Chương 1 : TỔNG QUAN
1.5. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP Ở TRẺ EM
1.5.2. Điều trị Iod 131
Mục đích điều trị:
- Hủy mơ giáp lành cịn lại sau phẫu thuật. - Diệt những vi di căn sau phẫu thuật. - Diệt tổ chức ung thư tái phát, di căn xa.
- Làm tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của các xét nghiệm theo dõi sau điều trị như định lượng thyroglobulin (Tg), anti thyroglobulin (anti-Tg), xạ hình tồn thân với Iod 131.
Điều kiện: Sau phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ. Chỉ định:
Iod 131 chỉ được chỉ định cho nhóm bệnh nhân UTTG thể biệt hố. Điều trị Iod 131 giúp cải thiện thời gian sống thêm không bệnh cho bệnh nhân UTTG ở người lớn. Tuy nhiên đối với trẻ em, do cỡ mẫu còn nhỏ và tiên
lượng bệnh tốt, nên khó có thể đưa ra chỉ định điều trị Iod 131 chính xác cho nhóm bệnh nhân này 54,55. Một số tác giả ủng hộ chỉ định điều trị Iod 131 rộng rãi dựa trên tác dụng huỷ mơ giáp cịn lại sau phẫu thuật, giúp tăng độ nhậy của Tg trong việc phát hiện bệnh tái phát hay di căn sau điều trị. Tuy nhiên, một số tác giả khác lại khơng đồng tình do xuất hiện tác dụng không mong muốn cấp và mạn của Iod 131 trên trẻ em, trong đó có thể xuất hiện ung thư thư hai sau điều trị49,56,57.
Liều điều trị Iod 131
Tỷ lệ hủy mô giáp thành công phụ thuộc vào khối lượng mơ giáp cịn lại sau phẫu thuật. Phẫu thuật càng triệt căn thì việc hủy mơ giáp bằng Iod 131 càng đạt hiệu quả cao. Khi mơ giáp cịn lại ít thì với mức liều 30 - 50 mCi cũng có thể đạt được tỷ lệ hủy mơ giáp cao, cịn với những trường hợp mơ giáp cịn lại nhiều cần phải dùng liều hủy mơ giáp cao hơn.
Bệnh nhân trước khi điều trị Iod 131 cần được chụp xạ hình tuyến giáp và tồn thân để đánh giá thể tích mơ giáp cịn lại, tổn thương di căn hạch, di căn xa để lựa chọn liều điều trị phù hợp.
Đối với người lớn, liều điều trị được khuyến cáo như sau:
− Bệnh nhân cần hủy mơ giáp cịn lại sau phẫu thuật, khơng có di căn: Liều 50 - 100 mCi.
− Bệnh nhân có di căn hạch cổ: Liều 100 - 150 mCi. − Bệnh nhân có di căn phổi: Liều 100 - 150 mCi. − Bệnh nhân có di căn xa: Liều 200 - 250 mCi 58,59.
Tuy nhiên trên đối tượng trẻ em, hiện tại vẫn chưa có liều chuẩn trong điều trị Iod 131. Một số tác giả khuyến cáo liều điều trị Iod 131 dựa trên trọng lượng cơ thể (1,0-1,5 mCi/kg) 60. Trong khi đó, một số tác giả khác lại khuyến cáo liều điều trị dựa trên diện tích da 7,9. Thơng thường, trẻ 15-18 tuổi cần điều trị liều Iod 131 bằng 5/6 so với người lớn. Trẻ 10-15 tuổi cần liều điều trị
bằng 1/2 so với người lớn và ở trẻ <10 tuổi, chỉ cần liều điều trị bằng 1/3 so với người lớn 60.
Tác dụng không mong muốn cấp tính và mạn tính của điều trị Iod 131
Iod 131 thường được sử dụng trong điều trị UTTG thể biệt hóa, giúp loại bỏ tế bào ung thư cịn lại sau phẫu thuật và ngăn ngừa ung thư tái phát. Khi đưa Iod 131 vào trong cơ thể, phần lớn iod tập trung tại tuyến giáp và các tổ chức di căn của UTTG thể biệt hố. Ngồi ra, Iod 131 cịn được tích tụ trong các cơ quan khác như dạ dày, tuyến nước bọt, bàng… gây ra các tác dụng
không mong muốn. Tác dụng không mong muốn cấp tính và mạn tính của
điều trị Iod 131 được giải thích liên quan đến dược động học, quá trình hấp thu, thải trừ của Iod 131 trong cơ thể 4.
Về tác dụng không mong muốn cấp tính: Có thể gặp buồn nơn, nơn, đau đầu, khô miệng, viêm thực quản, dạ dày, viêm phần mềm vùng cổ do bức xạ, viêm bàng quang...
Tóm lại, điều trị Iod 131 trong UTTG thể biệt hố có thể gây ra những các dụng khơng mong muốn, đặc biệt các nguy cơ này có xu hướng tăng lên ở trẻ em4.