CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3.1. Nhồi máu não
1.3.1.1. Giai đoạn cấp
Trong tình trạng thiếu ơxy não, các neuron dễ bị tổn thương nhất, sau đó là c ác tế bào sao, tế bào ít tua gai và tế bào đệm nhỏ.
Những thay đổi sớm nhất diễn ra sau th iếu máu khoảng 20 phút: tạo vi không bào (microvacuolation).
Giờ thứ 4 - 6: chỉ thấy những biến đổi ở nhân tế bào và các bào quan, tổ chức não vẫn còn nguyên vẹn trên vi thể và cả đại thể. Khoang quanh mạch dãn rộng, c hân c ác tế bào sao bị phù nề và bắt đầu có phù mạch.
Cuối g iờ thứ 24: quá trình hoại tử c ấp dẫn tới phù n ão. Tổ c hức não bị nhũn, mất ranh giới chất xám-trắng, phù cục bộ tổ chức não, xóa mờ các rãnh
14
cuộn não. Phù nề đạt mức độ cực đại từ giờ thứ 24 đến giờ thứ 48 và chủ yếu do phù độc nội bào ( intracellular cytotoxic edema), sau có thêm phù mạch, phù ngoại bào làm cho phù não càng rầm rộ hơn.
Hình 1.12. Nhồi máu não cấp thùy trán phải do tắc ĐM não giữa phải.
Vùng mơ não nhồi máu: hình sao. Nguồn Cooke 2004 [28]
1.3.1.2. Giai đoạn bán cấp
Giai đoạn này là quá trình sửa chữa, hấp thu tổ c hức não hoại tử với đặc trưng là sự xâm lấn của các tế bào đệm nhỏ, tế bào sao, tế bào nội mơ và hình thành các mao mạch mới. Q trình này bắt đầu ngoại v i và hướng vào trung tâm ổ nhũn não.
Nếu ổ nhũn não nhỏ, tổ c hức hoại tử bị thực bào hoàn toàn, các mạch máu bị thối hóa, ổ nhũn não được thay bằng một nang nước với sẹo thần kinh đệm xung quanh. Nếu ổ nhũn n ão lớn, tổ chức hoại tử vẫn còn tồn tại ở vùng trung tâm do chưa được hấp thu hồn tồn [2].
1.3.1.3. Giai đoạn mạn tính
Tổ c hức hoại tử được hấp thu hoàn toàn, ổ nhồi máu tồn tại dưới dạng nang dịch, xung quanh là sẹo thần kinh đệm. Ngồi ra cịn thấy hiện tượng teo cuộn não, giãn rãnh cuộn não, giãn não thất [2].
Nhồi máu có thể gây tổn thương sợi trục của phần bó tháp nằm trong vùng nhồi máu (tổn thương tiên phát) và ảnh hưởng tới các phần khác ngoài
15
vùng nhồi máu (tổn thương thứ phát). Quá trình này diễn ra theo 4 giai đoạn, giai đoạn 1 - 3 xảy ra chủ yếu ở tổn thương t iên phát, g iai đoạn 4 xảy ra ở cả tổn thương thứ phát.
Hình 1.13. Nhồi máu não thùy thái dương phải mạn tính.
A. Ổ khuyết não thùy thái dương, B. Teo cuống não phải (hình sao). Nguồn Cooke 2004 [28]