3.2. Các giải pháp hoàn thiện cơng tác quản lý tài chính
3.2.2. Hoàn thiện và quản lý nhiệm vụ chi
Nhiệm vụ chi là các khoản chi tiêu gắn với các chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện được Bộ Y tế giao dự tốn hàng năm, đó là các khoản chi thường xuyên đảm bảo hoạt động bộ máy, chi cho nghiên cứu khoa học, chi cho công tác khám chữa bệnh, đào tạo, chi cho các chương trình mục tiêu quốc gia, chi từ viện trợ hợp tác quốc tế. Toàn bộ những khoản chi này đều phải thực hiện theo nội dung và định mức chi của Nhà nước. Vì vậy để hồn thiện quản lý chi bệnh viện cần phải:
+ Hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội bộ nhằm đảm bảo được việc chi tiêu hợp lý theo chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện nói chung và từng khoa phịng trong bệnh viện nói riêng và đảm bảo tính đúng đắn theo hướng dẫn tại Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính Phủ. Cụ thể, cần hoàn thiện hệ thống các tiêu chuẩn, chế độ, định mức chi sự nghiệp nghiên cứu khoa học, đào tạo, khám chữa bệnh, chi từ các nguồn thu dịch vụ, từ thu phí, lệ phí được để lại. Hệ thống các tiêu chuẩn, chế độ, định mức này là
những chuẩn mực quan trọng để đánh giá hiệu quả các hoạt động, đo lường việc tiết kiệm chi trong cơng việc. Nó là điều kiện để đảm bảo quản lý chi tiêu được tốt hơn, làm cơ sở cho quá trình lập, chấp hành và quyết tốn ngân sách Nhà nước. Việc hồn thiện định mức làm cơ sở bổ sung các chế độ còn chưa hoàn chỉnh, bất hợp lý hiện tại như định mức sử dụng các loại tài sản, phương tiện làm việc, vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, văn phòng phẩm, định mức về làm đêm thêm giờ, vượt giờ giảng... Nó đảm bảo cơng khai hóa đối với tất cả cán bộ viên chức cùng thực hiện, dễ kiểm soát chi đối với Bộ Y tế, kho bạc Nhà nước nơi giao dịch và thuận lợi cho việc kiểm tra của các cơ quan kiểm toán, thanh tra.
+ Thực hiện công khai minh bạch các khoản chi từ tất cả các nguồn thu trong năm qua niêm yết cơng khai quyết tốn hàng năm cho toàn thể cán bộ viên chức biết. Ngoài việc niêm yết số liệu theo mẫu theo chế độ của Bộ Tài chính bên cạnh đó cịn cần có những thuyết minh, giải thích để mọi người đọc đều có thể hiểu và tự kiểm tra được.
+ Tăng thu tích kiệm chi mang lại thu nhập cao cho cán bộ công nhân viên là mục tiêu phấn đấu của bệnh viện, bằng các hoạt động của mình mang lại nguồn thu tố đa, giảm thiểu các chi phí để tạo ra chênh lệnh thu chi cho bệnh viện. Phấn đấu với mức thu nhập cho cán bộ công nhân viên năm 2022 tăng thu nhập tăng thêm cho cán bộ lên mức thu nhập bình quân 15 triệu đồng một tháng. Tăng mức thưởng tết cho cán bộ từ 20 triệu đồng năm 2020 lên 30 triệu đồng.
+ Tăng các khoản trích lập các quỹ để chuẩn bị sẵn nguồn lực kinh tế phục vụ nhu cầu đầu tư khi cần thiết.
3.2.3. Hồn thiện cơng tác tổ chức nhân sự
Trong công tác quản lý thì cơng tác quản lý nhân sự là khó nhất địi hỏi bệnh viện phải xây dựng một kế hoạch lâu dài để phát triển nguồn nhân lực có
chất lượng cao. Chính vì vậy Đảng ủy ban giám đốc đã có một chiến lược để xây dựng nguồn nhân lực cho tương lai bằng việc xây dựng đề án vị trí việc làm phù hợp, chính sách cho cán bộ đi học bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn tay nghề với các trình độ khác nhau như thạc sỹ, bác sỹ, tiến sỹ, cử cán bộ đi học tập các chứng chỉ nghiệp vụ... nguồn kinh phí cho cán bộ đi học được bệnh viện hoàn toàn bao cấp và đã được quy định cụ thể trong quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện. Vì đặc điểm của ngành y để có được đội ngũ nhân viên có trình độ chun mơn cao phải mất rất nhiều thời gian công sức để đào tạo bồi dưỡng nên công tác này được bệnh viện rất chú trọng.
3.2.4. Hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện
Với thời đại ngày nay thì việc ứng dụng công nghệ thông tin vào trong công tác quản lý điều hành là điều không thể thiếu được trong hoạt động quản lý của bệnh viện. Trong năm vùa qua bệnh viện đã được đầu tư một phần mềm quản lý bệnh viện đạt mức độ 4 đây cũng chỉ là mức độ cơ bản nhưng nó cũng đánh dấu một bước phát triển của bệnh viện hơn của bệnh viện với các ứng dụng: HIS, LIS, PAC, và phần quản lý bệnh viện. Mục tiêu và cũng là yêu cầu đặt ra của Bộ Y tế theo nội dung chỉ đạo đến năm 2023 là hoàn toàn đưa bệnh viện điện tử thay thế cho bệnh án giấy. Vì vậy yêu cầu đặt ra là bệnh viện sẽ cố gắng hoàn thiện hơn nữa phần mềm quản lý này để đáp ứng nhu cầu công nghệ thông tin 4.0 như hiện nay.
Đặc biệt hơn việc tin học hóa cơng tác kế tốn đòi hỏi phải xây dựng một hệ thống mạng lưới công nghệ thông tin trong tồn bệnh viện để có thể kết nối phần mềm quản lý bệnh viện với phần mềm kế toán, giúp cho đội ngũ cán bộ phịng kế tốn triển khai các phần hành công việc được tốt hơn thuận tiện hơn. Nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính từ khâu đầu vào nhập dữ liệu cho đến khâu quản lý kiểm soát của các bộ phận chức năng.
3.2.5. Cải tạo cơ sở vật chất hạ tầng
Năm 2022 là kỷ niệm 40 năm ngày thành lập bệnh viện. Trải qua 40 năm hoạt động đến nay một số dãy nhà đã xuống cấp, năm 2010 bệnh viện đã được Bộ Y tế phê duyệt quy hoạch tổng thể đầu tư một dự án xây dựng trên tổng diện tích khn viên của bệnh viện 13.475m2. Năm 2016 bệnh viện đã khánh thành và đưa vào hoạt động Trung tâm châm cứu kỹ thuật cao. Nhằm nâng cao chất lượng khám và điều trị đưa bệnh viện lên tầm mới đó là khám chữa bệnh chất lượng cao đáp ứng nhu cầu xã hội. Trước thời kinh tế bao cấp việc đến các nơi công cộng là việc gây nỗi ám ảnh cho người dân. Thời gian gần đây khi nền kinh tế thị trường, các bệnh viện cũng đã có nhiều thay đổi lớn đặc biệt là khi thực hiện nghị định 43, nhiều cơ sở vật chất được chỉnh trang và đầu tư nhiều. Đối với bệnh viện hàng năm được ngân sách nhà nước đầu tư cho 5-10 tỷ đồng nên công tác sửa chữa lớn các cơ sở hạ tầng cho các tòa nhà được bệnh viện triển khai cho duy tu và cải tạo mới đem lại bộ mặt mới khang trang sạch đẹp cho bệnh viện. Bệnh viện đang xin phê duyệt chủ trương để đầu tư xây mới thêm hai khối nhà nội trú thay thế toàn bộ hệ thống nhà đã xuống cấp mang lại diện mạo mới cho bệnh viện.
3.2.6. Hồn thiện cơng tác quản lý tài chính tại bệnh viện
Tiếp tục hồn thiện nâng cao hiệu quả cơng tác quản lý tài chính trong bệnh viện, đề xuất với Bộ Y tế và các cơ quan chức năng xây dựng, sửa đổi một số cơ chế chính sách cho phù hợp với thực tế cơng tác tài chính bệnh viện và các cơ chế chính sách về chăm sóc sức khoẻ nhân dân.
+ Nghiên cứu triển khai các giải pháp tăng thu tiết kiệm chi, huy động, phát huy tối đa các nguồn lực để đưa bệnh viện ngày càng phát triển.
+ Xây dựng hoàn chỉnh hệ thống định mức tiêu hao cho từng lĩnh vực, tăng cường thực hiện phương án tự chủ tài chính và thực hiện tốt quy chế chi tiêu nội bộ cùng với việc cơng khai tài chính.
+ Hồn thiện bổ sung hệ thống định mức kinh tế kỹ thuật: Hiện nay, bệnh viện Châm cứu Trung ương đã ban hành được một số định mức, tiêu chuẩn nội bộ nhưng chưa đầy đủ, đồng bộ. Trong thời gian tới, bệnh viện cần phải rà soát lại hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu nội bộ của đơn vị mình, đánh giá lại sự phù hợp của các văn bản này với tình hình mới để có sự điều chỉnh cho thích hợp.
+ Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm.
+ Rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất và dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo đúng chế độ, kê đơn an toàn, hợp lý theo danh mục đã được ban hành. Công tác thống kê chi phí điều trị chính xác khơng để sai, kê thiếu sót dẫn đến thất thốt cho bệnh viện.
Kỷ luật tài chính trong bệnh viện hiện nay vẫn còn chưa nghiêm, bản thân đơn vị chưa muốn áp dụng các chế tài để tăng cường kỷ luật tài chính nên cịn những vấn đề tài chính tồn đọng chưa giải quyết được. Vì vậy, đồng thời với việc đề cao ý thức trách nhiệm của mỗi bộ phận, cá nhân trong công tác quản lý tài chính, việc áp dụng các chế tài trong những trường hợp vi phạm nguyên tắc quản lý tài chính là điều cần thiết và hợp lý.
Bệnh viện cần rà sốt lại tồn bộ các quy định nội bộ đã ban hành, nghiên cứu, bổ sung cụ thể trách nhiệm từng cá nhân, tập thể có liên quan và các chế tài trong mỗi quy định nội bộ đó. Đồng thời, cần phải coi kỷ luật tài chính là một nội dung cấu thành, khơng thể thiếu trong mỗi quy định tài chính nội bộ chuẩn bị xây dựng mới.
Việc tăng cường kỷ luật tài chính phải bắt đầu từ chính cán bộ lãnh đạo đơn vị. Bởi vì, chỉ khi các cán bộ lãnh đạo đơn vị nhận thức rõ tầm quan trọng của kỷ luật tài chính, gương mẫu thực hiện kỷ luật tài chính và trực tiếp chỉ đạo các bộ phận trong đơn vị thực hiện nghiêm kỷ luật tài chính và trực tiếp
chỉ đạo các bộ phận trong đơn vị thực hiện nghiêm kỷ luật tài chính đã được thiết lập, thì các quy chế tài chính nội bộ của đơn vị mới phát huy được tác dụng mong muốn.
+ Hiện tại, mức độ kiểm tra, giám sát tài chính tại bệnh viện chưa đồng đều. Để khắc phục nhược điểm này, trước mắt, hoạt động kiểm tra, giám sát tài chính của Ban chức năng thuộc bệnh viện cần được tăng cường theo hướng: Ban kiểm tra nội bộ cần có thái độ kiên quyết khi xử lý những sai sót mang tính hệ thống trong cơng tác quản lý tài chính tại bệnh viện.
+ Cần có chương trình kiểm tra, giám sát định kỳ tại các khoa phòng để phối hợp với phòng ban này chấn chỉnh ngay những sai sót, tháo gỡ kịp thời những vướng mắc ngay từ khi mới phát sinh.
+ Phịng Tài chính kế tốn, phịng Tổ chức cán bộ, Cơng đồn cần có sự phối hợp chặt chẽ trong quá trình kiểm tra, giám sát tài chính tại các khoa phịng để tránh chồng chéo và cho phép đạt hiệu quả cao trong cơng việc.
3.2.6.1. Hồn thiện, bổ sung hệ thống định mức kỹ thuật
Hiện nay, bệnh viện đã ban hành được một số định mức, tiêu chuẩn nội bộ nhưng chưa đầy đủ, đồng bộ. Trong thời gian tới, bệnh viện cần phải rà soát lại hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu nội bộ của đơn vị mình, đánh giá lại sự phù hợp của các văn bản này với tình hình mới để có sự điều chỉnh cho thích hợp.
Q trình rà sốt có thể thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi dựa vào định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế chi tiêu nội bộ cũng như quy định hiện hành của Nhà nước; Căn cứ vào số lượng thống kê qua số chi quyết tốn từ đó lượng giá chất lượng và lượng giá hiện thực hiệu quả mục tiêu đề ra của bệnh viện. Từ đó đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp.
- Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm.
- Rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất và dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo đúng chế độ, kê đơn an toàn, hợp lý theo danh mục đã được ban hành. Công tác thống kê chi phí điều trị chính xác khơng để sai, kê thiếu sót dẫn đến thất thốt cho bệnh viện. Thường xuyên kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời các thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho các máy móc phục vụ chẩn đốn, điều trị hoạt động ổn định, tránh việc để bệnh nhân chờ đợi thực hiện các chẩn đoán cận lâm sàng.
3.2.6.2. Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát quá trình chấp hành kỷ luật tài chính nội bộ các khoa phịng trong bệnh viện
Kỷ luật tài chính trong bệnh viện hiện nay vẫn còn chưa nghiêm, bản thân đơn vị chưa muốn áp dụng các chế tài để tăng cường kỷ luật tài chính nên cịn những vấn đề tài chính tồn đọng chưa giải quyết được. Vì vậy, đồng thời với việc đề cao ý thức trách nhiệm của mỗi bộ phận, cá nhân trong công tác quản lý tài chính, việc áp dụng các chế tài trong những trường hợp vi phạm nguyên tắc quản lý tài chính là điều cần thiết và hợp lý.
Bệnh viện cần rà sốt lại tồn bộ các quy định nội bộ đã ban hành, nghiên cứu, bổ sung cụ thể trách nhiệm từng cá nhân, tập thể có liên quan và các chế tài trong mỗi quy định nội bộ đó. Đồng thời, cần phải coi kỷ luật tài chính là một nội dung cấu thành, khơng thể thiếu trong mỗi quy định tài chính nội bộ chuẩn bị xây dựng mới.
Việc tăng cường kỷ luật tài chính phải bắt đầu từ chính cán bộ lãnh đạo đơn vị. Bởi vì, chỉ khi các cán bộ lãnh đạo đơn vị nhận thức rõ tầm quan trọng của kỷ luật tài chính, gương mẫu thực hiện kỷ luật tài chính và trực tiếp chỉ đạo các bộ phận trong đơn vị thực hiện nghiêm kỷ luật tài chính đã được thiết lập, thì các quy chế tài chính nội bộ của đơn vị mới phát huy được tác dụng mong muốn.
Hiện tại, mức độ kiểm tra, giám sát tài chính tại bệnh viện chưa đồng đều. Để khắc phục nhược điểm này, trước mắt, hoạt động kiểm tra, giám sát tài chính của Ban chức năng thuộc bệnh viện cần được tăng cường theo hướng:
- Ban kiểm tra nội bộ cần có thái độ kiên quyết khi xử lý những sai sót mang tính hệ thống trong cơng tác quản lý tài chính tại bệnh viện.
- Phịng Tài chính kế tốn cần kiên quyết thu hồi nguồn kinh phí đã cấp cho các phòng ban nhưng chưa sử dụng hết về tài khoản của bệnh viện. Cần có chương trình kiểm tra, giám sát định kỳ tại các khoa phòng để phối hợp với phòng ban này chấn chỉnh ngay những sai sót, tháo gỡ kịp thời những vướng mắc ngay từ khi mới phát sinh.
- Phịng Tài chính kế tốn, phịng Tổ chức cán bộ, Cơng đồn cần có sự phối hợp chặt chẽ trong quá trình kiểm tra, giám sát tài chính tại các khoa phòng để tránh chồng chéo và cho phép đạt hiệu quả cao trong công việc.
3.2.6.3. Sử dụng tiết kiệm, hiệu quả và giám sát chặt chẽ các khoản chi
Để quản lý tốt các khoản chi, bản thân mỗi khoa phòng cần thực hiện tốt các thủ tục, quy trình kiểm sốt nội bộ theo nhiều cấp. Quy trình kiểm sốt phổ biến nên áp dụng là kiểm soát qua 3 cấp: Kiểm sốt từ cấp phịng, bộ phận thực hiện, kiểm soát của bộ phận kế tốn tài chính và cuối cùng mới là sự kiểm sốt và phê duyệt của lãnh đạo đơn vị. Để thực hiện được quy trình