D. Kết luận
2. Vềquyền lợi BHYT
Cần cú quy định rừ ràng hơn về gúi quyền BHYT trong văn bản luật hoặc dưới luật. Gúi quyền lợi BHYT cần bao trựm cỏc nhu cầu chăm súc sức
khỏe trong lĩnh vực phũng bệnh và chữa bệnh và phự hợp với khả năng đúng gúp tài chớnh của người tham gia BHYT.
Cần cú quy định phỏp lý về việc cập nhật danh mục thuốc, danh mục cỏc kỹ thuật, dịch vụ y tế đảm bảo người cú BHYT được sử dụng một cỏch hợp lý cỏc tiến bộ trong chẩn đúan, điều trị;
Cần hũan thiện cỏc quy định phỏp lý đảm bảo cơchế cho người tham gia BHYTđược tiếp cận dịch vụ y tế tại tuyến y tế cơsở (đặc biệt là tại khu vực nụng thụn, miền nỳi).
Cần hũan thiện cỏc văn bản phỏp lý để đảm bảo loạitrừ những dịch vụ kỹ thuật khụng tương xứng với khả năng tài chớnh của quỹ BHYT ra khỏi gúi quyền lợi BHYT (nhưkỹ thuật ghộp tạng).
3. Về nghĩa vụ đúng gúp
Mức phớ BHYT cần được xỏc định sao cho cú thể đỏp ứng được chi phớ của nhu cầu chăm súc sức khỏe cơbản. Ít nhất, mức phớ BHYT bỡnh qũn phải đảm bảo bự đắp chi phớ điều trị23. Chừng nào mức phớ cũn thấp hơn quỏ nhiều so với nhu cầu chi phớ y tế thỡ chừng đú ý nghĩa của cơchế tài chớnh BHYT trong cải cỏch mới chỉ là nửa vờị
Đối với khu vực BHYT cho người nghốo, cần tớnh tới khả năng hầu hết người bệnh nặng, chi phớ lớn kộo dài ở cả nước sẽ trở thành người nghốo (bẫy nghốo trong y tế) và được hưởng lợi từ quỹ BHYT cho người nghốọ Nhưvậy, cần dự bỏo khả năng mức phớ BHYT người nghốo ngày càng cao (dần dần cú thể cao hơn mức phớ của nhúm đối tượng lao động hưởng lương).
Mức phớ BHYT khu vực của người làm cụngăn lương cần căn cứ theo thu nhập thực tế, thay vỡ tớnh theo tiền lương danh nghĩa, nhằm mục đớch đảm
bảo người tham gia BHYT đúng gúp theo khả năng thực sự, chứ khụng
đúng gúp theo khảnăng danh nghĩạ
Để đảm bảo cụng bằng, nhà nước cần cú trỏch nhiệm sử dụng ngõn sỏch để cựngđúng gúp phớ BHYT cho người tham gia BHYT khu vực lao động tự do, trước hết là cho nụng dõn.
4. Về phương thức thanh toỏn
Luật BHYT cần quy định về cỏc phương thức thanh túan chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT giữa quỹ BHYT và nhà cung ứng dịch vụ (cụng và tư), ưu tiờn sử dụng cỏc phương thức thanh túan khuyến khớch tớnh chi phớ hiệu quả. Nờn từng bước thay thế phương thức thanh toỏn phớ dịch vụ bằng cỏc phương phỏp phự hợp hơn; thực hiện cỏc giải phỏp khống chế chi phớ y tế (thơng qua phương thức thanh toỏn phự hợp) nhằm đảm bảo tớnh bền vững về tải chớnh cho hệ thống y tế - quỹ BHYT. Tuy nhiờn, cũng chi nờn thayđổi phương thức thanh toỏn khi đó điều chỉnh được mức phớ BHYT phự hợp, bởi với mức phớ thấp thỡ sự thay đổi phương thức thanh tốn khơng cú ý nghĩa và khúđược chấp nhận.
Cần tiếp tục xem xột vấn đề cựng chi trả chi phớ khỏm chữa bệnh của người tham gia BHYT ở mức độ cựng chi trả và phương phỏp nộp tiền cựng chi trả hợp lý, thay vỡ cho việc quỹ BHYT chi trả 100% chi phớ khỏm chữa bệnh nhưhiện nay (nhưng mặt khỏc quỹ BHYT lại chỉ chi trả tới một mức nhất định đối với một số dịch vụ y tế cho một số nhúm đối tượng)
Phương thức thanh toỏn được luật quy định phải dựa trờn cơsở phục hồi
đủ chi phớ cho cỏc bệnh viện; kể cả chi phớ tại cỏc bệnh vịện tư. Nếu cỏc phương thức thanh tốn khơng phục hồi được chi phớ y tế thỡ khơng những khụng thể đảm bảo quyền lợi của bệnh nhõn BHYT mà mặt khỏc, cũng khụng thể phỏt triển được hệ thống bệnh viện cụng một cỏch bền vững.