II. MỘT SỐ THỂ ĐẶC BIỆT CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM 2.1 Nhồi máu cơ tim thất phả
2.4.4. Chẩn đoán lâm sàng
MINOCA là chẩn đốn sơ bộ, địi hỏi ngƣời thầy thuốc tiếp tục làm các thăm dò sâu hơn để đánh giá, chẩn đoán các nguyên nhân kèm theo. Chẳng hạn trong lúc chụp động mạch vành có thể chụp buồng tim, IVUS, OCT để chẩn đốn. Thăm dị có giá trị nhất trong chẩn đốn là MRI tim, có thể giúp chẩn đoán vùng tổn thƣơng cơ tim và chẩn đoán viêm cơ tim hay các hội chứng khác liên quan. Một cận lâm sàng khác cũng có giá trị là chụp cắt lớp vi tính động mạch vành để giúp làm rõ hơn bản chất của các mảng xơ vữa nếu có trong lịng mạch (ngay cả khi bệnh nhân đã đƣợc chụp ĐMV qua da).
Chú thích:
MINOCA: Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Arteries ( Nhồi máu cơ tim khơng có tắc nghẽn động mạch vành);
IVUS: Intravascular Ultrasound( Siêu âm trong lòng mạch); OCT: Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp quang học); FFR:Fractional Flow Reserve (Phân suất dự trữ lưu lượng mạch vành); ĐM: Động mạch; AHA: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
Hình 6.3: Phác đồ chẩn đoán MINOC (theo H 2019) 2.4.5. Điều trị
Bệnh nhân MINOCA phần lớn không cần can thiệp động mạch vành qua da.
Điều trị nội khoa hiện vẫn chƣa có sự đồng thuận, phần lớn vẫn dựa trên điều trị nội khoa cơ bản của NMCT cấp và tuỳ thuộc vào quan điểm của trung tâm/bác sĩ lâm sàng: Thuốc kháng kết tập tiểu cầu kép, thuốc chẹn beta giao cảm, thuốc ƢCMC/ƢCTT, Statin; trong đó lợi ích lâu dài trong 1 năm đã đƣợc ghi nhận với thuốc chẹn β giao cảm, thuốc ƢCMC/ƢCTT, Statin. Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép còn chƣa ghi nhận đƣợc lợi ích về lâu dài.
Tiên lƣợng của MINOCA trong 1 năm cũng gần tƣơng đƣơng với NMCT "thực sự" khi có tổn thƣơng đáng kể của ĐMV tuy nhiên cũng có thể 1 phần do bệnh sinh/ điều trị của MINOCA vẫn chƣa đƣợc làm rõ và vẫn cần thêm nhiều nghiên cứu trong thời gian tới đây
Chƣơng 7.