Tiờn lượng bệnh cú ý nghĩa hết sức quan trọng đối với điều trị, Đinh Văn Thắng (1973) đó nhận thấy những bệnh nhõn tiờn lượng nặng cú những yếu tố nguy cơ cần phải xỏc định để dự bỏo hướng xử trớ và khả năng đỏp ứng với điều trị [22].
Berkowitz đó xỏc định cỏc yếu tố nguy cơ của cỏc bệnh nhõn chửa trứng cú liờn quan đến sự tiến triển thành UNBN là loại chửa trứng (CTTP hay CTBP), kớch thước tử cung so tuổi thai, nồng độ βhCG (IU/l), kớch thước nang hoàng tuyến, tuổi bệnh nhõn và cỏc yếu tố kết hợp (nghộn nhiều, tiền sản giật, cường giỏp trạng rối loạn đụng mỏu rải rắc trong lũng mạch, tắc mạch do NBN) [73].
Trờn cơ sở đú tỏc giả đó lập ra bảng điểm đỏnh giỏ cỏc yếu tố tiờn lượng của chửa trứng.
Bảng 1.2. Đỏnh giỏ cỏc yếu tố tiờn lượng của Berkowitz (1987) Cỏc yếu tố
tiờn lượng
Điểm
0 1 2 3
Loại chửa trứng CTBP CTTP CT tỏi phỏt
Kớch thước tử cung < hay = >1 > 2 > 3 hCG (IU/l) < 50.000 >50.000- 105 > 105 - 106 > 106
Kớch thước NHT < 6cm > 6cm > 10cm
Tuổi bệnh nhõn < 20t > 40t > 50t
Yếu tố kết hợp Khụng cú 1 cú 2
Yếu tố kết hợp: nghộn nhiều, tiền sản giật, cường giỏp trạng, rối loạn đụng mỏu rải rỏc trong lũng mạch, tắc mạch do NBN.
Cỏch tớnh điểm:
-Nguy cơ thấp: < 4 đ -Nguy cơ cao: >= 4 đ
Parazzini và cộng sự (1988) theo dừi tỷ lệ biến chứng UNBN ở những bệnh nhõn CT theo nhúm nguy cơ thấy cú 32% ở nhúm nguy cơ cao và 4% ở nhúm nguy cơ thấp [68]. Tuy nhiờn phần lớn cỏc tỏc giả cho rằng việc quyết định điều trị chủ yếu dựa vào theo dừi diễn biến của nồng độ hCG chứ khụng thể hoàn toàn dựa trờn dấu hiệu lõm sang phõn nhúm nguy cơ cao,thấp. Những nhận xột về yếu tố nguy cơ cú giỏ trị định hướng.
Cỏc yếu tố tiờn lượng của u nguyờn bào nuụi
Hệ thống cho điểm tiờn lượng của Tổ chức Y tế Thế giới được hỡnh thành dựa trờn phõn tớch đa biến trờn những bệnh nhõn UNBN do thai nghộn của bệnh viện Charing Cross tại London từ năm 1957 đến năm 1973, hệ thống này đó được Tổ chức Y tế thế giới xem xột và chấp nhận sau một vài thay đổi [82].
Cỏc yếu tố tiờn lượng Điểm
0 1 2 4
1. Tuổi ≤ 39 > 39
2. Tiền sử thai nghộn Chửa trứng Sẩy thai Đủ thỏng 3. Khoảng thời gian kể từ lần
thai nghộn cuối cựng cho đến khi bắt đầu điều trị
< 4 thỏng 4 - 6 thỏng 7 - 12 thỏng > 12 thỏng 4. Hàm lượng hCG (IU/ L) < 103 103 - 104 104- 105 > 105
5. Nhúm mỏu ABO O hoặc A B hoặc AB
6. Kớch thước của khối u (cm) < 3 3 - 5 > 5
7.Vị trớ di căn Lỏch, thận Gan, tiờu
hoỏ Nóo
8. Số lượng di căn 1 - 3 4 - 8 > 8
9. Điều trị húa chất lần trước 1 loại ≥ 2
loại - ≤ 4 điểm: nguy cơ thấp; 5 - 7 điểm: nguy cơ trung bỡnh: ≥ 8 điểm: nguy cơ cao.
So với hệ thống đỏnh giỏ của Viện Ung thư Hoa Kỳ và của FIGO (1992) thỡ hệ thống cho điểm cỏc yếu tố tiờn lượng của Tổ chức Y tế Thế giới cú thể dự bỏo tốt hơn đối với những trường hợp bệnh UNBN cú nguy cơ cao về điều trị thất bại .
Hệ thống cho điểm của Tổ chức Y tế Thế giới cú nhược điểm là phức tạp, trờn những nghiờn cứu hồi cứu người ta nhận thấy rằng những số liệu về nhúm mỏu bệnh nhõn nhất là của người chồng thường khụng cú. Trong những nghiờn cứu phõn tớch đa biến về nhúm mỏu thỡ nhúm mỏu ABO của người chồng khụng phải là yếu tố tiờn lượng độc lập [51], [54] . Vỡ vậy năm 2006 theo đề nghị của FIGO, WHO đó cải tiến lại bảng phõn loại cỏc yếu tố nguy cơ cho phự hợp.
Bảng 1.4. Phõn loại cỏc yếu tố tiờn lượng của WHO cải tiến năm 2006
0 1 2 4
Tuổi < 40 ≥ 40
Tiền sử sản khoa CT Sẩy thai
Nạo thai Thai đủ thỏng Số thỏng từ lần cú thai cuối đến lỳc điều trị < 4 4 - < 7 7 - < 13 ≥ 13 hCG (IU/l) < 103 103 - 104 104 - 105 > 105 Kớch thước khối u (cm) 3 - 5 > 5
Vị trớ di căn Phổi Lỏch, thận Ruột Gan, nóo
Số lượng nhõn di căn 1 - 4 > 4 - 8 > 8
Điều trị hoỏ chất trước đú Đơn hoỏ
chất
≥ Hai hoỏ chất Cỏch tớnh điểm:
- 0 - 6: Nguy cơ thấp. - ≥ 7 : Nguy cơ cao.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU