Viêm khớp dạng thấp
Dịch tễ Viêm khớp dạng thấp là một bệnh phổ biến.
Tỉ lệ phụ nữ mắc phải nhiều gấp 3 lần nam giới.
Dấu hiệu lâm sàng: Tổn thương đối xứng hai bên là
triệu chứng đặc trưng. Ở giai đoạn sớm, tổn thương ở tay, khớp bàn ngón và khớp gón gần (hình 10.1), cũng như khớp khối và khớp bàn ngón chân. Tổn thương khớp ngón xa hiếm gặp và là dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt với viêm khớp vẩy nến hoặc viêm khớp phản ứng. Triệu chứng thông thường của viêm khớp dạng thấp bao gồm sưng đau khớp, cứng khớp buổi sáng kéo dài và nghiêm trọng, yếu khớp đặc biệt ở bàn tay. Mệt mỏi khó chịu tồn thân, tăng nhẹ nhiệt độ thường là những biểu hiện đầu tiên quá trình bệnh đang tiếp diễn.
Điều trị không hiệu quả, viêm khớp dạng thấp biểu hiện mất chức năng do tiến triển phá hủy khớp. Giai đoạn muộn biểu hiện biến dạng, hạt thấp, thay đổi xương khớp và mô mềm sau viêm.
Ở giai đoạn muộn có thể xuất hiện các biểu hiện ngoài khớp. Bao gồm viêm phổi màng ngoài tim, hạt thấp, tổn thương mắt và hiếm gặp hơn viêm mạch rối loạn thần kinh vân động hoặc thối hóa dạng bột
Chẩn đốn: Trong giai đoạn sớm, thay đổi X-quang
có thể được phát hiện ở bàn tay và bàn chân. Các thay đổi bao gồm viêm mô mềm quanh khớp, mất khoáng đầu xương.
Ở giai đoạn muộn, bắt gặp hẹp khe khớp, khuyết xương (erosions) và trật khớp nhẹ. Hiếm khi cứng khớp là một biểu hiện đặc trưng.
Hình 10.1. Viêm khớp dạng thấp
sưng khớp và bàn tay gió thổi.
Bảng 10.1 Hội chứng Sjưgren Hội chứng khơ và bệnh mô liên kết
Khô mắt Viêm khớp dạng thấp
Khơ miệng Xơ cứng bì hệ thống Lupus ban đỏ hệ thống
Viêm quanh động mạch dạng nốt
Viêm da cơ Thường gặp tổn thương cột sống cổ. Viêm khớp dạng
thấp khơng những có thể gây viêm dính cột sống, mất vững và viêm cứng khớp, mà còn phá hủy dây chằng răng
đốt đội bằng dịch rỉ viêm làm lệch trục đốt đội hoặc thậm chí chèn ép tủy sống.
Xét nghiệm thường thấy tăng tốc độ máu lắng (ESR), protein phản ứng C (CRP), thiếu máu bình sắc hồng cầu bình thường, tăng tiểu cầu, và giảm sắt huyết thanh. Yếu tố dạng thấp có xu hướng dương tính ở giai đoạn muộn.
Chẩn đốn viêm khớp dạng thấp được dựa trên tiền sử, các triệu chứng điển hình (biểu hiện tại khớp), cũng như chụp X-quang và xét nghiệm.
Chẩn đoán phân biệt. Cân nhắc chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý sau:
➤ Bệnh mô liên kết (lupus ban đỏ hệ thống và xơ cứng bì hệ thống)
➤Đau đa cơ dạng thấp (bệnh nhân trên 60 tuổi) ➤Viêm khớp do Parvovirus ( thường tự khỏi) ➤Viêm xương khớp ngón tay
Rất hiếm gặp khó khăn trong chẩn đoán phân biệt với viêm khớp phản ứng. Rối loạn này thường gây tổn thương khớp không đối xứng kèm theo dính khớp.