Bảng 2.9 : Kết quả thực hiện dự toán chi giai đoạn 2018 – 2020
1.2. Nội dung quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp cơng lập ngàn hy tế
1.2.3. Cân đối thu chi và trích lập, sử dụng các quỹ
Hàng năm, sau khi hạch tốn đầy đủ các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp ngân sách Nhà nước khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi hoạt động thường xuyên (nếu có), ĐVSNCL ngành y tế được sử dụng theo trình tự sau:
- Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn hơn chi để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp (đối với đơn vị tự đảm bảo và tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động có chênh lệch thu lớn hơn chi và lớn hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ trong năm đơn vị).
- Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động: Nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, tinh giảm biên chế, tăng thêm thu
nhập cho người lao động dựa trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với Ngân sách Nhà nước, căn cứ kết quả tài chính trong năm, đơn vị quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm như sau:
+ Đối với đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo chi phí hoạt động, được quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, sau khi đã thực hiện trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp theo quy định.
+ Đối với đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động, được quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm, nhưng tối đa không quá 02 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do Nhà nước quy định, sau khi đã thực hiện trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp theo quy định.
Quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ làm cơ sở để tính thu nhập tăng thêm trong năm của đơn vị, bao gồm:
+ Tiền lương ngạch bậc và phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có). Tính trên cơ sở hệ số lương, hệ số phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếu có) của người lao động trong đơn vị (lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ một năm trở lên) và mức tiền lương tối thiểu trung do Chính phủ quy định.
+ Tiền lương tăng thêm của người lao động do nâng bậc theo niên hạn hoặc nâng bậc trước thời hạn (nếu có).
Quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm của đơn vị nêu trên không bao gồm các khoản tiền công trả theo hợp đồng vụ việc.
Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho từng người lao động trong đơn vị (lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ một năm trở lên) theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và bảo đảm nguyên tắc người nào có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi thì được trả nhiều hơn.
- Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập. Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi trích tối đa hai quỹ này không quá 3
tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm. Trong trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị quyết định sử dụng như sau:
+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động;
+ Trích lập các quỹ: Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp (không khống chế mức trích tối thiểu 25% chênh lệch thu lớn hơn chi), Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi; mức trích tối đa hai quỹ này khơng q 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm.
1.2.4. Cơng tác thanh kiểm tra, kiểm tốn tài chính
Thanh kiểm tra, kiểm toán tài chính trong quản lý đơn vị là quá trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra các biện pháp điều chỉnh (nếu cần thiết) nhằm đảm bảo kế hoạch tài chính của đơn vị được thực hiện đúng như dự kiến. Thanh kiểm tra, kiểm tốn tài chính là nội dung tất yếu của q trình quản lý tài chính, bởi vì q trình thực hiện kế hoạch thu chi, do các lý do khách quan và chủ quan, không bao giờ cũng là đúng như dự kiến.
Cơ quan quản lý cấp trên, Kho bạc Nhà nước, cơ quan tài chính và các cơ quan thanh tra, kiểm toán, đơn vị sự nghiệp và cơ quan Nhà nước có liên quan theo chức năng nhiệm vụ được phân công thực hiện chế độ kiểm tra, kiểm tốn thường xun, định kỳ mọi hoạt động tài chính, kế tốn của đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách Nhà nước nhằm mục đích:
1.2.4.1. Mục đích của cơng tác thanh kiểm tra, kiểm tốn tài chính
- Đánh giá tình hình triển khai chấp hành dự tốn ngân sách hàng năm tại đơn vị theo quy định của pháp luật về ngân sách Nhà nước, tình hình chấp hành cơng tác thực hành, tiết kiệm, chống lãng phí của đơn vị.
- Đánh giá chất lượng hoạt động, tình hình chấp hành cơ chế chính sách và quản lý các khoản thu, chi tài chính, quản lý và sử dụng tài sản, tiền vốn, sử dụng quỹ lương, quỹ thưởng, các quỹ của cơ quan và công tác đầu tư xây dựng cơ bản trong đơn vị.
- Phát hiện và chấn chỉnh kịp thời các sai phạm, áp dụng các biện pháp xử lý các sai phạm theo đúng thẩm quyền đã được phân cấp. Đồng thời tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá những tồn tại, tìm ra nguyên nhân và đưa ra phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài chính, kế tốn tại đơn vị.
- Điều chỉnh kế hoạch và ngân sách cho phù hợp - Nâng cao hiệu quả kinh tế
- Làm tiền đề cho kế hoạch trong tương lai
1.2.4.2. Công cụ giám sát, thanh kiểm tra, kiểm tốn tài chính
- Cơng tác kế tốn và sổ sách kế toán - Kế hoạch ngân sách và chi tiêu thực tế - Sổ theo dõi Quỹ tiền mặt
- Bảng theo dõi thu, chi tài chính kế tốn
- Sổ sách theo dõi tài sản cố định và tài sản khác, kho… - Bảng cân đối tài khoản
Trong cơng tác thanh kiểm tra, kiểm tốn tài chính, cơng tác đánh giá là không thể thiếu được. Đánh giá là việc thực hiện kế hoạch tài chính giúp nhà quản lý thấy rõ kế hoạch đang thực hiện đến mức độ nào, liệu có hồn thành kế hoạch hay không, nguyên nhân, từ đó có biện pháp động viên hay sửa chữa cũng như rút kinh nghiệm quản lý. Trong hoạt động đánh giá thì nội dung đầu tiên xác định hệ thống tiêu chí đánh giá quản lý tài chính hiện nay chưa thống nhất và cịn nhiều ý kiến trái chiều, đối với các ĐVSNCL ngành y tế lại càng khó do đặc thù của nó là gắn bó giữa mục tiêu hiệu quả kinh tế và tài chính với mục tiêu công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân. Hướng tới thực hiện đồng thời cả mục tiêu hiệu quả tài chính và mục tiêu cơng bằng, hiện nay, người ta thường dùng một số chỉ tiêu đánh giá hoạt động tài chính của đơn vị sau đây:
- Mức độ cân đối tài chính: Tổng số thu và chi tiêu hàng năm, cơ cấu các nguồn thu và sử sụng các nguồn thu;
- Hiệu quả các hoạt động; so sánh kết quả thực tế với chi phí đã bỏ ra để đạt được kết quả đó;
- Chất lượng chun mơn: Kinh phí đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất kỹ thuật, cơng nghệ, máy móc xét nghiệm, nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ viên chức của ĐVSNCL ngành y tế.
1.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp công lập ngành y tế nghiệp công lập ngành y tế
1.3.1. Các nhân tố khách quan
Thứ nhấti, Trình độ phát triển kinh tế xã hội: Trình độ phát triển kinh tế
xã hội có tác động rất mạnh đến quản lý tài chính tại ĐVSNCL ngành y tế. Nếu nền kinh tế phát triển với tốc độ cao, sự đầu tư của Nhà nước cho lĩnh vực y tế đặc biệt là y tế dự phòng cũng tăng lên theo đó. Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường (KTTT) là sự phân hóa giàu nghèo trong tầng lớp dân cư do mức sống của người dân đặc biệt là vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa cịn thấp nên khả năng thu phí từ các hoạt động trích ngừa, xét nghiệm của bộ phận nhóm người này cịn rất hạn chế.
Mặt khác, cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của người dân cũng được cải thiện và nâng cao. Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân tăng cao, đòi hỏi về chất lượng dịch vụ tư vấn để phòng chống bệnh tật ngày càng cao.
Thứ hai, Mơi trường pháp lý nói chung: Môi trường pháp lý của Nhà nước được xây dựng dựa trên các quan điểm định hướng về chính sách quản lý ĐVSNCL ngành y tế trong từng giai đoạn cụ thể của Nhà nước nhằm cụ thể hóa các chính sách đó. Mơ hình quản lý tài chính của ĐVSNCL ngành y tế, từ việc xây dựng các tiêu chuẩn, định mức, các quy định về lập dự toán, điều chỉnh dự tốn, cấp phát kinh phí, kiểm tra, kiểm sốt, đến quyết tốn kinh phí, nhằm phát huy tối đa hiệu quả quản lý vĩ mô của Nhà nước. Vì vậy, nếu mơi trường pháp lý khơng phù hợp sẽ trở thành hàng rào trói buộc, cản trở đến quá trình tạo lập và sử dụng nguồn lực tài chính của ĐVSNCL ngành y tế, ảnh hưởng xấu đến kết quả chuyên môn của đơn vị. Ngược lại, môi trường pháp lý
hợp lý không chỉ hạn chế thất thoát, lãng phí các nguồn lực tài chính và cịn giúp ĐVSNCL ngành y tế đạt được mục tiêu xác định.
Sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt trong lĩnh vực y học ngày nay, khoa học công nghệ phát triển rất mạnh mẽ trong tất cả các lĩnh vực, lĩnh vực khám chữa bệnh tư vấn cách phòng tránh các bệnh truyền nhiễm trong cộng đồng như bạch hầu, viêm não nhật bản, sốt xuất huyết, sởi…
Ngoài các yếu tố ảnh hưởng trên thì cịn có các yếu tố ảnh hưởng như quy mơ, vị trí địa lý, hệ thống thông tin… cũng ảnh hưởng đến QLTC của ĐVSNCL ngành y tế.
1.3.2. Các nhân tố chủ quan
Thứ nhất, Ngành y tế có chứa đựng nhiều đặc điểm có ảnh hưởng đến
cơng tác quản lý tài chính tại chính các ĐVSNCL trong ngành. Chẳng hạn, do quy mơ lớn, tính phức tạp và tầm quan trọng của các đơn vị sự nghiệp nên các bộ phận trong một đơn vị hoạt động có tính chất tương đối độc lập (ví dụ hoạt động của các khoa chun mơn trong một bệnh viện…). Từ đó, chế độ quản lý tài chính nội bộ thiên về phân cấp rộng cho bộ phận khoa ban, cơ quản quản lý cao nhất của đơn vị sự nghiệp ngành y chỉ tập trung đảm nhiệm những khâu quản lý trọng yếu, cần thống nhất trong toàn thể đơn vị. Nếu các đơn vị sự nghiệp có quy mơ nhỏ thì bộ máy quản lý tài chính gọn nhẹ, thường chỉ bao gồm các cán bộ phịng tài chính kế tốn, phịng này trực tiếp quản lý tài chính chung cho các bộ phận của đơn vị.
Thứ hai, Chính sách, pháp luật của Nhà nước đối với ngành y tế cũng như các đơn vị sự nghiệp công lập trong ngành. Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường định hướng XHCN, nhà nước ta đã có sự quan tâm đặc biệt đối với y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho các ĐVSNCL ngành y tế hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật. Chính sách xã hội hóa cho phép các ĐVSNCL ngành y tế đa dạng hóa việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho cơng tác chun mơn của mình.
Thứ ba, Năng lực quản lý tài chính của ĐVSNCL ngành y tế: Con người
thông tin đề ra các quyết định quản lý. Trình độ cán bộ quản lý là nhân tố ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời chính xác của các quyết định quản lý, do đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý. Nếu cán bộ quản lý tài chính có kinh nghiệm và trình độ chun mơn nghiệp vụ, sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, xử lý thơng tin quản lý kịp thời, chính xác làm cho hoạt động quản lý ngày càng đạt hiệu quả cao, ngược lại nếu cán bộ quản lý yếu kém, khơng giám chịu trách nhiệm thì hoạt động quản lý tài chính sẽ trì trệ, lạc hậu, kém hiệu quả. Đối với đội ngũ cán bộ trực tiếp làm cơng tác tài chính kế tốn, nếu có năng lực, trình độ chuyên mơn tốt, có kinh nghiệm công tác sẽ đưa quản lý tài chính kế tốn đi vào nề nếp, tn thủ các chế độ quy định về tài chính kế tốn của Nhà nước.
Trình độ năng lực, chun mơn, nhận thức của người làm quyản lý cũng ảnh hưởng trực tiếp đến cơng tác lập dự tốn. Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định. Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng.
Thứ tư, Trình độ cán bộ quản lý tài chính: Làm việc trong lĩnh vực tài
chính địi hỏi phải có năng lực quản lý, điều hành và am hiểu về tài chính, có kỹ năng thành thạo nghiệp vụ, chuyên môn, nếu không đáp ứng được yêu cầu này thì hoạt động quản lý tài chính sẽ gặp nhiều khó khăn.
Thứ năm, Cơng tác lập kế hoạch tài chính, hạch tốn kế tốn: Cơng tác
lập kế hoạch tài chính đóng vai trị quan trọng trong quản lý tài chính, nó đảm bảo cho các khoản chi tài chính của đơn vị được đảm bảo. Căn cứ vào quy mô, cơ sở vật chất, các hoạt động sự nghiệp và hoạt động khác trong năm báo cáo để có cơ sở dự kiến năm kế hoạch cho đơn vị. Dựa vào số liệu chi cho con người, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm, sửa chữa và xây dựng cơ bản của năm báo cáo làm cơ sở dự kiến hàng năm.
Hạch toán kế toán là một phần khơng thể thiếu của quản lý tài chính. Để ghi nhận, xử lý và cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin của các nhà quản trị, địi hỏi cơng tác ghi chép, tính tốn, phản ánh số hiện có, tình hình ln chuyển và sử dụng tài sản, quá trình và kết quả hoạt động sử dụng kinh phí của đơn vị phải kịp thời, chính xác.
Thứ sáu, Công tác kiểm tra, kiểm tốn tài chính: Cho phép chủ động
ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực về tài chính trong hoạt động thu chi tài chính của ĐVSNCL. Đồng thời phát hiện ngăn chặn những hành vi sai trái, tiêu cực trong quản lý tài chính cho nên cần phải thực hiện cơng tác kiểm tra, kiểm tốn một cách thường xuyên nhằm giúp các ĐVSNCL quản lý và sử dụng các nguồn tài chính một cách chặt chẽ và có hiệu quả.
1.4. Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số đơn vị sự nghiệp cơng lập ngành y tế và bài học rút ra đối với Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên
1.4.1. Quản lý tài chính tại một số đơn vị sự nghiệp cơng lập ngành y tế
1.4.1.1. Quản lý tài chính tại Viện Pasteur Nha Trang
Viện Pasteur TP. Nha Trang là một cơ sở nghiên cứu và thí nghiệm khoa học chuyên về các căn bệnh nhiệt đới cùng các dược phẩm. Viện là đơn vị trực thuộc Bộ Y tế và do Cục Y tế Dự phòng là cơ quan quản lý nhà nước thay mặt Bộ Y tế quản lý về chuyên môn. Về chuyên môn của Viện triển khai các hoạt động và chương trình, dự án thuộc lĩnh vực y tế dự phịng, y tế cơng cộng tại các tỉnh khu vực miền Trung từ Quảng Bình đến Bình Thuận, nghiên cứu khoa