Trong số 221 ca gõy sảy thai bằng thuốc cú 1 trường hợp VTC (chiếm 0.45%). VTC xảy ra trờn bệnh nhõn 42 tuổi 2con mổ cũ 2 lần, phỏ thai to 18 tuần, liều MSP được chỉ định: 100mcg/ 6h ì 3 lần/ ngày, sảy thai sau 48h ngậm thuốc. Bệnh nhõn phỏt hiện vỡ tử cung do ra mỏu đỏ tươi nhiều ngay sau sảy thai, kiểm soỏt tử cung bằng dụng cụ phỏt hiện VTC. Bệnh nhõn phải mổ cấp cứu cầm mỏu và cắt TC bỏn phần, thời gian nằm viện 8 ngày.
Nghiờn cứu của Phạm Đỡnh Dũng (2005) trờn 100 bệnh nhõn gõy sảy thai bằng thuốc khụng gặp cỏc tai biến chảy mỏu, VTV, rỏch CTC hay nhiễm trựng sớm[53].
Nghiờn cứu của Nguyễn Huy Bạo (2009) cú 2 trường hợp chảy mỏu trờn 300ml chiếm 0.5%, khụng cú trường hợp nào VTC[46]. Nghiờn cứu của Hà Mạnh Tuấn (2013) tỷ lệ tai biến chiếm 0.02%, trong đú rỏch CTC chiếm 0.08%, chảy mỏu chiếm 0.01%.
Trong 691ca phỏ thai to bằng nong và gắp thai tại viện năm 2012 chỳng tụi khụng gặp cỏc tai biến chảy mỏu, chấn thương đường sinh dục dưới, nhiễm khuẩn ngay trong thời gian theo dừi tại viện.
Nghiờn cứu của Bựi Sương và cộng sự trờn hơn 400 bệnh nhõn cũng khụng gặp tai biến. Điều này cho thấy phỏ thai to bằng nong và gắp và gõy sảy thai bằng thuốc tại viện chỳng tụi cú độ an toàn cao, cú thể coi là phương phỏp phỏ thai to an toàn.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 912 bệnh nhõn đến phỏ thai to tại BV PSHN năm 2012, chỳng tụi đưa ra những kết luận sau:
1. Một số đặc điểm của người phụ nữ đến phỏ thai to:
- Tuổi : tập trung ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, tuổi ≤ 18 gặp 76/912 trường hợp.
- Nghề nghiệp : học sinh- sinh viờn chiếm 22.6%, cụng nhõn viờn chức chiếm 40.8%..
- Lý do phỏ thai: chưa chồng chiếm 36.62%, đủ con chiếm 37.83%.
- Tiền sử đẻ:Tỷ lệ phụ nữ chưa cú con chiếm 40.7%. Trong số 541 phụ nữ đó cú con tỷ lệ MĐ cũ là 33.09%.
2. Phương phỏp phỏ thai to ỏp dụng tai BV PSHN năm 2012
- Phương phỏp: Tuổi thai 13 – 16 tuần ỏp dụng nong và gắp chiếm 75.8% gõy sảy thai bằng thuốc với tuổi thai 17 -22 tuần
- Nong và gắp thai: gặp chủ yếu ở phụ nữ đó cú gia đỡnh phỏ thai vỡ đủ con, thời
- Gõy sảy thai bằng thuốc: (gặp chủ yếu ở thanh niờn và trẻ VTN).Thời gian sảy thai trung bỡnh của sảy thai bằng thuốc là 25.09 ± 1.09. Liều trung bỡnh gõy sảy thai là 1261 ± 788.153 mcg.
_ Thành cụng của cỏc phương phỏp PTT: Tỷ lệ thành cụng của nong
và gắp thai là 98.7%. Tỷ lệ thành cụng của gõy sảy thai bằng thuốc là 95%.
_ Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện của nong và gắp là 1 ngày.
Thời gian nằm viện của gõy sảy bằng thuốc là 1.55 ngày
2.1.Độ an toàn của cỏc phương phỏp phỏ thai to
- Khụng gặp tai biến khi phỏ thai bằng nong và gắp.
sản (Chương trỡnh đào tạo liờn tục lần 8), trang 7.
2. Vương Tiến Hũa(2004).”Làm mẹ an toàn: Những thành cụng và thỏch
thức”.Những vấn đề thỏch thức trong sức khỏe sinh sản hụm nay. NXB y học, trang 7-41.
3. Trần Tất Dũng & cs (1996), “ Áp dụng Prostaglandin E1 vào việc phỏ
thai và mở rộng chỉ định phỏ thai”, Nội san Phụ Sản 6/1996, tr. 115-118. 4. Khuất Thu Hồng, Belanger D (1996), “ Nạo phỏ thai ở cỏc phụ nữ trẻ
độc thõn tại Hà Nội, Việt Nam”, Tạp chớ Dõn số Chõu Á- Thỏi Bỡnh
Dương, tr 179-185.
5. Phan Thành Nam (2006).” Nhận xột về tỡnh hỡnh phỏ thai 3 thỏng
giữa tại BV PSTW 2 năm 2004-2005”. Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ y
khoa, trường ĐHY HN.
6. Nguyễn Việt Hựng (1999),” Sinh lý chuyển dạ”. Bài giảng Sản Phụ
Khoa,NXB Y học HN, tr 36-50, 84-96.
7. Trường Đại học Y- Dược Thành phố HCM.” Khởi phỏt chuyển dạ”.
Thực hành sản phụ khoa. NXB Y học, trang 105-116.
8. Trường ĐHY HN(2002). Bài giảng Sản –Phụ khoa tập 1, tập 2. NXB Y
học
9. Bộ Y Tế (2009), Hướng dẫn chuẩn Quốc Gia về cỏc dịch vụ CSSK SS,
tr 378 - 383.
10. Nguyễn Mạnh Trớ (2005).” Nghiờn cứu về độ dài CTC trong thời kỳ
thai nghộn và ý nghĩa tiờn lượng dọa đẻ non”. Luận ỏn tiến sỹ y học,
pregynancy”, New Eng J Med, 331(5): 290-3.
12. Parsons M, Sawai S, Kramenner J, et al (1991), ”Evalution of 22
hourythms in progesterone, estradiol, estriol and cortisol with advancing gestation in women”, Procecdings of the 38th Annual Meeting of the Society of Gynecologic Investigation Abstract #86 San
Antonio, TX.
13. Van Drop DA, Beerthuis RK, Nugteren DH, Vonkeman H
(1964),Byochim et biophys Acta, 90: 204.
14. Nguyễn Đức Vy- Vương Tiến Hũa & cs(2007).”Tỡm hiểu một số yếu
tố tỏc động đến nạo phỏ thai ở phụ nữ chưa con và phụ nữ chỉ cú một con gỏi tại một số BV PS và cơ sở dịch vụ SKSS năm 2006).Bỏo cỏo kết
quả đề tài nghiờn cứu khoa học cấp bộ(Ủy ban Dõn số- Gia đỡnh và Trẻ em).
15. Collin PW (1990), “ MSP: Dớcovery,development and clinical
applications”, Med Res Rev, 149-72.
16. Nguyễn Huy Bạo & cs (1999). “Đỏnh giỏ tỏc dụng gõy sảy thai ba
thỏng giữa bằng Misoprostol đặt õm đạo so vúi phương phỏp đặt tỳi nước”.Cụng trỡnh NCKH cấp ngành của thành phố Hà nội, nghiệm thu
năm 1999.
17. Cox SM, King MR, Casey MC, Mac Donald DC (1993), “
Interleukin- 1B, 1anpha and 6 PG in vaginal cervical fluids of pregnant women before and during labor ”, J Clin Endocrinol Metab, 77: 805.42(24)
abortion”.Cintracept Reprod Health Care, 3. 93-8
19. Chard T, Hudson CN, Edward CRF, Boyd NHR (1971), “ Release
of Oxytocin and Vasopressine by the human fetus during labor ”,
Natuer 234: 52-4.
20. Gonzales JA, Carlan SJ, Alverson MW (2001),” Out patient second
trimester pregnancy termination ”, Contraception, 63: 89-93.
21. Schrey MP, Read AM, Steer JP (1986), “Oxytocin and Vasopresine
stimulate innositol phosphate production in human gestational myometrium and deciduas cells”, Biosci Rep, 6 (7): 613-19.
22. Nguyễn Huy Bạo (2004).”Cỏc phương phỏp đỡnh chỉ thai nghộn”. Bài
giảng Sản –Phụ khoa.NXB Y học, trang 400-404.
23. Bộ Y Tế (2003).”Đẻ chỉ huy tĩnh mạch”.Hướng dẫn chuẩn quốc gia về
cỏc dịch vụ chăm súc SKSS, trang 43-48.
24. Nguyễn Đức Hinh (1997) “Tỡnh hỡnh thai chết lưu tại BV BVBM- TSS
trong 2 năm 1994-1995”, Cụng trỡnh NCKH Viện BVBM-TSS, 34-41.
25. Phạm Thanh Nga (1997), “ Gúp phần nghiờn cứu cỏch xử trớ thai chết lưu
bằng MSP”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ nội trỳ BV- BYT- trường ĐHY HN
26. Chilty L (1981), “ Prenatal screening for chromosome abnenmalities”,
Bristist Medical Bulletion 54,4: 839-858.
27. Harkell VM, Easterling TR, Lichtenbing ES (1999), “Surgical
abortion after the first trimester In: Pau M, Lichtenbing ES, Borgotlal S, Grime s DA, Stibble PG, editors”, A chinal guide domechidal and
N.Eng/J. Med, vol 296, p.1141-1145.
29. Heimstad R, Backe B (2003). “Mifepristone for induction of trimester
abortion”, Eur J. Gynecol, Sep, vol 11,No 123, p.2412-2413.
30. Jain JK, Kuo J, Mishell DR (1999),” A comparision of two dosing
regimens of intravaginal misoprostol for second- trimester pregnancy termination”, Obstet Gynecol, 93: 571-5.
31. Nguyễn Đức Hinh (2006).” Chỉ định, kỹ thuật, tai biến của mổ lấy
thai”. Bài giảng Sản Phụ khoa dựng cho sau đại học. NXB y học, trang 110-121.
32. Tạ Xuõn Lan, Nguyễn Ngọc Khanh (1997),”Thỏi độ xử trớ thai phụ
cú tiền sử MLT trong 2 năm 1995-1996”, Tạp chớ thụng tin Y Dược
12/97: 162-65.
33. Tạ Xuõn Lan, Nguyễn Ngọc Khanh (1997), “ Nhận xột trờn 634 sản
phụ cú tiền sử MLT tại BV BVBM- TSS năm 1997”, Tạp chớ thụng tin
Y Dược 12/99: 166-168.
34. Nguyễn Ngọc Khanh, Tạ Xuõn Lan (1999), “Thỏi độ xử trớ với sản
phụ cú sẹo mổ cũ tại BV BVBM- TSS 1991- 1992”, Cụng trỡnh NCKH
BV BVBM- TSS : 51-56.
35. Phạm Thị Minh Đức (2000), Sinh lý học tập 2, NXB Y Học, tr 65 –
68, 114 – 116.
36. Đào Ngọc Phan (2005), “ Cỏc Prostaglandin”, Dược lý học lõm sàng,
NXB Y Học, tr 642- 650.
37. Mohamed NMG, Basani AE (1998), “ Secon trimester termination of
Prenancy by extra amniotic PGE2anpha or endocervical MSP, a comparition study”, Acta Obsest Gynecol scand, 77: 429 – 432.
39. Trần Thị Phương Mai (2004), “ Phương phỏp phỏ thai từ 13- 16 tuần
bằng nong và gắp thai sau khi làm mềm CTC bằng MSP”. Tạp chớ
nghiờn cứu y học, số 5 thỏng 10 / 2004, tr 72 – 78.
40. Nguyễn Thị Xuõn Mai (2002), “ Nghiờn cứu tỡnh hỡnh sử dụng MSP
tai BV BVBM- TSS 1998- 2000”. Luận văn thạc sỹ y học – ĐHY HN.
41. Blanchard K, Clark S, Winikoff B at al (2002), “ MSP for women,s
health: a review”, Obstest Gynarcol/ 99 (2): 316- 32.
42. Ngụ Văn Tài (1999), “ Bước đầu xử dụng Cytotec trong xử trớ thai chết
lưu”, Tạp chớ thụng tin Y dược – Chuyờn đề sản phụ khoa, tr 30 – 33.
43. Trần Thị Miền (2005), “ Nghiờn cứu sử dụng Cytotec chấm dứt thai
kỳ”, Hội nghị Việt - Phỏp Chõu Á – Thỏi Bỡnh Dương lần thứ 5, Tp Hồ
Chớ Minh, 05/2005.
44. Hoàng Gia Trang (1998).” Nạo phỏ thai : Nguyờn nhõn, hậu quả đối
với phụ nữ”. Sức khỏe sinh sản(số 7),trang 13-14.
45. Trần Thư (2008). “Nghiờn cứu cỏc phương phỏp đỡnh chỉ thai nghộn
và thai dị dạng tại bệnh viện Phụ sản trung ương từ 2005 – 2007”.
Luận văn tốt nghiệp BS chuyờn khoa cấp II, trường ĐHYHN.
46. Nguyễn Huy Bạo (2009), “Nghiờn cứu sử dụng MSP để phỏ thai từ
13-22 tuần”, Luận ỏn tiến sỹ Y học, ĐHY HN.
47. Bugalho A et al (1993), “ The Effeetiveness ũ Intravaginar MSp in
Inducing Abortion after Eleven Weeks of Pregnancy”, Studies Fam
Plan, 24: 319 – 23.
48. Jain JK, Michell DR (1996), “ A comparision of MSP without
laminarietents for induction of second – trimester abortion”, Am
Mifepristone: a randomized comparative trial”, Contraception, 53: 281- 3.
50. Dickintion SD, Cunningham CL (1998), “ Eficary of intravaginal
MSP in second- trimester pregnancy trermination: a randomized controlled trial”, J Mastern Fetal Med 7 (3): 115-9.
51. Hidar. S (2001), “ Oxytocine and Misoprostol administered
intravaginally for termination of pregnancy at 13 to 29 weeks of amenorrhea. A prospective randomized trial”, J Gynecol Obstest Biol
Reprod, 30(5): 439 – 43.
52. Nguyễn Thị Xiờm và cs (1987), Túm tắt một số cụng trỡnh nghiờn cứu
về đỡnh chỉ thai nghộn bằng Prostaglandin, Hội nghị tổng kết khoa học
và điều trị Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh, tr 30- 36.
53. Nguyễn Văn Thụy và cs (1997), “ Thử đỏnh giỏ hiệu quả của MSP
(Cytotec) trong chấm dưt thai bệnh lý”, Nội san Phụ khoa 1997, tr 118 – 123.
54. Phan Văn Quý (2001), “ Sử dụng Cytotec gõy sảy thai 3 thỏng giữa
của thai kỳ”, Nội san Sản Phụ khoa, tr 30- 33.
55. Phạm Ánh Dương (2001), “ Sử dụng cytotec để xử trớ thai chết lưu và
gõy sảy thai to tại khoa Phụ Sản bệnh viện trung ương quõn đội 108”.
Nội san Phụ Sản Việt Nam, tr 36- 39.
56. Nguyễn Huy Bạo (2002), “ Sử dụng MSP để chấm dứt thai nghộn
trong thai chết lưu lớn”, Hội nghị khoa học Việt – Phỏp qua cầu truyền hỡnh về cỏc thành tựu mới trong Sản Phụ khoa, tr 35 – 39.
57. Phạm Bỏ Nha (2002), “ Xử trớ thai chết lưu ba thỏng giữa và ba thỏng
PSHNtheo phương phỏp nong và gắp cú sử dụng MSP làm mờm CTC”. Sinh hoạt khoa học Việt – Phỏp, Sản phụ khoa Thành phố Hồ Chớ Minh, 05/2002.
59. Nguyễn Mạnh Trớ (2003).”Vai trũ làm mềm CTC của MSP trong hỳt
thai to 13-15 tuần bằng bơm Karman 2 van”.Tạp chớ phụ sản (số 3-4
tập 3, thỏng 12/2003), trang 65-68.
60. Đặng Thanh Võn và cs (2005), Nhận xột tỡnh hỡnh phỏt hiện và xử trớ
dị tật thai năm 2004 – 2005 tại bệnh viện PSHN. Đề tài nghiờn cứu
khoa học cấp cơ sở nghiệm thu 12/ 2005, tr 4 – 6.
61. Phạm Đỡnh Dũng (2005). “ Đỏnh giỏ hiệu quả phỏ thai từ 12 đến 22
tuần bằng MSP cỏch quóng từng đợt điều trị tại BVPSTW”. Luận văn
tốt nghiệp BSCK cấp II. 2005. ĐHYHN.
62. Phan Thanh Hải (2008), “ Nghiờn cứu một số lý do, đỏnh giỏ hiệu quả của
MSP trong phỏ thai từ 17 đến 22 tuần tại BV PSTW năm 2008”, luận văn
tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, trường ĐHY HN.
63. Nguyễn Thị Lan Hương (2012), “ Nghiờn cứu hiệu quả phỏ thai từ 13
đến 22 tuần của MSP đơn thuần và Mifepristone kết hợp với MSP”.Luận ỏn tiến sỹ y học, Trường ĐHYHN.
64. Hà Mạnh Tuấn (2013), “ Nghiờn cứu hiệu quả phỏ thai bằng MSP tuổi
thai 13 đến 22 tuần ở VTN tại bệnh viện phụ sản trung ương”, Luận
văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, ĐHYHN.
65. Nguyễn Thị Hồng Minh (2004), “So sỏnh hai phương phỏp sử dụng
MSP kết hợp với mifepristone và MSP đơn thuần để đỡnh chỉ thai nghộn sớm cho tuổi thai đến hết 7 tuần”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ
nghiệp thạc sỹ Trường ĐH y tờ cụng cộng.
67. Lờ Thị Bảy (2005), “Đỏnh giỏ hiệu quả củaphương phỏp gõy sảy thai
bằng thuốc Cytotec đối với phỏ thai ba thỏng giữa tại khoa Sản BV đa khoa trung ương Thỏi Nguyờn”. Nội san phụ khoa, Trang 304 – 310 68. Dickinson JE, Evan SP(2003), “A comparision of oral MSP with
vaginal MSP administration in second trimester pregnangy termination for fetal abnormality”, Obstet. Gynelco, 101(6), 1294 - 1296.
PHIẾU THU THẬP THễNG TIN
Họ và tờn
Mó BA: Năm sinh Ngày vào viện Ngày ra viện Địa chỉ:
Nơi cư trỳ: Nội thành Ngoại thành Tỉnh khỏc
Nghề nghiệp: HS_SV CN-VC NT LR
Tỡnh trạng hụn nhõn: Chưa kết hụn Đó kết hụn Ly hụn Gúa chồng Lý do PTT:
Chưa chồng Đủ con KT-CV Dư luận XH Bệnh của mẹ Cỏc BPTT đó dựng trước khi cú thai:
Tớnh VK Xuất tinh ngoài ÂĐ BCS Nội tiết TT DCTC Tiền sử phỏ thai Chưa PT PT 1lần PT ≥ 2 lần
Số lần đẻ : Chưa cú con 1 con ≥ 2 con TIền sử MĐ cũ: Đẻ thường MĐ 1 lần MĐ ≥ 2 lần Tuổi thai (Theo SA hoặc theo KCC):
Phương phỏp phỏ thai:
Thời gian từ khi uống MSP đến khi sảy thai:
<24h 24-48h 48-72h >72h
Tổng liều MSP đó dựng: 400mcg 800mcg 1200mcg ≥1600mcg
Tổng liều Oxytocin đó dựng (05 UI/ liều): 01liều ≥ 02 liều
Phương phỏp PTT ở đối tượng MĐ cũ: Nong và gắp MSP MLT Nguyờn nhõn MLT chủ động:
Do sẹo mổ cũ BN muốn cắt TC cả khối Nguyờn nhõn khỏc Nguyờn nhõn MLT do PTT thất bại:
CTC khụng tiến triển VTC CM khụng cầm Thời gian nằm viện :
Nong và gắp MSP MSP + Oxytocin MLT Tai biến (TB) của PTT: (MĐ/ Khụng MĐ) (Chưa con/ 01 con /≥ 02 con) Nong và gắp MSP MSP+ Oxy MLT
VTC CM
Rỏch đường SD dưới TB khỏc
==========
Lấ THỊ THU HÀ
Nghiên cứu thực trạng phá thai từ 13 đến 22 tuần
tại Bệnh Viện Phụ sản Hà NộI năm 2012
Chuyờn nghành: Sản Phụ khoa Mó số: 60.72.13
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. PHẠM HUY HIỀN HÀO
về tinh thần và kiến thức từ cỏc thầy cụ giỏo, cỏc nhà khoa học, bạn bố và đồng nghiệp.
Tụi xin chõn thành cảm ơn: ban Giỏm hiệu, phũng đào tạo sau Đại học, bộ mụn Phụ - Sản trường đại học Y Hà Nội, ban Giỏm đốc, khoa Kế hoạch húa gia đỡnh, phũng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đó giỳp đỡ tụi trong suốt quỏ trỡnh học tập và nghiờn cứu.
Với lũng kớnh trọng và biết ơn sõu sắc tụi xin chõn thành cảm ơn PGS.TS Phạm Huy Hiền Hào người thầy đó trực tiếp truyền thụ kiến thức, tận tõm dỡu dắt tụi từng bước trong suốt quỏ trỡnh học tập, nghiờn cứu và hướng dẫn tụi hoàn thành luận văn này.
Tụi xin chõn thành cảm ơn cỏc thầy cụ trong Hội đồng thụng qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn đó cho tụi những lời khuyờn quý bỏu và chõn thành nhất giỳp tụi hoàn thành luận văn này.