* Ngu n: theo Karmakar (2001) [83]
Các khoang c nh c t s ng ng c b t u t i T1, m r ng h n ph a d i v k t thúc t i T12 [41]. M c dù gây tê c nh c t s ng có th c th c hi n o n th t l ng, nh ng các khoang c nh c t s ng ây khơng có s l u
thơng tr c ti p gi a các m c li n k , vì v y h u h t các k thu t gây tê c nh c t s ng u c th c hi n o n ng c [158].
Khoang c nh c t s ng ng c ch a mô m , ng m ch v t nh m ch liên
s n, các dây th n kinh c t s ng: các nhánh chung, nhánh l ng, nhánh liên s n, nhánh b ng và chu i giao c m ng c. Xen gi a lá thành màng ph i và dây ch ng
s n ngang trên có c u trúc s i fibrin là cân sâu c a ng c, nó t o thành m t ng bên trong c a thành ng c. Do ó cân trong ng c chia khoang CCSN thành hai khoang có cân bao b c: ph a tr c l “khoang c nh c t s ng ng c ngoài ph i” v khoang sau l “khoang d i cân ng c” [162].
Các khoang c nh c t s ng ng c thông v i nhau ph a trên v d i, thông v i khoang ngoài màng c ng bên trong, v i khoang liên s n bên ngồi, thơng v i khoang CCSN bên i di n qua ng tr c c t s ng và qua khoang ngoài màng c ng, ph a d i thì các khoang CCSN th p h n thông v i khoang sau phúc m c, phía sau là cân ngang n m ph a tr c và phía ngồi là dây
ch ng hình cung [140],[83]. T m t nghiên c u trên t thi, Klein (2004) xác
nh c th t l ng ch u là gi i h n d i c a khoang CCSN [88].
1.4.3. Thu c s d ng trong nghiên c u
Có nhi u thu c c s d ng trong gây tê CCSN, bupivacain và ropivacain hay c s d ng nh t. Th ng ph i h p v i epinephrin phát hi n tiêm nh m vào m ch máu, gi m h p thu vào tu n hoàn, gi m n ng
nh trong huy t t ng v kéo d i th i gian gi m au. M t s thu c khác
c ng th ng c ph i h p v i thu c tê trong gây tê CCSN nh các thu c h opioid, clonidin.
1.4.3.1. Bupivacain
- Ngu n g c: Bupivacain là thu c tê
thu c nhóm amino amid c t ng h p vào
n m 1957 b i Af Ekenstam.
- C ch tác d ng c a bupivacain: Khi tiêm vào mô, nh c tính d tan trong
Hình 1.9. Cơng th c hóa h c c a Bupivacain [16]