4.2.4.1. Thành cụng của cỏc phương phỏp PTT:
* Phương phỏp nong và gắp thai:Theo thống kờ tại bảng 3.13 cho thấy trong số 691 ca phỏ thai từ 13- 16 tuần sử dụng phương phỏp nong và gắp thai cho thấy cú 682 ca thành cụng chiếm tỷ lệ 98.7%. Cú 9 ca thất bại chiếm 1,3% do CTC cứng và đúng kớn khụng thuận lợi cho việc nong CTC, trong đú cú 3 ca MĐ cũ, 2 ca sản phụ tuổi VTN, 4 ca bệnh nhõn cú thai lần đầu. Cỏc bệnh nhõn được chỉ định ngậm thờm MSP và đó sảy thai trong vũng 24h ngậm thuốc.
Nghiờn cứu của Bựi Sương và cộng sự (2002) tại BVPSHN tỷ lệ thành cụng đạt 100% [58], nghiờn cứu của Todd (2004) [14] cũng đạt tỷ lệ thành cụng 100%. Sở dĩ nghiờn cứu này cú tỷ lệ thấp hơn cỏc nghiờn cứu khỏc vỡ cả 9 bệnh nhõn đều là những bệnh nhõn đặc biệt: những thai phụ cú tiền sử
MĐ cũ liều MSP ngậm thường rất thấp chỉ 200mcg/ lần nờn cú thể chưa đủ để làm mềm và mở CTC, với những thai phụ chưa đẻ cú thể CTC đỏp ứng kộm hơn với MSP so với những thai phụ đó từng đẻ hoặc phỏ thai. Mặt khỏc trong 5 năm trở lại đõy tại khoa KHHGĐ chỳng tụi thấy rằng những thai phụ cú sẹo mổ cũ đi phỏ thai gặp nhiều biến chứng chảy mỏu, VTC, thai nằm trờn vết mổ trong phỏ thai kể cả phỏ thai 3 nhỏ phải nằm viện điều trị dài ngày thậm chớ phải cắt TC. Vỡ vậy với sự thận trọng cần thiết trong quỏ trỡnh tiến hành thủ thuật, 9 bệnh nhõn đều được ngậm thờm MSP và đó sảy thai bằng MSP.
*Phương phỏp gõy sảy bằng MSP: Theo thống kờ tại bảng 3.13 cho thấy trong 221 ca gõy sảy cú 210 ca gõy sảy thành cụng bằng MSP đơn thuần chiếm tỷ lệ thành cụng là 95%, trong số 11 ca thất bại (chiếm 5%) :cú 8 ca phải truyền thờm Oxytocin, 2 ca ngụi vai sa chi phải tiến hành nong và gắp thai và 1 ca tai biến VTC. Trong số 221 ca được gõy sảy bằng MSP cú 97.7% sảy thai trong thời gian < 72h.
Theo nghiờn cứu của Nguyễn Huy Bạo (2009) trong số 400 ca tiến hành gõy sảy cú 32 ca thất bại chiếm 8% phải tiến hành nong và gắp thai với cỏc lý do: chảy mỏu tươi > 300 ml, ngụi vai sa chi, ối vỡ > 6h (16 ca), sẩy thai dở dang và thai khụng sảy. Nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ thấp hơn cú thể là do với những trường hợp ối vỡ sớm ≥ chỳng tụi cho bệnh nhõn uống khỏng sinh dự phũng đồng thời vẫn tiếp tục ngậm MSP theo liều chỉ định.
* So sỏnh hiệu quả của nong và gắp thai với gõy sảy thai bằng thuốc: Theo thống kờ cho thấy tỷ lệ thành cụng của nong và gắp thai là 98.7%, thàng cụng của sảy thai bằng thuốc là 95%, tỷ lệ thành cụng của nong và gắp thai cao hơn sảy thai bằng thuốc một cỏch cú ý nghĩa với p < 0.001.
4.2.4.2.Thời gian nằm viện trung bỡnh của cỏc phương phỏp
* Nong và gắp thai: Trong số 692 ca nong và gắp thai bệnh nhõn nằm viện trong vũng 1 ngày.
* Gõy sảy thai bằng thuốc: trong số 221 ca gõy sảy thai bằng thuốc (cú thể được hỗ trợ thờm truyền Oxy tocin) cú 129 bệnh ngõn nằm viện 1 ngày (chiếm 57%), 68 bệnh nhõn nằm viện trong vũng 2 ngày (chiếm 32%), 19 bệnh nhõn nằm viện trong vũng 3 ngày (chiếm 8.7%), 4 bệnh nhõn nằm viện trong vũng 4 ngày (chiếm 1.8%), trong nghiờn cứu cú 1 bệnh nhõn nằm viện 8 ngày do tai biến VTVphải mổ cắt TC bỏn phần để lại 2 phần phụ
* Trong 2 phương phỏp PTT được ỏp dụng tại BV PSHN thỡ thời gian nằm viện của phương phỏp nong và gắp gúi gọn trong vũng 01 ngày nhanh hơn gõy sảy thai bằng thuốc, đõy cũng là cỏch giỳp chỳng tụi giải quyết được nhanh bệnh nhõn trong tỡnh hỡnh phỏ thai to ngày càng nhiều và nhõn lực mỏng.
4.2.4.3. Hiệu quả của cỏc phương phỏp PTT tại viện năm 2012:
- Dựa theo cỏc kết quả thống kờ cho thấy tỷ lệ thành cụng của nong và gắp thai là 98.7%, thành cụng của phỏ thai bằng MSP là 95%.
- Thời gian nằm viện : 100% bệnh nhõn dựng phương phỏp nong và gắp nằm viện 1 ngày, 57% gõy sảy thai bằng thuốc nằm viện 1 ngày.
- Xột về gúc độ kinh tế cho thấy phỏ thai bằng phương phỏp nong và gắp tại BV PSHN thỡ tiền đúng viện phớ thấp hơn, chi phớ cho bệnh nhõn và người chăm súc sẽ được giảm đi đỏng kể vỡ bệnh nhõn chỉ nằm viện trong ngày. Với thủ thuật nong và gắp thai bệnh nhõn được chuẩn bị bằng MSP nờn CTC thường đó mềm và mở nờn khi nong bằng nong Hegar chỳng tụi khụng phải gắng sức cũng như khi gắp thai đưa kẹp gắp thai dễ dàng hơn nờn bệnh nhõn cũng đỡ đau đớn hơn. Ngoài ra với sự hỗ trợ của cỏc thuốc tiờm giảm đau tại CTC cũng như đường toàn thõn, thai phụ cú thể chịu đựng dễ dàng hơn. Chỳng tụi khụng gặp sản phụ phải nằm lại qua đờm tại viện vỡ đau. Với thủ thuật gõy sảy thai theo quan điểm của chỳng tụi thời gian nằm viện kộo dài hơn nờn bệnh nhõn dễ bị mệt mỏi hơn, ỏp lực tõm lý cao hơn cũng bệnh nhõn phải chịu đựng những đau đớn khú chịu nhiều hơn nờn cú thể sẽ ảnh hưởng
đến sức khỏe tõm thần của bệnh nhõn nhiều hơn và lõu dài hơn, chi phớ cao hơn. Tuy nhiờn đối với cỏn bộ y tế cho thấy: nếu gõy sảy thai bằng thuốc thỡ ớt ảnh hưởng đến tõm lý của người làm thủ thuật hơn nong và gắp thai to, ngoài ra thủ thuật nong và gắp thai đũi hỏi cỏn bộ y tế phải cú kỹ thuật tốt, được đào tạo bài bản và cú kinh nghiệm lõu năm vỡ nong và gắp thai hay gặp tỷ lệ tai biến như: chảy mỏu, thủng tử cung, chấn thương đường sinh dục dưới.