1.2 .Nội dung phát triển Bảo hiểm y tế hộ gia đình, Bảo hiểm xã hội tự nguyện
1.3. Những yếu tố ảnh hưởng tới vấn đề phát triển Bảo hiểm y tế hộ gia đình, Bảo
1.3.2. Các yếu tố về tổ chức thực hiện
1.3.2.1. Cơng tác thơng tin tun truyền về chính sách BHYT
Tuyên truyền về chính sách BHYT đối với người dân là hết sức cần thiết nó tác động trực tiếp đến nhận thức của người dân giúp họ hiểu và nhận thức đúng lợi ích của việc tham gia BHYT đối với bản thân, gia đình và cộng đồng. Tuyên truyền, vận động nhân dân thực hiện chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước nói chung, thực hiện BHYT tồn dân nói riêng ln là nhiệm vụ có tính thường xun, lâu dài; phải kiên trì với nhiều hình thức khác nhau, đa dạng về nội dung, có những minh chứng thực tế để người dân đi từ chưa biết đến biết, từ biết ít đến biết nhiều và hiểu, tự giác tham gia. Qua đó giúp người lao động và nhân dân nâng cao nhận thức về các quan điểm, chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước đối với công tác BHYT trong tình hình mới và mục tiêu BHYT tồn dân. Từ đó, thuyết phục, vận động nhân dân nâng cao nhận thức, cảm hóa; tích cực tham gia bảo hiểm y tế.
1.3.2.2. Về chất lượng KCB BHYT
Chất lượng khám chữa bệnh được coi là sản phẩm mà người tham gia BHYT nhận được sau khi tham gia BHYT. Chất lượng này được thể hiện ở các mặt như: - Tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ người bệnh của cán bộ y tế, quy định về quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại cơ sở y tế của Bộ Y tế và việc xử lý các vi phạm theo quy định.
- Việc quản lý chất lượng bệnh viện theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013, việc phát triển các kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến, việc đảm bảo chất lượng dịch vụ kỹ thuật mới ở các tuyến khám chữa bệnh.
- Công tác tổ chức đấu thầu vật tư y tế, thuốc, hoá chất sinh phẩm; quản lý giá thuốc, vật tư y tế theo quy định; việc phát hiện và ngăn chặn thu tiền
của người bệnh không đúng quy định hoặc trục lợi quỹ BHYT, việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh.
- Công tác phòng, chống các bệnh truyền nhiễm, các bệnh không lây nhiễm,…việc triển khai các chương trình mục tiêu quốc gia y tế và tỷ lệ người mắc, tử vong do bệnh truyền nhiễm. Đây là những yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến tâm lý của người dân khi tham gia BHYT, nếu làm tốt công tác này chắc chắn người bệnh sẽ tin tưởng vào chính sách BHYT qua đó số người tham gia BHYT tăng nhanh.
1.3.3. Về cơng tác giám định và thanh tốn chi phí KCB
Công tác giám định là một trong những hoạt động quan trọng trong quản lý quỹ KCB BHYT. Kết quả giám định là cơ sở pháp lý để thanh, quyết tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Qua công tác giám định nhằm ngăn chặn các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đồng thời bảo vệ quyền lợi của người có thẻ BHYT, giúp thu hút người dân tham gia BHYT, tiến tới hoàn thành lộ trình BHYT tồn dân. Phương pháp giám định chi phí KCB được điều chỉnh phù hợp với từng giai đoạn đáp ứng yêu cầu công tác quản lý. Việc tạm ứng, thanh quyết tốn chi phí KCB BHYT cho các cơ sở đúng quy định đảm bảo cho các cơ sở KCB BHYT có nguồn kinh phí mua thuốc, hóa chất, vật tư y tế phục vụ tốt cho người bệnh BHYT.
1.3.4. Tổ chức cung ứng dịch vụ y tế
Một trong những vướng mắc lớn nhất của quá trình thực hiện chính sách BHYT trong nhiều năm qua là những hạn chế trong khả năng đáp ứng của hệ thống cung ứng dịch vụ ở một số cơ sở KCB đặc biệt là tuyến xã, chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT. Những hạn chế đó dẫn tới sự chưa hài lòng của các bên tham gia BHYT, nhất là làm giảm niềm tin của người dân đối với chính sách BHYT.Mạng lưới chăm sóc
ban đầu chưa đáp ứng được nhu cầu tiếp cận dịch vụ y tế thuận tiện và chất lượng.
Ở khu vực nông thôn, trạm y tế thành phố là đầu mối liên hệ gần dân nhất, nhưng hầu hết người chăm sóc - bác sĩ ở thành phố ít có thời gian và điều kiện (chuyên môn, trang thiết bị kỹ thuật, thuốc) để đảm trách. khám, chữa bệnh cho người có bảo hiểm y tế. Điều này càng thể hiện rõ khi việc điều trị và giám sát các bệnh không lây nhiễm ở tuyến thành phố là cần thiết. Đa số người dân tham gia BHYT phải đến bệnh viện tuyến trên để đáp ứng chỉ tiêu chất lượng dịch vụ; Việc khám, chữa bệnh trái tuyến dẫn đến quá tải tuyến trên (bệnh viện tuyến tỉnh, đặc biệt là bệnh viện tuyến trung ương) và gây tốn kém chi phí cho người tham gia BHYT. những chi phí này thường cao hơn những chi phí được bảo hiểm y tế chi trả; Quy định thanh tốn phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tiếp tục phát sinh những bất cập mới trong việc bù đắp chi phí. .
Việc áp dụng trần chi trả quỹ khám bệnh, chữa bệnh của số người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh tại một cơ sở y tế đối với chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế này và chi phí người bệnh phải gánh chịu tại cơ sở này dẫn đến tình trạng trong đó các cơ sở y tế buộc phải hạn chế quyền lợi của người bệnh và hạn chế việc chuyển người bệnh BHYT đến cơ sở y tế khác để khám, chữa bệnh.
1.3.5. Về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Khác với người bệnh tự thanh tốn chi phí nằm viện, người bệnh có thẻ BHYT khi KCB phải có thêm các thủ tục hành chính liên quan đến xác nhận đối tượng vào KCB, xác nhận việc sử dụng KCB làm căn cứ thanh toán BHYT và thủ tục của các bên liên quan trong việc tổng hợp và thanh tốn chi phí KCB, BHYT. Người bệnh có thẻ BHYT khi đến KCB phải làm các Thủ tục hành chính liên quan đến BHYT như: Xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh, các giấy tờ liên quan đến KCB đối với trẻ em dưới 6 tuổi (khi
chưa có thẻ BHYT); giấy giới thiệu chuyển viện, hồ sơ chuyển viện hoặc giấy hẹn khám lại theo yêu cầu điều trị của cơ sở KCB, nộp thẻ và nhận lại thẻ BHYT, để thanh tốn chi phí KCB BHYT phải có xác nhận của cơ sở cung cấp dịch vụ, xác nhận của cơ quan BHXH… Nhiều thủ tục phiền hà (nộp tiền tạm ứng khi vào nhập viện, xếp hàng chờ đợi để nhận lại tiền mặc dù đã có BHYT; phải xin giấy giới thiệu của cơ sở y tế tuyến dưới, mặc dù có chỉ định tái khám để theo dõi điều trị tiếp ở tuyến trên; xin cơ quan BHXH chứng nhận thời gian tham gia BHYT liên tục để được hưởng một số quyền lợi BHYT …); Những điều đó đẫn đến tình trạng người dân không muốn tham gia BHYT.
1.3.6. Về tổ chức hệ thống đại lý thu BHYT
Những người làm đại lý thu bảo hiểm y tế là người trực tiếp tuyên truyền chính sách BHYT đến với người dân, là người gần dân nhất. Chính vì vậy sự nhiệt tình, năng nổ và am hiểu các chính sách về BHYT là rất cần thiết vì họ là người giữ vai trị rất quan trọng trong lộ trình tiến tới BHYT tồn dân.
CHƯƠNG 2. THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN TẠI PHƯỜNG ĐẰNG GIANG, QUẬN NGƠ QUYỀN
THÀNH PHỐ HẢI PHỊNG
2.1. Tổng quan về ủy ban nhân dân Phường Đằng Giang, quận Ngơ Quyền, Hải phịng Quyền, Hải phịng
2.1.1. Lịch sử hình thành và phát triển
Uỷ ban nhân dân phường Đằng Giang có mã số thuế 0201011259, do ông/bà Trần Thắng làm đại diện pháp luật, được cấp giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh ngày 23/11/2009.
Phường Đằng Giang thuộc Quận Ngơ Quyền tại Thành phố Hải Phịng nằm trong vùng Đồng Bằng Sơng Hồng có rất nhiều địa điểm du lịch hấp dẫn và nổi tiếng đang chờ bạn khám phá với khung cảnh thiên nhiên cực kỳ tươi đẹp, các món ngon và địa điểm vui chơi và nét văn hóa đặc trưng ở nơi đây.
Số 1/126 đường An đà, Phường Đằng Giang, Quận Ngơ Quyền, Thành phố Hải Phịng
Phường là phường trung tâm của quận, sẽ được thụ hưởng nhiều điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của phường từ sự phát triển chung của quận Ngô Quyền. Trong những năm tới, quận Ngơ Quyền có những bước phát triển mới.Nhiều cơng trình, dự án trọng điểm, nhất là các cơng trình cơ sở hạ tầng kinh tế - xã hội lớn, quan trọng, hạ tầng giao thông đã và đang được triển khai như Trung tâm Chính trị - hành chính quận, Khu đơ thị, nút giao thông huyết mạch… tạo cơ hội lớn cho sự phát triển của quận Ngô Quyền cũng như phường Phường Đằng Giang.
Đặc điểm này tạo thuận lợi cho công tác quản lý CBCC của Phường được tập trung, không dàn trải. Tuy nhiên, Phường nằm trên địa bàn có sự phát triển mạnh mẽ của các dự án trọng điểm, cơ sở hạ tầng lớn, dân cư phần lớn hoạt động buôn bán sản xuất kinh doanh trong lĩnh vực thương mại - dịch vụ địi hỏi cơng tác quản lý đội ngũ CBCC phải vừa sâu sát, vừa chặt chẽ. Việc trang bị chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ CBCC phải cập nhật, chú trọng hơn nữa về chất lượng nhằm đáp ứng tốt nhu cầu công việc trong xã hội hiện đại. Ngoài việc nâng cao chất lượng cho đội ngũ CBCC của Phường các cấp lãnh đạo còn phải thường xuyên giáo dục về tư tưởng, đạo đức công vụ cho CBCC nhằm hạn chế phát sinh các tiêu cực trong quá trình tác nghiệp.
2.1.2.Tình hình kinh tế
Từ tháng 11 năm 2017 đến ngày 28 tháng 02 năm 2019, phường có 4.326 đơn vị kinh doanh (trong đó doanh nghiệp là 2.193, hộ kinh doanh là 2.133 hộ), 01 trung tâm thương mại (Aeon Ngô Quyền), 02 siêu thị, 14 cửa hàng tiện ích, 12 cửa hàng bình ổn, 02 chợ truyền thống loại 3 và 1 chợ tư nhân. Phường có 02 trường Trung cấp, 01 trường PTTH Tư thục, 01 trường Tiểu học, 02 trường Mầm non Công lập, 14 trường Mầm non Tư thục với 15 nhóm lớp.
Bên cạnh đó, Phường Đằng Giang là một trong những khu vực có tốc độ phát triển dân số nhanh, cụ thể Phường có 02 khu dân cư với đặc điểm khác nhau: khu dân cư mới là khu dân cư thuộc dự án có quy hoạch cơ sở hạ tầng tương đối tốt, hệ thống giao thơng thuận lợi, có nhiều cơ sở kinh doanh, dịch vụ thương mại và bên cạnh đó là khu dân cư hiện hữu đa số là các hộ nông dân tại chỗ trước đây cùng với dân từ các tỉnh thành khác đến làm việc và sinh sống trên địa bàn phường. Phường có 37 tổ dân phố. Trên địa bàn phường cịn có dự án cải tạo phát triển kinh tế, đây là dự án lớn, sau khi hoàn thành sẽ tạo điểm nhấn về đô thị, tạo dựng diện mạo mới cho đô thị phường văn minh, hiện đại hơn, đồng thời thúc đẩy phát triển thương mại dịch vụ trên địa bàn phường. Đây chính là những yếu tố, điều kiện thuận lợi để phường Phường Đằng Giang có sự phát triển nhanh, bền vững trong thời gian tới.
Là địa bàn trung tâm của thành phố và quận, kinh tế chủ yếu là phát triển kinh doanh thương mại, dịch vụ và sản xuất hàng tiểu thủ công. Thực hiện các nhiệm vụ, giải pháp phát triển kinh tế Nghị quyết Đại hội Đảng bộ phường lần thứ XI nhiệm kỳ (2015 – 2020) đề ra, những năm qua, cấp ủy chính quyền phường ln tạo mọi điều kiện thuận lợi để các thành phần kinh tế trên địa bàn phát triển nhất là đối với kinh tế tư nhân, kinh tế hộ gia đình. Hoạt động sản xuất kinh doanh trên địa bàn tiếp tục được phát triển, số hộ kinh doanh, dịch vụ bình quân tăng 7% hộ hàng năm (đến cuối năm 2019 trên địa bàn có 377 hộ kinh doanh cá thể, tăng 68% hộ so với năm 2017). 100% các hộ sản xuất – kinh doanh chấp hành tốt các quy định, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ tài chính của Nhà nước.
Nhiệm vụ thu ngân sách luôn được xác định là nhiệm vụ trọng tâm hàng đầu. 3 năm qua, với nhiều biện pháp hiệu quả, tập trung nuôi dưỡng, khai thác tận dụng tốt các nguồn thu, kết quả thu ngân sách hàng năm đều đạt và vượt kế hoạch quận giao. Thu ngân sách nhà nước bình quân đạt 97,45% kế hoạch.
Thu thuế ngoài quốc doanh năm 2019 đạt 2.330.560 đồng, tăng 66,29% so với năm đầu nhiệm kỳ.
Đảm bảo cân đối thu, chi ngân sách. Sử dụng ngân sách theo nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả, ưu tiên bố trí ngân sách cho chi thường xuyên.
Do có những thuận lợi về phát triển kinh doanh thương mại trên địa bàn phường nên CBCC chuyên trách mảng kinh tế ln hồn thành chỉ tiêu cơng tác được giao, tạo điều kiện để CBCC phấn đấu hồn thành tốt vị trí cơng việc được đảm nhận.
2.2. Phân tích thực trạng phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tự nguyện tại Phường Đằng Giang, quận Ngô Quyền, Bảo hiểm xã hội tự nguyện tại Phường Đằng Giang, quận Ngơ Quyền, Hải phịng giai đoạn 2017-2021
Để hồn thành mục tiêu BHYT tồn dân, thì mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT về tỷ lệ dân số tham gia BHYT luôn được nêu cụ thể ở các Nghị quyết, Chỉ thị, Đề án của Đảng và Chính phủ. Với mục tiêu đến năm 2020, cả nước có 90,7%, Phường Đằng Giang, quận Ngơ Quyền, Hải phịng 92,6% dân số có thẻ BHYT địi hỏi việc tổ chức triển khai thực hiện công tác này phải hết sức cụ thể, khoa học cho tháng, từng q, từng năm. Chính vì vậy, BHXH Phường Đằng Giang, quận Ngơ Quyền, Hải phịng ln chủ động xây dựng kế hoạch và các giải pháp cụ thể thực hiện công tác khai thác, tăng tỷ lệ người tham gia BHYT ở tất cả các nhóm đối tượng một cách bềnvững.
2.2.1. Thực trạng công tác tham mưu
Việc phát triển BHYT gắn với định hướng, quan điểm của Đảng thông qua các nghị quyết, văn bản quan trọng. Theo đó cơng tác lãnh đạo, chỉ đạo, phối hợp tổ chức thực hiện chính sách BHYT để đưa chính sách BHYT vào đời sống nhân dân phải được tổ chức hiệu quả, sát tình hình thực tế của mỗi địa phương. Sau khi Luật BHYT ban hành, UBND tỉnh đã có Kế hoạch số 95/KHUBND ngày 11/10/2019 về triển khai Luật BHYT. Đồng thời, đã xây dựng nhiều văn bản yêu cầu các cấp, các ngành tăng cường các biện pháp
quản lý, tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế với các nội dung cụ thể 5 về diễn biến đối tượng tham gia bảo hiểm ốm đau; tăng cường quản lý và mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT đến từng quận, huyện; nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Giao tiếp tốt...
Đây là những văn bản quan trọng giúp cho việc truyền tải những nội dung của Luật BHYT đi vào đời sống nhân dân. Ngày 22/11/2019, Nghị quyết số 21-NQ / TW của Bộ Chính trị chỉ rõ “Cấp ủy, chính quyền các cấp cần xác định rõ trách nhiệm trong việc lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện chính sách, chế độ BHXH, BHYT. ”; “Các cấp ủy địa phương, lãnh đạo UBND, phối hợp chặt chẽ với BHXH tổ chức thực hiện tốt công tác BHXH, BHYT trên địa bàn. Hằng năm hoặc khi cần thiết, các cấp ủy Đảng làm việc với cơ quan Bảo hiểm xã hội về tình hình thực hiện chính sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. " có nơi cho rằng việc thực hiện chính sách này thuộc về riêng ngành bảo hiểm xã hội, còn cơ quan bảo hiểm xã hội thuộc loại “doanh nghiệp”, ý chỉ “việc làm” cho cơ quan bảo hiểm xã hội .. Ngay sau khi quán triệt Nghị quyết 21-NQ / TW, nhiều văn bản của các cấp, các ngành đã được triển khai chỉ đạo, phối hợp thực hiện chính sách BHYT.
Bảng 2.1: Tổng hợp văn bản tổ chức thực hiện chính sách BHYT
(ĐVT: văn bản)
Nội dung 2017 2018 2019 2020 2021
Văn bản chỉ đạo 24 48 36 30 36
Quy chế phối hợp; hướng dẫn liên ngành… 24 36 12 48 48
(Nguồn: Phòng Tổ chức cán bộ - BHXH thành phố Hải Phòng)
Qua thống kê cho thấy, hệ thống văn bản chỉ đạo, phối hợp triển khai