngh n, làm cho mơ b b c h i (Hình 1.12). N ng l ng laser có th đ c phân ph i b ng s i quang laser ti p xúc ho c không ti p xúc. Thi t b m i nh t c a k thu t này là laser Kali-Titanyl-Phosphate (KTP) công su t cao, b c sóng phát x 532 nm [15], [26]. S h p th m nh m c a n ng l ng laser KTP b i hemoglobin và s h p th t i thi u c a nó b i n c ng n khơng cho nó thâm nh p sâu vào mơ, do đó n ng l ng đ c t p trung vào mô b m t (đ sâu t 1 mm đ n 2 mm).
17
M t đ n ng l ng cao này gây ra s hóa h i nhanh chóng c a mơ b m t, v i m t vành đông t t i thi u (2 mm).
1.5.4.3 C t b tuy n ti n li t b ng laser
Laser Holmium: YAG đ c s d ng r ng rãi nh t cho k thu t này d a trên nguyên lý hóa h i (c t b tuy n ti n li t b ng laser holmium - HoLRP). N ng l ng laser đ c truy n đ n tuy n ti n li t thông qua m t s i quang 0,55 mm [15], [26]. Khác v i ph ng pháp đ t mô tuy n ti n li t b ng laser thơng th ng, quy trình này khơng làm b c h i hồn tồn mơ. Thay vào đó, n ng l ng đ c đ nh h ng sao cho mô đ c bóc tách thành các m nh v n b ng cách làm b c h i. Nh ng v n tuy n ti n li t nh r i vào bàng quang, t ng t nh đ t đi n tiêu chu n TURP (Hình 1.14). Gi ng nh q trình hóa h i b ng laser, u đi m chính c a vi c c t b b ng laser so v i VLAP là kh n ng gi i ph u ngay l p t c c a ni u đ o tuy n ti n li t, d n đ n th i gian đ t ng thông ti u ng n h n, t c đ dòng ch y n c ti u cao h n trong giai đo n h u ph u.
Hình 1.11 Hóa h i tuy n ti n li t b ng laser [15].
18 1.5.4.4 Khoét tuy n ti n li t b ng laser
Ph ng pháp khoét tuy n ti n li t b ng laser t ng t nh c t b tuy n ti n li t b ng laser ch nó d a trên nguyên t c làm b c h i mô b ng m t s i quang đ u tr n ti p xúc. Tuy nhiên, thay vì các thùy tuy n ti n li t đ c bóc thành các v n nh , thì tồn b các thùy tuy n ti n li t đ c bóc thành các m ng l n (Hình 1.16) [15], [26]. Thách th c sau đó là c t b các thùy tuy n ti n li t s n m bên trong bàng quang. M c dù đi u này có th đ c th c hi n v i m t thi t b bào mịn mơ c h c, vi c h y xác nh v y m t nhi u th i gian và các thi t b này khơng có s n.
1.5.4.5 R ch tuy n ti n li t b ng laser
ng r ch b ng laser d a trên ngun t c hóa h i mơ, trong đó m t s i laser đ u ti p xúc đ c s d ng đ truy n n ng l ng cao d c theo ni u đ o tuy n ti n li t, gây ra m t đ ng hóa h i mơ tuy n tính (m t v t r ch) (Hình 1.18). Ph ng pháp này dùng laser công su t 60 – 80 W, th c hi n trên các tuy n t ng đ i nh (30 g). Ch đ “pha tr n” k t h p các đ c tính c t và đơng máu đ cho phép c m máu t t h n. M t u đi m là t l đ t ng thông ti u sau m th p h n [15], [26]. Theo Cornford và c ng s , t l đ t ng thông ti u là 3% sau khi r ch tuy n ti n li t b ng laser Holmium: YAG 100 b nh nhân [29]. Cho đ n nay, đây là t l bí ti u sau ph u thu t th p nh t đ c th y so v i b t k li u pháp ph u thu t nào đ i v i phì đ i tuy n ti n li t lành tính.
19 1.5.4.6 Quang đơng b ng laser mô k
ông máu b ng laser mô k (Interstitial laser coagulation - ILC) là m t li u pháp nhi t xâm l n t i thi u nh m đ t đ c s đông máu mô b ng nhi t n i t nh nhi t đ 85°C và c g ng b o t n ni u đ o tuy n ti n li t. Nhi t đ đi u tr th p h n, b o t n ni u đ o và không làm bay h i/c t b mô khi n ILC khác v i ph ng pháp c t tuy n ti n li t b ng chùm tia laser thông th ng [15], [26]. Do đó, ILC đ c phân lo i t t h n nh m t li u pháp nhi t xâm l n t i thi u. S d ng m t kính soi bàng quang tiêu chu n gi a 19- F và 21-F đ c s d ng đ đ a s i laser xuyên qua đ ng th ng vào tuy n ti n li t (Hình 1.20).
N ng l ng laser sau đó đ c phân ph i t đ ng theo quy trình đi u tr c a h th ng. Nhi t đ n i t nh đ t đ n nhi t đ đi u tr m c tiêu (100°C) trong vịng vài giây và sau đó đ c duy trì m c đó trong ph n cịn l i c a đ t đi u tr 150 giây (Hình 1.22).
Hình 1.17 ng r ch tuy n ti n li t b ng laser [15].
20
Th i gian c a th thu t ph thu c vào s l ng v trí đi u tr (t n th ng). D a trên các nghiên c u đo li u l ng cho th y th tích tuy n ti n li t t n th ng khi đi u tr b ng ILC là 5c m3 đ n 7 cm3 [15], [26].
1.3.5 i u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính b ng laser cơng su t th p
Báo cáo nghiên c u n m 1994, Vsevolod Mazo thu c Vi n Laser Frankfurt ( c), và V. Rechitsdky thu c Trung tâm Qu c gia v Nam khoa t i Moscow đã công b nghiên c u s d ng laser He - Ne công su t th p đ đi u tr phì đ i tuy n ti n li t. Nghiên c u s d ng laser He - Ne th c hi n trên 167 b nh nhân phì đ i tuy n ti n li t l a tu i t 62 đ n 84 tu i, g m: 69 b nh nhân BPH đ I và 98 b nh nhân BPH đ II [30].
Hình 1.21 Nhi t đ n i t nh trong q trình đơng t b ng laser [15].
21
Hình 1.24 h th ng thi t b Lasotronic MED-100, 20 mW, CW, v i đ u n i s i quang đ c Vsevolod Mazo s d ng đ đi u tr cho các b nh nhân. Hình 1.26 mơ t cách th c th c hi n đi u tr c a Vsevolod Mazo cho các b nh nhân.
Vsevolod Mazo đã ti n hành đi u tr 20 phút m i ngày trong 12 - 15 ngày v i li u h ng ngày 19,0 J - 20,8 J. K t qu đ t đ c đi u tr t t 24 (14,4%), có c i thi n 71 (42,5%) và không hi u qu 72 (43,1%). Nghiên c u c ng đã đ a ra hình nh m t ca b nh đi n hình b ng hình nh siêu âm c a m t b nh nhân 62 tu i v i BPH đ I sau 15 l n đi u tr v i li u đi u tr h ng ngày là 20,5 J. K t qu cho th y kích th c tuy n ti n li t tr c và sau đi u tr g n nh không đ i đ c mô t trong Error! Reference source not found. và Hình 1.29 cho th y tình tr ng ti u c a b nh nhân đã đ c c i thi n [30].
Hình 1.25 Cách th c th c hi n đi u tr c a Vsevolod Mazo [30].
22
Nghiên c u c a Vsevolod Mazo đã ch ng t đ c tính kh thi khi s d ng LLLT trong đi u tr các b nh liên quan tuy n ti n li t. Sau đó, nhi u nghiên c u liên quan đ n đi u tr b nh tuy n ti n li t bao g m c ung th tuy n ti n li t đ c nhi u nhà nghiên c u quan tâm và th c hi n. Trong đó, h u h t t p trung vào nghiên c u và tìm cách đi u khi n đ c s nhân lên c a t bào ung th nh m ng n ch n s phát tri n c a tuy n ti n li t và s di c n. S d ng ánh sáng đi u khi n kênh tín hi u canxi và vai trị c a kênh tín hi u canxi trong đi u tr ung th tuy n ti n li t c ng nh phì đ i tuy n ti n li t đã đ c xác đ nh [31]. Vi c xác đ nh đ c ch t chuy n đ i quang đi n đ cân b ng l i dịng tín hi u canxi có th giúp h n ch các tri u ch ng và giúp ch nh m vào các t bào t ng sinh b t th ng trong lúc thúc đ y t ng tr ng t bào th ng [33].
Cơng trình nghiên c u “Quan sát v tác d ng đi u tr c a b c x laser trên ch đ nh cho phì đ i tuy n ti n li t” c a tác gi Hong Wen và c ng s [33], đã cho th y hi u qu khi s d ng b c x vào huy t c a laser công su t th p làm vi c b c sóng 808nm. K t qu kh o sát trên 60 b nh nhân (chia làm 2 nhóm: nhóm đi u tr 30 b nh nhân s d ng b c x laser vào huy t, nhóm đ i ch ng 30 b nh nhân s d ng thu c d ng viên Finasteride) cho th y t ng t l có hi u qu là 93,3% nhóm đi u tr và 66,7% nhóm ch ng, có s khác bi t rõ r t gi a hai nhóm (P <0,05). Các đi m s h i ch ng ti n li t tuy n qu c t (IPSS), ch s ch t l ng cu c s ng (QLI) và th tích tuy n ti n li t đ u đ c c i thi n hai nhóm sau khi đi u tr . So sánh sau khi đi u tr gi a hai nhóm, có s
23
khác bi t có ý ngh a (P <0,05). K t lu n c a nhóm tác gi : Tác d ng đi u tr c a b c x laser đ i v i các huy t có hi u qu trong đi u tr phì đ i tuy n ti n li t.
1.3.6 K t lu n v các ph ng pháp đi u tr
Khơng ít tác gi cho r ng các ph ng pháp đi u tr phì đ i tuy n ti n li t lành tính chính là các ph ng pháp đi u tr ti p n i gi a n i khoa và ngo i khoa. Song đ th c hi n chúng địi h i ph i có trình đ chun mơn cao và t n kém khơng ít. M t khác tuy có