CHƯƠNG I : GIỚI THIỆU ĐỀ TÀI
2.4 Phòng phẫu thuật áp lực dương
Phòng phẫu thuật áp lực dương là phòng phẫu thuật sạch được thiết kế và xây dựng sao cho áp suất bên trong phịng cao hơn áp suất khơng khí của khu vực xung quanh.
Diện tích phịng phẫu thuật: Diện tích tối thiểu là 37m2.
Đối với phịng phẫu thuật tim, chỉnh hình, thần kinh tối thiểu 58m2.
Phịng phẫu thuật tốt nhất là được duy trì ở áp lực dương đối với vùng kế cận và hành lang (bố trí thổi khí từ trên trần nhà và hút ra cách sàn nhà 75mm).
Tạo sự chênh lệch áp suất tích cực (áp suất cao từ khu vực sạch đến khu vực ít sạch hơn).
Điều khiển được sự chênh lệch áp suất. Tác dụng của phòng áp lực dương:
Đảm bảo độ sạch của khơng khí, hạn chế tối đa vi sinh vật, nấm mốc phát sinh có thể ảnh hưởng đến q trình làm việc và chất lượng sản phẩm.
Tránh khơng khí ơ nhiễm khuếch tán vào phòng sạch.
Tạo mơi trường làm việc trong lành, an tồn cho người lao động.
Đặc biệt đối với ngành y tế, phòng áp lực dương giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện
Các khu vực trong bệnh viện cần duy trì áp lực dương - Phịng phẫu thuật vơ khuẩn
- Phòng chấn thương - Chăm sóc trẻ sơ sinh - Phịng laser mắt
- Phòng kiểm nghiệm, giao nhận dụng cụ sạch - Kho chứa dụng cụ cho phòng mổ …
- Một số phòng khác …
26
Ngun lý lưu thơng của dịng khơng khí là từ nơi có áp suất cao về nơi có áp suất thấp. Điều này nghĩa là khơng khí sẽ đi ra khỏi phịng theo một chiều, khơng có khơng khí từ bên ngồi đi ngược vào phịng. Ngăn ngừa khơng khí chưa được lọc có thể chứa các vi khuẩn, virus, nấm mốc từ khu vực kém sạch hơn xâm nhập vào phòng áp lưc dương.
Màn lọc HEPA (phụ lục) Tiêu chuẩn khí sạch (phụ lục)
Thơng khí phịng phẫu thuật
Phịng đóng kín : 20-25 lượt trao đổi khí/giờ.
Khơng khí được cung cấp cho 90% dung lượng bộ lọc khí. Dịng khơng khí phải được khuyết tán đều.
Phịng mổ duy trì ở áp lực dương đối với vùng kế cận và hành lang.
Duy trì tối thiểu 15 luồng khí thay đổi mỗi giờ, ba trong số những luồng khơng khí đó phải là khơng khí sạch. Lọc tất cả khơng khí tươi và quay vịng lại bằng hệ thống lọc thích hợp. Đưa khơng khí vào phịng phẫu thuật từ trần nhà và hút ra dưới sàn.
Hệ thống thơng khí hay máy lạnh cần phải có hai lưới lọc với hiệu quả của lưới lọc thứ nhất là 30% và lưới lọc thứ hai 2 là 90% để bảo đảm tiêu chuẩn vi khuẩn cho khơng khí phịng phẫu thuật.
Có thể dùng luồng khí laminar và qua bộ lọc khí hạt có hiệu quả cao (HEPA) trong những trường hợp mổ siêu sạch.
Không khí bên ngồi Bộ tạo áp lực dương Màng lọc sơ cấp Màng lọc HEPA Khí phịng sạch tiêu chuẩn Tiệt trùng bằng UV
27
Tiêu chuẩn về vi sinh trong mơi trường phịng phẫu thuật
Bảng 2.2 Tiêu chuẩn về vi sinh mơi trường phịng phẫu thuật
Tiêu chuẩn VK cho phòng phẫu thuật thường:
Phịng mổ trống chưa có bệnh nhân < 35/m3, phịng đang mổ < 180/m3 bcpm-3
Tiêu chuẩn để VK cho phòng phẫu thuật siêu sạch:
Khí lưu chuyển: 0,3 m/giây-1 (phịng kín); 0,2 m/giây (phịng hở)
VK ở vị trí cách 1 mét từ sàn nhà tại phòng phẫu thuật trống: < 1bcpm-3 VK ở vị trí ngang bàn mổ trong khi đang mổ: < 10/bcpm-3
Nếu hệ thống buồng PT không hồn tồn kín, VK ở mỗi góc phịng < 20/bcpm-3
(bcp: bacterria carrying particles: per m3 air -room)
Nồng độ vi khuẩn trong phòng mổ trực tiếp tỉ lệ với số lượng của người di chuyển trong phòng mổ. Do vậy cần hạn chế tối thiểu số người đi lại trong phòng mổ.
Lịch kiểm tra vi sinh:
Đối với phòng mổ siêu sạch, bắt buộc phải kiểm tra định kỳ mỗi 3 tháng Phòng mổ dơ chỉ kiểm tra vi sinh sau mỗi đợt sửa chữa vận hành, hoặc khi nghi ngờ có dịch nhiễm khuẩn vết mổ.
Tiêu chuẩn khơng khí phịng mổ về số lượng sinh vật (VSV) như sau:
Đạt yêu cầu <312 VSV/m3. Đạt khá: 312 -1250 VSV/m3.
Lưu ý: Những tiêu chuẩn: 1250 -1562 VSV/m3 hoặc >1562 VSV/m3 được cho là vừa và kém tốt nhất không nên để đến mức cao như vậy.
Tiêu chuẩn phòng sạch: (phụ lục)
Tiêu chuẩn phòng sạch của phòng phẫu thuật bệnh viện tại Việt Nam ở cấp độ 7.
Tiêu chuẩn 352.000 hạt cỡ 0,5 micron/1m3 khơng khí.
Các phịng phẫu thuật sạch nên được thiết kế theo tiêu chuẩn hiện đại với hệ thống dẫn truyền khi dẫn lưu khí y tế sạch, hút khí dư trực tiếp từ máy ra khỏi phịng phẫu thuật, đảm bảo sự vô trùng cao nhất, ngăn ngừa nhiễm trùng vùng mổ trong suốt
28
q trình phẫu thuật. Phịng phẫu thuật sạch đạt tiêu chuẩn là một phòng mà nồng độ có hạt lơ lửng trong khơng khí bị khống chế, được xây dựng và sử dụng trong một kế cấu sao chp sự có mặt sản sinh và duy trỳ các hạt trong phòng được giảm tối thiểu và các yếu tốt khác nhau như nhiệt độ, độ ẩm, áp suất có thể khống chế và điều khiển.
Các Tiêu chuẩn phịng sạch kích thước hạt bụi
Bụi mịn: < 2- 5 µm Bụi thơ: > 2.5 µm
Đối với phòng sạch cấp thấp : hạt bụi 0.5 µm và 5 µm Đối với phịng sạch cấp Class 7000: hạt bụi 2 µm
Hình 2.1 So sánh đường kính sợ tóc và hạt bụi lơ lửng