C. Kếtquả nghiờn cứu và bàn luận
3. Tổchức quản lý và năng lực quản lý
ạ Hiện trạng
Theo quy định hiện hành, tổ chức chịu trỏch nhiệm thi hành chớnh sỏch BHYT là Bảo hiểm xó hội Việt Nam. BHXH Việt Nam là cơquan trực thuộc Chớnh phủ, với biờn chế trờn 10.000 cỏn bộ, viờn chức, được tổ chức thành 3 cấp: cơquan trung ương, cơquan cấp tỉnh và cấp quận huyện. BHXH Việt Nam cú nhiệm vụ chỉ đạo và tổ chức thực hiện chớnh sỏch, chế độ bảo hiểm xó hội; thu cỏc khoản đúng bảo hiểm xó hội bắt buộc và tự nguyện, chi bảo hiểm xó hội theo thẩm quyền, quản lý Quỹ bảo hiểm xó hội theo nguyờn tắc tập trung và thống nhất.
Hoạt động thu chi quỹ khỏm chữa bệnh BHYT được lồng ghộp trong cỏc hoạtđộng thu chiquỹ hưu trớ, quỹ trợ cấp nghỉ ốm, nghỉ thai sản.
Từ trung ương tới địa phương, hệ thống tổ chức hiện hành của BHXH VN khụng tổ chức riờng bộ mỏy chuyờn trỏch về nghiệp vụ BHYT. Ở cơquan trung ương, chớnh sỏch BHYT được quản lý thực hiện cựng cỏc chớnh sỏch hưu trớ và bảo hiểm xó hội ngắn hạn khỏc tại 10 ban chuyờn mụn (bao gồm: 1.
Ban Chế độ, chớnh sỏch bảo hiểm xó hội;2. Ban Kế hoạch – Tài chớnh; 3. Ban Thu bảo hiểm xó hội;4. Ban Chi bảo hiểm xó hội;5. Ban Bảo hiểm xó hội tự nguyện; 6. Ban Giỏm định y tế;7. Ban Tuyờn truyền bảo hiểm xó hội; 8. Ban Hợp tỏc quốc tế;9. Ban Tổ chức cỏn bộ;và 10. Ban Kiểm tra).
Ở cấp tỉnh và cấp huyện, cụng tỏc BHYT cũng được thực hiện lồng ghộp với cỏc cụng tỏc thu chi quỹ hưu trớ và quỹ BHXH ngắn hạn.
Hoạt động giỏm sỏt, kiểm tra thực hiện cỏc chớnh sỏch BHXH, trong đú cú chớnh sỏch BHYT được giao cho Hội đồng quản lý BHXH VN. Hội đồng cú cỏc thành viờn đại diện lónhđạo của Bộ Tài chớnh, Bộ Lao động – Thương binh và Xó hội, Bộ Y tế,Tổng Liờnđoàn Lao động Việt Nam và Tổng Giỏm đốc Bảo
hiểm xó hội Việt Nam.
Tại tuyến y tế cơsở, nơi cỏc chế độ, chớnh sỏch đối với người tham gia BHYT cần được theo dừi sỏt sao nhất thỡ số lượng cỏn bộ và năng lực cỏn bộ được phõn cụng thực hiện nhiệm vụ này cũn hạn chế, khụng đỏp ứng được nhu cầu theo dừi, giỏm sỏt vàđảm bảo quyền lợi, chất lượng dịch vụ y tế cũng nhưviệc mở rộng đối tượng tham gia BHYT, kể cả tại cỏc thành phố lớn. Nhiều BHXH cấp huyện thiếu cỏn bộ giỏm định cú trỡnhđộ hiểu biết vềy tế, tuy cú được đào tạo nhanh trong 3 thỏng, nhưng vẫn khụng đỏp ứng được yờu cầu của cụng tỏc giỏm định (vớ dụ cú nhiệm vụ giỏm định việc sử dụng thuốc cho bệnh nhõn BHYT song khụng đọc được đơn thuốc).
Ứng dụng cụng nghệ thụng tin trong hệ thống quảnlý BHYT vẫn đang ở giaiđoạn sơkhai, mới chỉ đỏp ứng một phần nhu cầu trong in thẻ - phiếu khỏm chữa bệnh. Cho tới nay, BHXH Việt Nam vẫn chưa phỏt triển được phần mềm dựng chung trong hệ thống bệnh viện để quản lý dịch vụ khỏm chữa bệnh và chi phớ khỏm chữa bệnhBHYT.
Biểu đồ 7. Số lượng cỏn bộ tin học tại 7 tỉnh miền nỳi phớa bắc, nơi trờn 80% dõn số được hưởng chế độ BHYT
Vỡ vậy, trong hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, cụng việc ghi chộp, theo dừi sử dụng dich vụ và chi phớ khỏm chữa bệnh BHYT vẫn được thực hiện chủ yếu theo phương phỏp thủ cụng, tạo ra gỏnh nặng hành chớnh khỏ lớn cho đơn vị cung ứng dịch vụ, đặc biệt là tại cỏc cơsở y tế hiện đang quỏ tải bệnh nhõn BHYT. Tại bệnh viện đa khoa huyện Thanh Bỡnh, tỉnh Đồng Thỏp cỏn bộ y tế luụn luụn phải làm ngoài giờ để tập hợp chi phớ BHYT theo mẫu của cơquan BHXH. Tất cả cỏc cơsở y tế trong mẫu nghiờn cứu đều mong muốn cú cải cỏch thủ tục hành chớnh và giảm nhẹ gỏnh nặng cụng việc bằng ứng dụng cụng nghệ thụng tin.
b. Nhận xột mụ hỡnh tổchức quản lý hiện tại
Mụ hỡnh tổ chức quản lý thực hiện chớnh sỏch BHYT hiện tại cú những đặc
điểm nhưsau:
a) Chớnh sỏch BHYT được tổ chức thực hiện bởi một tổ chức khụng chuyờn trỏch riờng về nghiệp vụ BHYT, mang tớnh đặc thự của chuyờn ngành tài chớnh y tế. Hoạtđộng BHYT được triển khai lồng ghộp trong một tổ chức đa năng, thực hiện cụng tỏc nghiệp vụ của nhiều quỹ cú
đặc điểm chuyờn mụn khỏc biệt. Tổ chức hiện hữu vừa thực hiện cụng
0 0 7 6 0 1 2 3 4 5 6 7 C a o B a ng B a c Ka n La o C a i D ie n B ie n H a G ia ng S o n La La i C ha u
tỏc BHYT vừa thu chi quỹ hưu trớ và cỏc quỹ bảo hiểm xó hội ngắn hạn khỏc.
b) Mơ hỡnh quản lý tập trung quỹ BHYT mõu thuẫn với xu hướng phõn cấp, phõn quyền ngày càng mạnh hơn trong quản lý tài chớnh y tế. Cỏc nguồn tài chớnh chủ yếu cho hoạt động chăm súc sức khoẻ hiện nay (nhưngõn sỏch Nhà nước, viện phớ) đang được quản lý phõn cấp theo phỏp luật hiện hành;
c) Thiếu sự đồng bộ trong quản lý Nhà nước đối với cỏc nguồn tài chớnh y tế: Nguồn tài chớnh y tế chủ yếu cho khu vực y tế cụng và y tế tư(ngõn sỏch Nhà nước, bảo hiểm y tế và viện phớ) được quản lý bởi những cơ quan khỏc nhau, theo cỏc cơchế khỏc nhaụ
d) Mơ hỡnh hiện nay khú khuyến khớch vai trũ chủ động tớch cực của cỏc cơ quan cấp tỉnh và huyện trong việc mở rộng đối tượng BHYT, tăng cường hiệu quả hoạtđộng của quỹ BHYT;Vai trũ của chớnh quyền cấp tỉnh, thành phố trong quỏ trỡnh thực hiện, triển khai chớnh sỏch BHYT khú được thể hiện rừ.
e) Cơcấu của Hội đồng quản lý BHXH VN – cơquan chịu trỏch nhiệm chỉ đạo, giỏm sỏt thực thi chớnh sỏch BHYT – chưađại diện đầy đủ cho cỏc bờn tham gia vỡ chưa phự hợp với cơcấu của người tham gia BHYT (Hội đồng cú thành viờn là đại diện Tổng liờn đoàn Lao động Việt Nam, đại diện cho người làm cụng ăn lương, nhưng đa số người tham gia BHYT cũn lại chưa cú ngườiđại diện trong Hội đồng quản lý);
Kinh nghiệm quốc tế trong khu vực cũng toàn cầu cho thấy cỏc quốc gia triển khai thành cụng chớnh sỏch BHYT đều dựa trờn một tổ chức quản lý BHYT chuyờn nghiệp và ỏp dụng cỏc mơ hỡnh quản lý phõn cấp phự hợp (dõn số lớn, địa bàn rộng, năng lực quản lý chưa cao thỡ mức độ phõn cấp phõn quyền càng lớn).