D. Kết luận
5. Vềtổchức quản lý
Tăng quyền lực cho cơquan BHYT: Luật BHYT cần giao cho tổ chức thực hiện BHYT quyền hạnđủ lớn để chủ động thi hành nhiệm vụ kiểm tra, giỏm sỏt thu đúng BHYT và quyền hạn thực hiện cỏc biện phỏp xử phạt đủ mạnh nhằm đảm bảo thi hành Luật BHYT bắt buộc;
Tăng cường phõn cấp: Luật BHYT cần quy định xỏc định mơ hỡnh tổ chức BHYT phự hợp hơn cho hoàn cảnh địa lý, kinh tế và xó hội của nước tạ Đặc điểm của một quốc gia đụng dõn (trờn 90 triệu dõn trong 10 năm tới), nền kinh tế của nước đang phỏt triển, hệ thống y tế đang tiếp tục chuyển đổi là những yếu tố quan trọng cần tớnh tới trong thiết kế hệ thống tổ chức. Trong giai đoạn một – hai thập kỷ tới, mơ hỡnhtổ chức BHYT đa quỹ24 hoặc
đơn quỹnhưng cú phõn cấp mạnh sẽ phự hợp hơnđối với thực trạng khỏc biệt lớn giữa cỏc tỉnh, thành phố về kinh tế, xó hội, phự hợp với sự phõn cấp mạnh mẽ trong quản lý ngõn sỏch nhà nước, quản lý hệ thống cung ứng dịch vụ phũng bệnh, chữa bệnh. Đồng thời mơ hỡnhđa quỹ cũng cú thể tạo ra sự chủ động cho từng địa phương,đặc biệt trong giai đoạnphỏt triển cỏc chương trỡnh BHYT tự nguyện.
Thực hiện chuyờn nghiệp húa hoạtđộng BHYT: Để cú đỏp ứng tốt hơn cho mục tiờu BHYT toàn dõn, cần nõng cao năng lực quản lý của hệ thống BHYT bằng cỏch chuyờn nghiệp húa cụng tỏc BHYT, tỏch biệt hoạtđộng BHYT ra khỏi hoạtđộng của quỹ hưu trớ, thất nghiệp; giải phỏp tổ chức cần thiết là thiết kế bộ mỏy quản lý BHYT độc lập với bộ mỏy quản lý quỹ hưu trớ. Mơ hỡnh đa quỹ cũng chỉ cú thể thực hiện được khi cú sự tỏch biệt hoạt động BHYT và hoạtđộng quản lý quỹ hưu trớ.
Thành lập và phỏt huy vai trũ của cỏc tổ chức chuyờn mụn trong hệ thống BHYT: Luật BHYT cũng cần tạo cơsở để thành lập cỏc Hội đồng chuyờn
mụn phục vụ cho quỏ trỡnh xõy dựng, hoàn thiờn và sửa đổi bố sung gúi quyền lợi BHYT, danh mục thuốc BHYT, danh mục kỹ thuật BHYT. Những
24Mơ hỡnhđa quỹ: tổ chức quỹ BHYT theo tỉnh, thành phố, hoạt đụng theo những nguyờn tắc chung, nhưngđược sự quản lý chủ động, tớch cực của cỏc cấp chớnh quyền địa phương, song song với quỹ dự
hội đồng chuyờn mơn cú thể bao gồm: Hội đồng tưvấn danh mục thuốc BHYT, Hội đồng tưvấn y học cho BHYT.
IỊ Đối với cỏc văn bản luật cú liờn quan khỏc
Cần tiếp tục hoàn thiện cỏc văn bản luật cú liờn quan đảm bảo sự nhất quỏn về chớnh sỏch trong phỏt triển hệ thống y tế dựa trờn hệ thống BHYT xó hội theo mơ hỡnh Bismarck, cụ thể là:
Phỏt triển hệ thống bệnh viện cụng theo hướng thay đổi cơchế quản lý, chuyển dần mụ hỡnh bệnh viện cụng được bao cấp tài chớnh từ ngõn sỏch (bệnh viện theo mụ hỡnh y tế Semashko) sang mụ hỡnh bệnh viện cụng cung cấp dịch vụ theo hợp đồng BHYT. Cần sửa đổi điều chỉnh Nghị định 10 theo hướng vừa giao quyền tự chủ cho cỏc bệnh vịờn cụng, nhưng cú cơchế quản lý đảm bảo tớnh hiệu quả, cơng bằng trong chăm súc sức khoẻ.
Tiếp tục cải cỏch đảm bảo người cú BHYT được lựa chọn cơsở y tế chăm súc ban đầu cú khả năng cung cấp dịch vụ cú chất lượng, thụng qua cơ chế hợp đồng khỏm chữa bệnh BHYT với cỏc bỏc sĩ tại trạm y tế xó hoặc thày thuốc gia đỡnh;
Tiến tới thực hiện phõn bổ tài chớnh y tế theo khối lượng dịch vụ y tế (chữa bệnh và dự phịng) thơng qua hợp đồng với quỹ BHYT, thay vỡ bao cấp chủ yếu từ ngõn sỏch nhà nước nhưhiện naỵ
Sửa đổi chớnh sỏch kinh doanh BHYT thương mại theo hướng tiến tới mọi người dõn đều tham gia BHYT xó hội để được hưởng cỏc dịch vụ y tế cơ bản, đồng thời tạo điều kiện đểnhững người cú khả năng thỡ tham gia BHYT thương mại để được hưởng cỏc dịch vụ y tế nõng cao (vớ dụ chọn thầy thuốc theo nguyện vọng, điều trị tại cỏc bệnh viện - khỏch sạn, chữa bệnh ở nước ngoài v.v. ). Quan trọng là cỏc chương trỡnh BHYT thương mại khụng chi trả những dịch vụ y tế cơbản thuộc gúi quyền lợi của BHYT bắt buộc.
Tài liệu tham khảo chớnh
1. BCH TW, Văn kiện Đại hội IX, 2001 2. Bộ Y tế, Niờn giỏm thống kờ Y tế 2004;
3. Bộ Chớnh trị, Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chớnh trị về cụng tỏc chăm súc, bảo vệ và nõng cỏo sức khỏe nhõn dõn trong tỡnh hỡnh mớị
4. Bộ y tế, Vietnam Health Report 2002
5. Bộ Y tế, National Health Accounts, NXB Thống kờ, Hà nội, 2004
6. BHYT Việt Nam, Niờn giỏm thống kờ Bảo hiểm y tế 1992-2002, Hà nội, 2002
7. BHXH Việt Nam, Tạp chớ BHXH Việt Nam, cỏc số ra năm 2004,
2005,2006;
8. Chớnh phủ,Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ban hành Điều lệ BHYT
9. Chớnh phủ, Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg về khỏm chữa bệnh cho người nghốo;
10. Chớnh phủ, Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hànhĐiều lệ BHYT;
11. Dương Tuấn Đức, Nghiờn cứu cơcấu bệnh tậtvà chi phớ khỏm chữa bệnh nội trỳ của người bệnh BHYT điều trị nội trỳ tại Hà nội năm 2004,
Luận văn Thạc sĩ Y tế cụng cộng, Hà Nội, 2005
12. Vũ Minh Hạnh và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại Thanh Hoỏ, Bỏo cỏo chuyờn đề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y tế, 2006
13. Liờn bộ Y tế, Tài chớnh, Thơng tưliờn tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27 thỏng 7 năm 2005;
14. Liờn bộ Y tế, Tài chớnh, Thơng tưliờn tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/200514 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện;
15. Liờn bộ Y tế, Tài chớnh, Thơng tưliờn tịch số 77/2003/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện;
16. Trần Mai Oanh và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại Gia Lai, Bỏo cỏo chuyờnđề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y tế, 2006 17. Alexander S. Preker, Guy Carrin: Health Financing for Poor People –
Resource Mobilization and Risk Sharing, the World Bank, 2004;
18. Nguyễn Khỏnh Phương và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại Bắc Ninh, Bỏo cỏo chuyờnđề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y tế, 2006
19. Nguyễn Khỏnh Phương và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại Hà Nội, Bỏo cỏo chuyờnđề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y
20. Phạm Đỗ Nhật Tõn, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm xó hội, Chớnh sỏch bảo hiểm xó hội: thực trạng và định hướng trong thời gian tới, Website Bộ Laođộng và thương binh xó hội, truy nhập 13/9/2005;
21. Trần Văn Tiến và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại
Đồng Thỏp, Bỏo cỏo chuyờn đề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y tế, 2006
22. Trần Văn Tiến, Bảo hiểm y tế, trong Vietnam Health Sector Review 2006,Bộ Y tế, tài liệu sắp xuất bản.
23.Lưu Viết Tĩnh, “Mụ tả thực trạng và một số yếu tố liờn quan đến việc mua và sử dụng th ẻ BHYT theo hộ gia đỡnh tại xó Thịnh Hưng, huyện Yờn Bỡnh, tỉnh Yờn Bỏi”, Luận văn Thạc sĩ y tế cụng cộng, Đại học y tế cụng cộng, Hà nội, 2005
24.Tổng cục thống kờ, Niờn giỏm thống kờ 2005,Nhà xuất bản Thống kờ, 2006
25. Khương Anh Tuấn và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại Thành phố Hồ Chớ Minh, Bỏo cỏo chuyờn đề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y tế, 2006
26. Phan Hồng Võn và CS, Đỏnh giỏ tỡnh hỡnh thực hiện chớnh sỏch BHYT tại Bắc Kạn, Bỏo cỏo chuyờn đề, Viện Chiến lược và Chớnh sỏch Y tế, 2006