CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.3. Quy trình kỹ thuật chụp cộng hưởng từ
2.2.3.1. Chuẩn bị
Tháo bỏ các đồ vật kim loại, các vật gây nhiễu từ (artifact) ra khỏi cơ thể bệnh nhân ngay trước khi chụp.
Bệnh nhân được giải thích về quy trình chụp để hợp tác nằm yên trong quá trình chụp.
Chuẩn bị đầy đủ thuốc và các trang bị cấp cứu thông thường: trợ tim, gối oxy…
2.2.3.2. Quy trình kỹ thuật chụp cộng hưởng từ
Bệnh nhân nằm ngửa.
Đặt đầu BN vào cuộn thu tín hiệu, đưa BN vào vị trí chụp. Thực hiện c ác lớp c ắt định hướng vùng đầu.
Chụp não: thực hiện các lớp cắt ngang từ nền đến đỉnh sọ theo đường OM với các chuỗi xung T1W, T2W, FLAIR, DWI (TR: 7,1 giây/TE: 72 mili giây), chiều dày lớp cắt: 5 mm, khoảng c ách giữa các lớp cắt 1,5 mm, giá trị b: 0 và 1000 giây/mm2 [16].
Tiếp tục cắt ngang lại từ hành não đến hết lớp cắt cuối cùng của hồi trước trung tâm với xung DTI 32 SENSE (TR: 10172 ms, TE: 93 ms) với kỹ thuật tạo ảnh nhanh EPI [14], số hướng thăm dò khuếch tán: 32; b: 1000s/mm2; ma trận: 128 x 128, FOV: 230 x 230 mm; chương trình cắt liên
37
tục khơng cách quãng, chiều dày lớp cắt 2 mm, kích thước điểm khối: 1,8 x 1,8 x 2 mm. Thời gian c hụp chuỗi xung SCKT 7 phút.
Chuyển dữ liệu ảnh SCKT từ máy chụp CHT sang máy trạm.
2.2.3.3. Quy trình xử lý dữ liệu tái tạo ảnh bó tháp
* Xây dựng bản đồ FA 2D mã hóa màu
Từ dữ liệu ảnh SCKT t hô (r aw d ata), phần m ềm tr ên m áy t rạm s ẽ tự động x ây dự ng ảnh bản đồ FA 2D mã h óa màu với ngư ỡng c ài đặt: góc α ≤ 350 và FA > 0,25 với nguyên tắc mã hóa màu RGB c ủa Ahn (2011): màu đỏ thể hiện các bó thần kinh theo hướng phải - trái, màu xanh lục thể hiện hướng đầu - chân, màu xanh lá cây thể hiện hướng trước - sau của bó thần kinh [14].
Hình 2.1. Ảnh bản đồ FA 2D mã hóa màu.
A: lớp cắt ngang qua bao trong, B: lớp cắt qua cầu não. Nguồn Ahn 2011 [14].
* Tái tạo (reconstruction) ảnh 3D bó tháp từ ảnh bản đồ FA màu
Để tái tạo ảnh 3D bó tháp từ bản đồ FA theo phương pháp của Lindenberg (2010) [62] chúng tơi tìm các vùng màu xanh lục trên ảnh cắt ngang của bản đồ FA mã hóa màu để vẽ các ROI.
A B
Bó tháp
Bó tháp
38
Vẽ ROI thứ nhất bao lấy toàn bộ hồi trước trung tâm. Theo kinh nghiệm của Caulo (2007) cách nhận biết hồi trước trung tâm trên ảnh CHT cắt ngang là đi tìm vùng vỏ v ận động bàn t ay (hand motor c ortex - HMC) có hình “Ω” đặc trưng [25]. Nhưng vùng vỏ vận động bàn tay cịn có những biến thể giải ph ẫu khác trên ảnh CHT cắt ngang như hình “Σ” đối xứng và khơng đối xứng với tỷ lệ khoảng 11,7% trên người bình thường [25]. Vì vậy, để xác định hồ i trước trung tâm trên các ảnh cắt ngang của bản đồ F A mã hóa màu, theo kinh ngh iệm của chúng tơi, trước tiên phải tìm dấu hiệu “Ω” hoặc “Σ” của vùng vỏ vận động bàn tay trên ảnh CHT cắt ngang với các c huỗi xung thơng thường, sau đó dùng tiêu chuẩn NAIDICH với 3 dấu hiệu: có hình móc đặc biệt, rãnh trán trên khơng đi đến rãnh trung tâm, vùng vận động dày hơn vùng cảm giác để khẳng định [4].
Hình 2.2. Vùng vỏ vận động bàn tay của hồi trước trung tâm.
Ảnh CHT T1W vùng vỏ vận động bàn tay (màu đỏ) với các hình dạng chính: A: hình Ω, B &D: hình Σ khơng đối xứng, C: hình Σ đối xứng.
Nguồn Caulo 2007 [25].
Vẽ ROI thứ hai bao quanh cánh tay sau bao trong nằm giữa nhân bèo ở phía trước ngồi và đồi thị ở phía sau trong.
Vẽ ROI thứ ba viền quanh phần bụng ở cầu não.
39
Nhấp chuột vào phím tractography trên thanh cơng cụ của màn hình máy trạm, máy tính sẽ tự động tái tạo hình 3D bó tháp bằng thuật toán dẫn hướng xác định (deterministic) với thông số mặc định cho quá trình dẫn hướng như sau: góc α ≤ 350 và FA > 0,25.
Trên thực tế, có thể sử dụng thêm ROI phụ đặt ở hành não để loại trừ bó vỏ - cầu - tiểu não.
Hình 2.3 Cách đặt vị trí các ROI để tái tạo ảnh 3D bó tháp
ROI 1: hồi trước trung tâm, ROI 2: cánh tay sau bao trong và ROI 3: phần bụng cầu não. Nguồn Lindenberg 2010 [62].