- Các ph ng ti n khác:
+ Mornitor theo dõi b nh nhân 7 thông s c a h ng Drager, c.
+ Máy o phân t ch kh máu GASTAT-1810. + Máy xét nghi m sinh hóa AU 900.
+ Máy xét nghi m mi n d ch Architect I1000SR.
2.3.3.2. Thu c
- Các thu c s d ng trong nghiên c u
+ Bupivacain hydroclorid 0,5%, l 100 mg/20 ml c a hãng Laboratoire Aguettant, Pháp.
+ Fentanyl, ng 0,5 mg/10ml c a h ng Rotex, c.
+ Morphin hydroclorid, ng 10 mg/1ml c a công ty Vidipha, Vi t Na m.
+ Lidocain 2%, ng 40 mg/2ml c a công ty Viphaco, Vi t Nam. - Cách pha h n h p bupivacain 0,125% - fentanyl 2 µg/ml
+ Dùng b m tiêm 50 ml pha thu c.
d ch h n h p bupivacain và fentanyl. Pha h n h p bupivacain và fentanyl trên v i dung d ch natriclorua 0,9% cho v a 50 ml (35,5 ml natriclorua 0,9%), ta c h n h p thu c tê bupivacain 0,125% - fentanyl 2 µg/ml [17].
- Các thu c v ph ng ti n gây mê h i s c khác:
+ Các thu c s d ng trong gây mê: midazolam, propofol, rocuronium, isofluran.
+ Ph ng ti n h i s c hơ h p: bóng ambu, èn, ng n i khí qu n và máy th .
+ Ph ng ti n h i s c tu n hoàn: natri clorua 0,9% và dung d ch cao phân t (tetraspan 6%), ephedrin, adrenalin, atropin sulfat.
+ Thu c gi i c thu c tê: lipovenoes 20%, chai 250 ml.
2.3.4. Ph ng pháp ti n hành
2.3.4.1. Th m khám, t v n, h ng d n b nh nhân tr c m
- B nh nhân c khám tr c gây mê nh th ng quy.
- Gi i th ch cho ng i b nh v au sau m , ph ng pháp gi m au s
th c hi n c ng nh m c ch nghiên c u, cách ti n hành, hi u qu , các tác d ng khơng mong mu n có th x y ra và bi n pháp x trí, quy n l i khi tham gia nghiên c u. B nh nhân xác nh n c gi i thích và ký gi y ch p thu n t nguy n tham gia nghiên c u (Ph l c I).
- H ng d n b nh nhân
+ H ng d n cách ph i h p khi th c hi n o ch c n ng hô h p
+ H ng d n t p th , ho, kh c, th i bóng
+ c v xác nh c các m c au theo thang i m VAS (có chia
v ch t 0 i m (không au) n 10 i m ( au d d i).
+ S d ng thành th o nút b m i u khi n t b m thu c c a máy PCA. - Theo dõi, ánh giá ng i b nh: c th c hi n b i nghiên c u sinh và m t bác s gây mê h i s c c l p c t p hu n k càng. Các ch s theo dõi c ghi chép y vào b ng theo dõi ng i b nh trong h s b nh án.
2.3.4.2. Chu n b b nh nhân t i phòng ph u thu t
- Thi t l p m t ng truy n t nh m ch ngo i vi b ng kim lu n G18. Truy n dung d ch natriclorua 0.9% /500ml, t c 30 gi t/phút .
- t monitor theo dõi các thông s nh ECG, SpO2, nh p tim, huy t áp
tâm thu, huy t áp tâm tr ng, huy t áp trung bình, t n s th . - Cho b nh nhân th oxy 2-3 lít/phút.
2.3.4.3. Ti n hành gây mê và ph u thu t
T t c các b nh nhân trong nghiên c u u c gây mê n i khí qu n
theo phác sau:
+ Ti n mê b ng midazolam 0,04 mg/kg (tiêm t nh m ch) 10 phút tr c kh i mê. + Ti n hành kh i mê: ü Tiêm thu c: + Fentanyl 3 µg/kg + Propofol 2 mg/kg + Rocuronium 0,8 mg/kg
+ Ti n h nh t ng n i khí qu n hai nịng (Endobronchial Tube ). Tùy theo bên ph i ph u thu t và t ng b nh nhân mà l a ch n lo i và c ng n i khí qu n cho phù h p.
ü Ki m tra v trí c a ng n i khí qu n hai nịng b ng cách b m cuff, k p t ng nhánh, s d ng ng nghe và bóp bóng b ng tay. Khi xác nh chính xác v trí ng n i khí qu n, c nh ng n i khí qu n và chuy n sang thơng khí nhân t o b ng máy Primus-Drager.
ü Duy trì mê b ng h th ng gây mê vịng kín, s d ng thu c mê b c h i
isofluran theo k thu t gây mê l u l ng dòng th p, i u ch nh n ng thu c trong ph nang li u 1 - 2%vol, 0,8 - 1 MAC. Thu c gi m au v li u isofluran
c i u ch nh theo ch s PRST (Systolic blood Pressure, Heart Rate, Sweating, Tear: b ng i m theo dõi mê c a Evans), khi PRPT ≥ 3 i m thì
c n thêm 50 µg fentanyl t nh m ch. Thu c gi n c rocuronium tiêm nh c l i 0,2 mg/kg khi TOF ≥ 2 (xu t hi n chu i áp ng th 2 c a c khép ngón cái)
m b o c m m hồn tồn.
ü Khi óng da, b nh nhân c truy n paracetamol 1g/100 ml x 01 chai. ü Khi k t thúc ph u thu t: khóa bình thu c mê b c h i, t ng l u l ng khí lên 6 lít/phút, chuy n v h th ng vòng m v i m c ch gi m nhanh n ng thu c trong ph nang (MAC) rút ng n quá trình th c t nh c a b nh nhân.
ü Rút ng n i khí qu n khi tiêu chu n: + B nh nhân t nh, áp ng theo l nh t t. + T th , có ph n x ho.
+ Th ph i h p ng c b ng, khơng có s tham gia c a c hô h p ph . + T n s th < 25 nh p /phút, Vt > 5 ml/kg.
+ SpO2 > 92% (khơng có oxy). + TOF ≥ 0,9.
+ Huy t ng n nh, không h thân nhi t (< 360 C).
2.3.4.4. Ti n hành gi m au
* i v i nhóm c nh c t s ng ng c
- t catheter CCSN d i h ng d n siêu âm
+ Th c hi n khi b nh nhân k t thúc ph u thu t.
+ T th ng i b nh: b nh nhân c th c hi n t th n m nghiêng v 1 bên trên bàn m , bên ph u thu t trên, u cúi, l ng cong, g i g p vào b ng t i a.
+ Th thu t viên i m , eo kh u trang, r a tay, m c áo i g ng vô
khu n.
+ Xác nh v trí ch c kim: xác nh v trí gây tê t T3 – T7, v trí ch c
t ng ng v i v trí m ng c. S d ng máy siêu âm xác nh các m c gi i
t u dị ph ng (linear) có t n s cao, d i t n s t 8 - 15 MHz t i v
trí T3 – T7 theo m t ph ng da v vng góc v i tr c c a c t s ng. Di chuy n u dò xác nh m m ngang c a các t s ng, c liên s n trong, dây ch ng liên s n ngang trên v m ng ph i sâu h n v i hình nh t ng m t siêu âm, ng th i chuy n ng theo nh p th . Ti n h nh xác nh khoang
CCSN v o các kho ng cách t da n m m ngang, t da n khoang CCSN