[46], [59], [61], [70], [82], [99], [101], [106], [113], [116], [126].
Nhóm tác giả Thể lâm sàng HCVC p
Nh m chứng NMCTSTCL NMCTKSTCL ĐTNKOĐ
Chúng tôi (IU/ml) 24,23± 27,14 63,52 ± 84,67 108,02 ± 151,08 <0,001 Hoàng Quốc Tuấn (IU/ml) 17,50± 9,68 43,40 ± 23,98 <0,01 Aysun Toker (ABSU) 0,92±0,1 1,3±0,1 <0,001 Ramazan Gũven (A SU) 0,404±0,004 0,454±0,008 0,414±0,008 0,006 Prema Gurumuthy (IU/mL) 54,7 ± 17,29 92,10±10,60 87,31±5,95 88,90±6,16 0,001
Van Belle E (IU/mL) 93,0 94,0 0,41
Mihir D. Mehta (U/mL) 41,11 ± 8,53 121,09 ± 41,15 <0,001 C.Bhakthavatsala Reddy
(U/mL)
56,38±23,89 87,50±9,62 89,00±7,76 0,001 Sangita M (ABSU) 0,493±0,060 0,743±0,249 0.594±0.103 <0,05 Kritsanee Maneewong (ABSU) 0,4713±0,08 0,5377±0,09 0,0045 Mohamed Abdel Kader Abdel
Wahab
42,75 107,35 <0,001
Ahmet Hazini (ABSU) 0,347 ±0,05 0,527 ±0,08 <0,001 Hatem Hosam Mowafy (ng/mL) 3,02 ±3,47 8,70±11,7 14,11±16,45 0,007
3,02 ±3,47 10,84±13,78 0,011 Anna Wudkowska (U/mL) 95,2±12,8 94,0±17,9 >0,05 Nastaran Mojibi (ABSU) 0,535±0,037 0,575±0,086 0,609±0,119 0,874±0,111 < 0,001 Dragojević I (A SU) 0,395 0,696 <0,0001
4.2.2. Nồng độ của IMA và hs-Troponin T trong chẩn đoán HCVC
4.2.2.1. Nồng độ của IMA trong chẩn đoán HCVC
Trong những năm gần đây IMA đã và đang được nghiên cứu rất nhiều trong những thể lâm sàng của HCVC. Nồng độ IMA tăng rất nhanh và sớm trong 6 - 10 phút khi có tình trạng TMCB xảy ra và tăng cao nhất tại thời điểm 2 - 4 giờ và trở lại bình thường sau 6 - 12 giờ. Điều này cho thấy IMA có giá trị chẩn đốn sớm HCVC. Tuy nhiên, các nghiên cứu ở các địa điểm khác nhau, các xét nghiệm ở m i nơi cũng khác nhau và chưa thống nhất đơn vị kết quả xét nghiệm, do đ để so sánh và tìm hiểu thêm về kết quả này, chúng tơi nghiên cứu để tìm điểm cắt tốt nhất với độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất trong chẩn đoán HCVC.
HCVC là một bệnh nguy hiểm có tỷ lệ tử vong cao, các biến chứng nguy hiểm như sốc tim, rối loạn nhịp, suy tim… thường xảy ra trong thời gian nằm viện đòi hỏi phải được chẩn đốn sớm và điều trị tích cực nhằm hạn chế biến chứng và tử vong cho bệnh nhân. Vì vậy, sự gia tăng sớm nồng độ IMA trong bệnh nhân HCVC làm cho việc định lượng chỉ điểm này trở thành công cụ h trợ chẩn đoán hữu hiệu giúp các nhà lâm sàng tim mạch đưa ra quyết định điều trị kịp thời cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của chúng tôi trên 253 bệnh nhân trong đ c 130 bệnh nhân HCVC cho thấy điểm cắt tốt nhất của IMA trong chẩn đoán HCVC là > 28,44 IU/ml, AUC = 0,86, 95% KTC = 0,81 - 0,91, độ nhạy 84,6% và độ đặc hiệu là 80,5%, p < 0,001 (biểu đồ 3.5 và bảng 3.10). Điểm cắt tốt nhất của IMA trong chẩn đoán HCVCSTCL là > 28,44 IU/ml, AUC = 0,82, 95% KTC = 0,76 - 0,88, độ nhạy 79,8% và độ đặc hiệu là 80,5%, p < 0,001 (biểu đồ 3.6 và bảng 3.11) và điểm cắt tốt nhất của IMA trong chẩn đoán HCVCKSTCL là > 29,34 IU/ml, AUC = 0,92, 95% KTC = 0,88 - 0,96, độ nhạy 93,5% và độ đặc hiệu là 81,3%, p < 0,001 (biểu đồ 3.7 và bảng 3.11). Nghiên cứu này cho thấy giá trị chẩn đoán của IMA trong HCVCKSTCL cao hơn HCVCSTCL nhưng sự khác biệt này không c ý nghĩa. Với độ nhạy, độ đặc hiệu cao AUC của IMA trong chẩn đoán HCVCKSTCL cao hơn HCVCSTCL cho thấy giá trị chẩn đoán sớm của IMA trên tiến triển theo các thể lâm sàng của bệnh nhân HCVC từ ĐTNKÔĐ đến HCVCKSTCL rồi đến HCVCSTCL. Với bệnh nhân có nồng độ IMA > 28,44 IU/ml thì nguy cơ bệnh nhân bị HCVC tăng gấp 40,03 lần những bệnh nhân có nồng độ IMA ≤ 28,44 IU/ml (bảng 3.12). Kết quả này của chúng tôi c độ nhạy và độ đặc hiệu phù hợp với một số nghiên cứu khác.
Nghiên cứu của Hoàng Quốc Tuấn trên bện nhân NMCT cho thấy điểm cắt tốt nhất là > 30,28 IU/mL, AUC = 0,931, 95% KTC = 0,807 - 0,987, độ nhạy 96,3% và độ đặc hiệu là 78,57% [18]. Nghiên cứu của Abdullah Orhan Demirtas ở bệnh nhân HCVCKSTCL điểm cắt tốt nhất là >123 ng/mL,
Anwaruddin Saif và cộng sự, cho thấy với 13% bệnh nhân được đánh giá c TMC cơ tim thì IMA c điểm cắt là 95 U/mL với độ nhạy 83%, và độ đặc hiệu chỉ 57%, nhưng với điểm cắt là 100 U/mL thì độ nhạy 64%, và độ đặc hiệu chỉ 66% [35]. Ramazan Gũven và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất của IMA trong chẩn đoán NMCTSTCL là 0,443 A SU, AUC = 0,692, 95% KTC = 0,580 - 0,804, độ nhạy 61,2% và độ đặc hiệu là 87,5% và điểm cắt tốt nhất của IMA trong chẩn đoán HCVCKSTCL là 0,455 ABSU, AUC = 0,644, 95% KTC = 0,528 - 0,761, độ nhạy 36,2% và độ đặc hiệu là 90% [116]. Prema Gurumuthy và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVC là 84,4 U/mL AUC = 0,933, 95% KTC = 0,911 - 0,954, độ nhạy 88% và độ đặc hiệu là 89%, p < 0,0001 [113]. Mihir D. Mehta và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVC là 65,23 U/mL AUC = 0,932, 95% KTC= 0,87 - 0,97, độ nhạy 91,3% và độ đặc hiệu là 81,1%, p < 0,001 [99]. C. Bhakthavatsala Reddy và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVC là 80 U/mL độ nhạy 92% và độ đặc hiệu là 87%, p < 0,0001 [46]. Nghiên cứu của Mohamed Abdel Kader Abdel Wahab cho kết quả điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVC là 95, AUC = 0,923, độ nhạy 88% và độ đặc hiệu là 83,33%, p < 0,001 [101]. Nghiên cứu của Anna Wudkowska và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVCKSTCL là 85 U/mL [34]. Nghiên cứu của Hatem Hosam Mowafy và cộng sự ở bệnh nhân HCVCKSTCL điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán là 4 ng/mL, độ nhạy 71% và độ đặc hiệu là 63,1% [70]. T.Turan và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVCKSTCL là 0,622 ABSU, AUC = 0,805, 95% KTC = 0,720 - 0,890, độ nhạy 74% và độ đặc hiệu là 72%, p < 0,001 [139]. Nghiên cứu của Sudeshna Behera và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán NMCT cấp là > 85 U/mL, độ nhạy 77% và độ đặc hiệu là 66%, p < 0,01 [137]. Søren Hjortshøj và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán NMCT là 88,2 U/mL, AUC = 0,73, độ nhạy 86% và độ đặc hiệu là 49% [132].Birsen Ertekin và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán NMCT là 0,94 ABSU, AUC = 0,898, 95%
cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán NMCT là 70,4 U/ml, AUC = 0,754, 95% KTC = 0,677 - 0,832, độ nhạy 79,8% và độ đặc hiệu là 65,2% [130]. Sangita M và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán NMCT là 0,551 ABSU, AUC = 0,90, độ nhạy 88% và độ đặc hiệu là 93% [126]. Dragojević I và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán NMCT là 0,4847 A SU, AUC = 0,950, độ nhạy 89,8% và độ đặc hiệu là 91,4% [59]. Nghiên cứu của Nastaran Mojibi và cộng sự cho thấy điểm cắt tốt nhất trong chẩn đoán HCVC là 0,556 A SU, AUC = 0,783, 95% KTC: 0,696 - 0,869, độ nhạy 74,7%, độ đặc hiệu 72% [106].