Vị trí thường gặp nhất của viêm xương khớp là ở khớp cột sống. Thường liên quan đến cốt sống cổ và cột sống lưng. Thối hóa đĩa đệm làm hẹp khe khớp và thay đổi thứ phát ở thân đốt sống (thối hóa đốt sống) và khớp gian đốt sống (viêm xương khớp cột sống).
Viêm xương khớp cột sống cổ. Thối hóa nghiêm
trọng cột sống cổ, theo sau là hạn chế vận động (hình 10.18). Đau cổ, thường lan lên chẩm và lan ra cánh tay (đau cánh tay), kèm theo có hoặc khơng tổn thương rễ thần kinh.
Có thể xuất hiện chóng mặt và ù tai. Thối hóa nghiêm trọng có thể dẫn đến hẹp ống sống và thậm chí bệnh lý tủy cổ, và thường gặp hơn là hội chứng rễ. Tê bì bàn tay và cánh tay là biểu hiện phổ biến và thường khơng rõ ràng. Đau cột sống cổ cấp có thể do thốt vị đĩa đệm cấp và thường kèm theo cứng cổ, đau lan tỏa và hội chứng rễ. Thối hóa cột sống thấy rõ nhất khi chụp X-quang cột sống cổ bên. Tuy nhiên, nếu có biểu hiện tổn thương thần kinh, cần tìm nguyên nhân bằng MRI hoặc CT.
Hình 10.18. Thối hóa cột sống cổ Hình 10.19. Thối hóa xương sụn thắt lưng
10 Đau trong bệnh khớp
Trong trường hợp bệnh tiến triển nhanh, vị trí tổn thương bất thường như vai và cổ tay cần loại trừ viêm khớp calci pyrophosphate (vơi hóa).
Viêm xương khớp thứ phát .Viêm xương khớp thứ phát
có thể tiến triển sau chấn thương cơ học, biến dạng khớp (disconfigurations joints) (chẳng hạn hoại tử hoặc loạn sản xương) hoặc trong bệnh chuyển hóa, gồm gout, bệnh nhiễm sắc tố sắt mơ.
a b HÌnh 10.20. Dày xương vùng cột sống thắt lưng
a Chụp trước sau
b Chụp bên
Viên xương khớp cột sống thắt lưng. Thối hóa cột sống thắt lưng thường gây đau khi vân động sau khoảng nghi ngơi dài (sau ngồi, đứng dây, thức dậy vào buổi sàng) và sau tập luyện gắng sức (mang vật nặng ở tư thế gấp).
Biến chứng. Kèm theo những thay đổi thối hóa và giảm vận động cột sống và co cơ cạnh sống. Thoát vị đĩa đệm và thay đổi xương có thể dẫn đến hội chứng rễ và giả rễ. Sau 60 tuổi, hẹp ống sống là hậu quả thường gặp của thối hóa khớp. Biểu hiện lâm sàng là đau lan tỏa chân, kèm theo yếu chi buộc bệnh nhân phải dừng lại (claudicatio spinalis).
Thoát vị đĩa đệm có thể theo sau là đau nghiêm trọng tái phát cấp hoặc mạn tính cột sống thắt lưng lan xuống một hoặc cả hai chân và chèn ép tủy sống thắt lưng, thường liên quan đến vẹo cột sống thường nhìn thấy. Điển hình là đau khi ho và hắt hơi. Nghiệm pháp Lasegue dương tính chỉ ra có hội chứng rễ và tổn thương cảm giác, vận động và phản xạ. Thoát vị đĩa đệm thường gặp nhất là ở đốt sống lưng thứ 4 và 5.
Chẩn đoán. Các biến đổi xương có thể nhìn rõ trên phim chụp X quang (hình 10.19). Tuy nhiên viêm xương khớp cột sống đánh giá tốt nhất là chụp cắt lớp (CT). Phương pháp chuẩn đốn hình ảnh này có thể phát hiện tốt hẹp ống sống hoặc thoát vị đĩa đệm. MRI cho cái nhìn tổng quan về tồn bộ cột sống.
Chẩn đoán phân biệt. Dày xương cột sống cần được
cân nhắc chẩn đoán phân biệt với thối hóa cột sống. Tổn thương này liên quan đến béo phì , tăng acid uric máu, khơng dung nạp glucose và tăng lipid máu (hình 10.20). Cốt hóa rộng hơn so với thối hóa cột sống. Dày xương điển hình có thể thấy ở cột sống ngực và thường cục bộ, ở bên phải. Ở giai đoạn sớm, không thấy hẹp lỗ gian đốt sống, trái với bệnh lý thối hóa.
352
Định nghĩa. Dạng chung của bệnh thấp khớp