1.6. Các nghiên c uv gây tê c nh cts ng ng c liên tc gim au sau
1.6.2.Trên th g ii
Trong nh ng n m g n ây, có r t nhi u cơng trình nghiên c u v gây tê CCSN nói chung và gây tê CCSN liên t c d i h ng d n siêu âm nói riêng c các nhà gây mê h i s c trên th gi i công b và áp d ng vào trong th c hành lâm sàng.
N m 2005, t i Pháp, tác gi Emmanuel Marret nghiên c u trên 40 b nh nhân ph u thu t l ng ng c c ch n ng u nhiên a v o 2 nhóm, nhóm
ch ng s d ng PCA morphin t nh m ch k t h p paracetamol và ketoprofen, nhóm nghiên c u s d ng gi m au CCSN v i truy n liên t c dung d ch ropivacain 0,5%. K t qu cho th y, i m VAS khi ngh và khi ho gi m áng
k nhóm CCSN (p < 0,05). Tác d ng ph ít g p h n nhóm CCSN (30% so v i 75%, p < 0,05). N ng ropivacain huy t t ng v n th p h n ng ng c tính. Tác gi k t lu n: gây tê CCSN b ng truy n liên t c ropivacain 0,5% cung c p gi m au hi u qu sau khi ph u thu t ng c [108].
Cucu (2005) thu c trung tâm ph u thu t tim m ch và l ng ng c Siyami Ersek, Th Nh K nghiên c u 50 b nh nhân c ch n ng u nhiên vào nhóm gây tê NMC ho c nhóm CCSN. T t c các b nh nhân u nh n c li u
bolus 10 ml bupivacain 0,25% tr c khi óng v t m và truy n bupivacain 0,25% li u 0,1 ml/kg/gi b t u ngay khi n phòng h i t nh. T t c các i
t ng c phép dùng li u b sung morphin. K t qu : khơng có s khác bi t
áng k v i m VAS và m c tiêu th morphin gi a hai nhóm (p > 0,05). Qua
ó tác gi k t lu n: gây tê CCSN là m t ph ng pháp hi u qu gi m au sau ph u thu t l ng ng c v nên c xem nh l m t s thay th cho gây t ê ngoài màng c ng [47].
N m 2008, khi so sánh liên t c gây tê ngoài màng c ng v i gây tê CCSN gi m au h u ph u sau khi robot h tr ph u thu t b c c u ng m ch vành, Mehta và Arora c ng cho r ng gây tê CCSN là m t k thu t an toàn và hi u qu gi m au h u ph u và có th so sánh v i ch t l ng gi m
au c a ph ng pháp gây tê ngo i m ng c ng [110].
N m 2010, Gulbahar so sánh các k thu t gây tê ngoài màng c ng và CCSN trong qu n lý au sau ph u thu t l ng ng c, tác gi nh n th y khơng có s khác bi t áng k gi a hai nhóm liên quan n tu i, gi i tính, VAS, FEV1, PEF, n ng cortisol, glucose máu, yêu c u thêm thu c gi m au và ngày n m vi n gi a hai nhóm. Tác d ng ph , t h i gian t catheter th p h n có ý ngh a th ng kê nhóm gi m au CCSN (p= 0,01) [63].
Ng c l i, tác gi Messina, thu c i h c Vita-Salute San Raffaele, Italy l i cho r ng gi m au ngo i m ng c ng có hi u qu t t h n so v i gây tê CCSN d a trên k t qu nghiên c u so sánh hai k thu t này gi m au sau
ph u thu t l ng ng c [111].
Fibla (2015) ti n hành nghiên c u hi u qu c a gây tê CCSN nhóm tiêm bolus cách quãng so v i nhóm truy n liên t c qua catheter gi m au
sau ph u thu t l ng ng c, tác gi k t lu n: gây tê CCSN k t h p v i thu c ch ng viêm không steroid là cách ti p c n an toàn và hi u qu gi m au
sau ph u thu t l ng ng c, khơng có s khác bi t gi a nhóm dùng li u bolus v i nhóm truy n liên t c qua catheter CCSN [59].
Yeung (2016) t ng h p 14 nghiên c u so sánh gây tê CCSN v i gây tê NMC gi m au sau ph u thu t l ng ng c v ph u thu t b ng trên t 2006 n 2013. Tác gi k t lu n, gây tê CCSN có hi u qu gi m au t ng t nh gây tê NMC, có t l bi n ch ng nh th p h n, khơng th y có s khác bi t v t l t vong sau 30 ng y, các bi n ch ng ch nh v th i gian n m vi n. Thi u các s li u v au m n t nh v chi ph i u tr . Tác gi khuy n ngh các nghiên c u th nghi m lâm s ng trong t ng lai v l nh v c n y c n c th c hi n y , không ch t p trung v o các c n au c p t nh m còn quan tâm v các bi n ch ng ch nh, au m n t nh, th i gian n m vi n v chi ph i u tr [167].
tê NMC gi m au sau ph u thu t l ng ng c, tác gi nh n th y gây tê CCSN có hi u qu gi m au t ng t nh gây tê NMC, ng th i có t l b ti u th p h n. Qua ó tác gi k t lu n, gây tê CCSN l ph ng pháp thay th t t cho gây tê NMC, c bi t l nh ng b nh nhân có ch ng ch nh v i gây
tê NMC [166]. Tác gi Hutchins (2017) c ng cho r ng gây tê CCSN liên t c có hi u qu ki m soát au cho nh ng b nh nhân sau ghép ph i m t bên ng i l n. Tác gi c ng khuy n cáo c n có nh ng nghiên c u so sánh, i ch ng v i gây tê NMC gi m au cho các b nh nhân n y [74].
V vi c ng d ng siêu âm trong gây tê CCSN, n m 2007, Hara cho
r ng k thu t gây tê CCSN t ng i d th c hi n v an to n h n so v i gây tê NMC ng c. L i ích lâm sàng c a nó bao g m duy trì s n nh huy t ng, t l bi n ch ng th p, kéo dài th i gian gi m au v t ch ng ch nh. Nh ng ti n b g n ây c a cơng ngh siêu âm có th l m t ng hi u qu và s an toàn c a gây tê CCSN [69].
N m 2011, Luyet so sánh gi a nhóm gây tê CCSN s d ng k thu t m t s c c n v i nhóm có siêu âm d n ng, tác gi th y r ng gây tê CCSN
d i h ng d n siêu âm có t l th nh công cao h n, v tr t ch nh xác h n
nhóm gây tê CCSN s d ng k thu t m t s c c n (94% sv 50%) [103].
M t nghiên c u phân tích t ng h p c a Junior (2013) so sánh gây tê CCSN liên t c v i NMC cho k t qu khơng có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v hi u qu gi m au sau m ng c gi a gây tê CCSN và NMC. Gây tê CCSN có t l bí ti u và h huy t áp th p h n so v i nhóm NMC [81].
Tác gi Ozturk (2016) ti n hành m t nghiên c u can thi p lâm sàng, ng u nhiên, mù ôi so sánh hi u qu gi m au v s thay i huy t ng, hơ h p gi a nhóm gây tê NMC v i nhóm gây tê CCSN d i h ng d n siêu âm gi m au sau ph u thu t ph i m . Tác gi nh n th y i m VAS gi a 2 nhóm khác bi t khơng có ý ngh a th ng kê (p = 0,3), nhu c u b sung PCA
CCSN (33,1 ± 4,5 mg) và nhóm NMC (32,5 ± 4,3 mg). T l bi n ch ng h
huy t áp trong nhóm NMC (28%) cao h n nhóm CCSN (p = 0,02). Qua ó
tác gi k t lu n gây tê CCSN có hi u qu t t gi m au sau ph u thu t ph i m [122].
Varughese (2017) cho r ng gây tê CCSN c s d ng gi m au (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
sau m cho các ph u thu t c a ng c và vùng b ng trên. Hi u qu c a nó
c ch ng minh ngang b ng ho c th m chí t t h n so v i gi m au ngo i
màng c ng. Ông c ng báo cáo m t tr ng h p b nh nhân gây tê CCSN b ng k thu t m t s c c n, khi m ng c thì ph u thu t viên phát hi n cat heter n m trong l ng ng c. Qua ó tác gi khuy n cáo s d ng siêu âm t catheter vào khoang CCSN không ch làm gi m các bi n ch ng nh th ng màng ph i, tràn khí màng ph i mà còn giúp gi m s l n ch c kim, v tr t c chính xác [161].
Tác gi Bakshi (2017) cho r ng v i vi c s d ng siêu âm, k thu t gây tê CCSN tr nên an to n h n v v i t l bi n ch ng t h n. Gây tê CCSN d i h ng d n siêu âm l ph ng pháp có giá tr trong vi c qu n lý au sau
m , c bi t l i v i các ph u thu t m t bên [26].