Chương 1 : TỔNG QUAN
1.6. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP Ở TRẺ E MỞ
Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI
Các nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG ở trẻ em
Trên thế giới đã có một số nghiên cứu về UTTG ở trẻ em. Hầu hết các tác giả đều thống nhất: UTTG ở trẻ em có một số điểm khác so với UTTG ở lứa tuổi khác. Đa số các trường hợp UTTG ở trẻ em thường xuất hiện khối u ở tuyến giáp, có hoặc khơng có hạch vùng cổ. Ngồi ra, ung thư gặp ở lứa tuổi còn rất trẻ, do vậy, chúng ta cần khai thác kỹ tiền sử bản thân (phơi nhiễm với phóng xạ), tiền sử gia đình trong đó UTTG có thể là một biểu hiện của các hội chứng liên quan tới di truyền khác nhau như đã đề cập tới ở phần trên.
Trong nghiên cứu với cỡ mẫu lớn tại Hoa Kì, khi so sánh giữa 644 bệnh
nhân UTTG ở trẻ em và 43.000 bệnh nhân ở các lứa tuổi khác, kết quả cho
thấy, tỉ lệ di căn hạch cổ ở trẻ em cao hơn (31,5% so với 14,7%) và tỉ lệ di căn
phổi ở trẻ em cũng cao hơn (5,7% so với 2,2%)10.
Theo Ye B và cộng sự, khi nghiên cứu trên 73 bệnh nhân UTTG ở trẻ em từ năm 1998 cho tới năm 2014, kết quả cho thấy tuổi biểu hiện càng nhỏ thì tỷ lệ tái phát càng cao 43.
Theo Kim J và cộng sự khi tiến hành phân tích gộp trên 1.075 bệnh nhân UTTG nhỏ hơn hoặc bằng 18 tuổi, kết quả cho thấy có thới 734 bệnh nhân có di căn hạch (chiếm 68%). Kích thước u (u lớn hơn 1 cm), phá vỡ vỏ và đa ổ tăng tỷ lệ di căn hạch nhóm trung tâm cổ trung tâm và hạch cổ nhóm II, III, IV 11. Theo Fridman và cộng sự (2018), khi nghiên cứu trên 509 BN UTTG thể nhú ở trẻ em, kết quả cho thấy tuổi < 15 tuổi, nam giới, kích thước u càng lớn, tình trạng phá vỡ vỏ và di căn hạch cổ trung tâm là những yếu tố tăng nguy cơ di căn hạch cổ bên63.
Ngoài ra khi so sánh với trẻ vị thành niên đang dậy thì, trẻ nhỏ chưa dậy thì có biểu hiện lâm sàng rầm rộ hơn với tỷ lệ u phá vỡ vỏ, di căn hạch và di căn phổi cao hơn44.
Theo Chesover và cộng sự (2021) khi nghiên cứu trên 98 bệnh nhân UTTG trẻ em, kết quả cho thấy 40% trẻ dưới 13 tuổi có di căn xa, trong khi đó chỉ có 6% trẻ từ 13-18 tuổi có di căn xa; 67% bệnh nhân phá vỡ vỏ có di căn xa, cao hơn 32% ở nhóm chưa có phá vỡ vỏ; tỷ lệ di căn xa ở nhóm có di căn hạch cổ cao hơn nhóm chưa có di căn hạch cổ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê64. Liu và cộng sự (2019) tổng hợp nghiên cứu trên 1.376 BN UTTG trẻ em, kết quả cho thấy, tuổi càng nhỏ, giai đoạn T và di căn hạch cổ là các yếu tố có liên quan tới di căn xa65.
Các nghiên cứu về kết quả điều trị UTTG ở trẻ em
Về điều trị UTTG ở trẻ em, phẫu thuật vẫn đóng vai trị chính và Iod 131 có vai trị điều trị bổ trợ.
Theo Demidchik YE và cộng sự 66 tiến hành nghiên cứu trên 740 trẻ UTTG (2006), trong đó có 426 bệnh nhân cắt toàn bộ tuyến giáp (chiếm 57,6%), 248 bệnh nhân cắt một thuỳ (chiếm 33,5%) và số còn lại được cắt
gần toàn bộ tuyến giáp. Tổn thương dây TKTQQN và hạ canxi là hai biến
chứng thường gặp nhất. Trong tổng số 740 bệnh nhân được phẫu thuật, có 46 bệnh nhân bị liệt dây TKTQQN chiếm 6,2% (38 bệnh nhân liệt 1 bên, 8 bệnh nhân bị liệt hai bên và có 13 bệnh nhân bị liệt vĩnh viễn). Tuy nhiên, đã có 6 bệnh nhân bị liệt trước mổ trong số 13 bệnh nhân bị liệt dây TKTQQN vĩnh viễn. Các yếu tố như u phá vỡ vỏ, di căn hạch, cắt giáp toàn bộ, vét hạch cổ trung tâm là những yếu tố tăng tỷ lệ khàn tiếng sau mổ. Hạ canxi sau mổ tạm thời gặp ở 91 bệnh nhân (chiếm 12,3%). Các yếu tố như u T3, T4, đa ổ, hạch
phá vỡ vỏ, cắt toàn bộ tuyến giáp, vét hạch cổ trung tâm là những yếu tố tăng tỷ lệ hạ canxi sau mổ. Với thời gian theo dõi trung bình là 115,8 tháng, kết quả cho thấy có 204 bệnh nhân tái phát (chiếm 27,6%) trong đó có 73 bệnh nhân tái phát tại chỗ, 90 bệnh nhân di căn xa và 41 bệnh nhân vừa tái phát tại chỗ vừa di căn xa. Sau khi tiến hành phân tích, tác giả đưa ra kết luận tuổi càng nhỏ, đa ổ, hạch di căn N1 là những yếu tố tăng khả năng tái phát bệnh. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ 5 năm, 10 năm lần lượt là 99,5% và 98,8% 66.
UTTG thể biệt hố có tiên lượng rất tốt ở các lứa tuổi khác nhau trong đó có trẻ em. Theo Hogan và cộng sự (2009) tổng hợp trên 1.753 bệnh nhân UTTG trẻ em, kết quả cho thấy thời gian sống thêm toàn bộ 5 năm, 10 năm, 30 năm lần lượt là 98%, 97% và 92%50. Một nghiên cứu khác (2015) trên 227 bệnh nhân UTTG trẻ em, thời gian sống thêm toàn bộ 10 năm, 20 năm và 40
năm lần lượt là 99,3%;99,3% và 96,5%67. Một phân tích gộp trên 2.504 BN
UTTG trẻ em từ năm 1973 đến năm 2011, với thời gian theo dõi trung bình là
38,6 tháng, tỷ lệ sống thêm tồn bộ 5 năm ở các nhóm bệnh nhân xâm lấn tại
chỗ, di căn hạch cổ, di căn xa đều là 100%. Trong khi đó tại thời điểm 15 năm, tỷ lệ sống thêm tồn bộ của nhóm xâm lấn tại chỗ, di căn hạch cổ, di căn xa lần
lượt là 100%, 99% và 99%. Tại thời điểm 30 năm, tỷ lệ sống thêm tồn bộ của nhóm xâm lấn tại chỗ, di căn hạch cổ, di căn xa lần lượt là 100%, 99% và 97%5. Như vậy, các kết quả trên đều cho thấy mặc dù bệnh cảnh lâm sàng của UTTG ở
trẻ em muộn hơn so với các lứa tuổi khác nhưng tiên lượng vẫn rất tốt.
Kết quả của các tác giả trên thế giới khi nghiên cứu về tình trạng đột
biến gen BRAF V600E trên đối tượng UTTG ở trẻ em: Tỷ lệ đột biến gen
BRAF V600E dao động từ 3-36,8%. Theo Chakraborty và cộng sự (2020) khi
cho thấy có 14/98 bệnh nhân có đột biến gen BRAF V600E, chiếm 14,3%68.
Theo Givens và cộng sự (2014), tỷ lệ đột biến gen BRAF V600E ở trẻ em là
36,8%69. Theo Sassolas và cộng sự (2012), tỷ lệ này là 20,3%70. Theo
Rosenbaum và cộng sự (2005), tỷ lệ này là 20%71. Lý do có thể giải thích cho
tỷ lệ này dao động đó là UTTG ở trẻ em ít gặp nên hầu hết các nghiên cứu đều có cỡ mẫu chưa đủ lớn.
Tuy nhiên các tác giả đều thống nhất, tỷ lệ đột biến BRAF V600E ở trẻ em thấp hơn nhiều so với người lớn. Theo Oishi và cộng sự (2017) khi so sánh tỷ lệ đột biến gen BRAF V600E giữa trẻ em và người lớn, kết quả cho thấy tỷ lệ này ở người lớn cao hơn nhiều so với ở trẻ em (85% so với 54%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,00172.
Hiện tại ở Việt Nam, chưa có một nghiên cứu sâu về UTTG ở trẻ em. Chúng tôi hi vọng rằng, kết quả này sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và tiên lượng UTTG ở trẻ em tại Việt Nam.