CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.3. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
* Phân nhóm suy tim: Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Châu Âu
năm 2016 [21].
Nhóm suy tim
Suy tim phân số tống máu giảm
Suy tim phân số tống máu trung gian
Suy tim phân số tống máu bảo tổn
Tiêu chuẩn
1 Có triệu chứng hoặc dấu hiệu của suy tim
Có triệu chứng hoặc dấu hiệu của suy tim
Có triệu chứng hoặc dấu hiệu của suy tim
2 EF < 40% EF 40-49% EF ≥ 50%
3
1. Tăng nồng độ Pro BNP hoặc BNP 2. Có thêm một trong các tiêu chuẩn sau: - Phì đại thất trái hoặc giãn nhĩ trái. - Rối loạn chức năng tâm trương.
1. Tăng nồng độ Pro BNP hoặc BNP
2. Có thêm một trong các tiêu chuẩn sau: - Phì đại thất trái hoặc giãn nhĩ trái. - Rối loạn chức năng tâm trương.
* Bệnh mạch vành
Chẩn đoán khi có tổn thương hẹp trên 50% một hoặc nhiều nhánh động mạch vành trên kết quả chụp động mạch vành hoặc bệnh nhân đã có tiền sử NMCT, đã can thiệp động mạch vành, bắc cầu nối chủ vành [17].
* Bệnh tăng huyết áp:
Chẩn đoán theo khuyến cáo của Phân Hội Tăng huyết áp Việt Nam (2014) [73].
+ Tăng huyết áp được định nghĩa khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg. Sau khi khám sàng lọc ít nhất 2 và 3 lần khác nhau. Mỗi lần khám huyết áp được đo ít nhất 2 lần. Tại nhà khi đo
nhiều lần đúng phương pháp, nếu huyết áp tăng cao ≥135/85 mmHg được coi là tăng huyết áp. Nếu đo huyết áp bằng máy theo dõi Holter huyết áp 24 giờ thì bệnh nhân có huyết áp > 125/80 mmHg được coi là có tăng huyết áp.
+ Hoặc những bệnh nhân đang được điều trị tăng huyết áp. * Bệnh đái tháo đường:
Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường của Hội đái tháo đường Hoa Kỳ đưa ra năm 2018 [82]. Đái tháo đường được chẩn đốn khi có một trong các tiêu chuẩn:
+ HbA1c ≥ 6,5%.
+ Đường máu lúc đói (bệnh nhân nhị đói > 8 tiếng) ≥ 7 mmol/l (126mg/dl)
+ Đường máu 2 giờ ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose.
+ Bệnh nhân có triệu chứng cổ điển của tăng đường máu hay tăng đường máu trầm trọng có kèm theo xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên ≥ 11,1 mmol/l.
* Đánh giá mức độ suy tim theo tiêu chuẩn NYHA:
Phân độ hay được dùng là của Hội Tim New York (NYHA) năm 1964 có chỉnh sửa năm 1994 [1], [83]:
+ NYHA I: Bệnh nhân có bệnh tim nhưng khơng có triệu chứng cơ năng nào, vẫn sinh hoạt và hoạt động thể lực như bình thường.
+ NYHA II: Các triệu chứng cơ năng chỉ xuất hiện khi gắng sức nhiều. Bệnh nhân bị giảm nhẹ các hoạt động về thể lực.
+ NYHA III: Các triệu chứng cơ năng xuất hiện kể cả khi gắng sức rất ít, làm hạn chế nhiều các hoạt động thể lực.
+ NYHA IV: Các triệu chứng cơ năng tồn tại một cách thường xuyên, kể cả lúc bệnh nhân nghỉ ngơi khơng làm gì cả.
* Phân độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái và đánh giá áp lực
đổ đầy thất trái: theo khuyến cáo của Hội siêu âm tim Hoa Kỳ và Hội hình ảnh học Châu Âu năm 2016 [80]
Hình 2.15. Ước tính áp lực đổ đầy và phân độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân EF giảm và EF bình thường
Nguồn Member và cộng sự [80]