- Stade V: Vỡ lách thành nhiều mảnh (framentation)
Đại trμng, trực trμng
Kỹ thuật: Cho uống cản quang và thụt cản quang baryt 2%, nếu muốn xem thành đại tràng nhiều tác giả chỉ thụt n−ớc th−ờng, cản quang baryt chủ yếu xem những tụ dịch ngoài ruột. Khám trực tràng-đại tràng sigma, bàng quang phải đầy, bằng tiêm 30 ml cản quang 1/2g tr−ớc khi chụp. Cắt lớp từ vòm hoành đến x−ơng mu, không và có tiêm cản quang để quan sát gan. Chỗ cần quan sát phải cắt 5mm.
Cần thiết phải đo:
- Tỷ trọng những vùng tổn th−ơng, tỷ trọng của mỡ từ -150 đến -75 HU, tăng lên khi có phù, xơ, chảy máu hay thâm nhiễm.
- Chiều dầy thành đại tràng, th−ờng có độ dầy 5mm.
Bệnh Crohn (Viêm đại tràng hạt- Colite granulomateuse): Hình cũng giống nh− tiểu tràng trong đó nếu có phối hợp cả tổn th−ơng tiểu tràng và đại tràng tổn th−ơng sẽ gián đoạn kèm theo hình dầy rất nhiều của thành ruột có rải rác ổ dịch trong thành cơ. Nếu tổn th−ơng liên tục th−ờng là nhiễm khuẩn.
Viêm loét và viêm đại tràng-trực tràng chảy máu: Đó là bệnh lý viêm mãn có đợt cấp và đ−ợc coi là tổn th−ơng tiền ung th−. Hình tổn th−ơng cũng là thành ruột dầy không đều, tăng tỷ trọng sau tiêm cản quang, th−ờng không quá 1 cm, niêm mạc s−ng, có loét, xơ. Tổn th−ơng kéo trên 1 đoạn dài làm khẩu kính ruột nhỏ đều nhông cắt đoạn nh− bệnh Crohn, trong có dịch hay khí. Hình cắt ngang có hình bia hay hình quầng (halo), tâm là thuốc cản quang, xung quanh là viền niêm mạc dày, ngoài cùng là thành ruột tăng tỷ trọng do có cản quang tĩnh mạch. ít khi thấy đ−ờng dò, hạch hay apxe nh− trong bệnh Crohn.
Bệnh Crohn. Thành đoạn cuối tiểu tràng dầy. Viêm thâm nhiễm vào lớp mỡ.
Bệnh Crohn toàn bộ đại tràng. Apxe lớn sát cơ đái chậu.
RCH Bệnh Crohn
Lan từ trực tràng lên phía trên Tất cả niêm mạc đều tổn th−ơng Thành đại tràng bình th−ờng
Tổn th−ơng từng đoạn
Tổn th−ơng niêm mạc gián đoạn Thành đại tràng dày.
Chẩn đoán phân biệt RCH vμ bệnh
Crohn
Pôlip đại tràng: Nội soi làm nhiệm vụ chính cho chẩn đoán, chụp cắt lớp vi tính với thụt n−ớc sẽ cho thấy mức độ nhiều ít, tình trạng dầy mỏng thành đại tràng khi có viêm, và tổn th−ơng xơ mỡ (sclérolipomatose) trong lớp mỡ của viêm đại tràng mãn do pôlip.
Viêm túi thừa đại tràng:
- Hay gặp ở ng−ời cao tuổi ở các n−ớc phát triển do chế độ dinh d−ỡng, có thể gặp trong tam chứng Saint (túi thừa, sỏi mật, thoát vị cơ hoành) khi chụp có cản quang hình túi thừa dễ thấy, bằng những túi nhỏ sát thành đại tràng có hay không cản quang, nếu viêm thành ruột dầy lên, nh−ng chu vi vẫn đối xứng nối đều với đoạn lành. Trong túi thừa th−ờng có thuốc cản quang, tuy nhiên không thể đếm chính xác số l−ợng vì có một số xẹp mỏng hay chứa ít phân nên lẫn với hình ruột chung quanh.
Bệnh pôlip: Đại tràng trái viêm dầy giảm khẩu kính.
Hơi trong động mạch mạc treo do viêm hoại tử ruột
- Biến chứng dò với đoạn ruột khác khó thấy trên cắt lớp vi tính, hình apxe cạnh túi thừa là một điểm cần quan sát thể hiện bằng ổ dịch tỷ trọng của mủ lẫn hơi, vị trí th−ờng gặp là sigma. Biến chứng chảy máu do viêm hoaị tử không có dấu hiệu cắt lớp vi tính đặc hiệu: Thủng túi thừa chủ yếu phát hiện qua lâm sàng và chụp X quang bụng không chuẩn bị, không có chỉ định dùng thụt cản quang dù là gastrografin. Bệnh túi thừa lâu ngày (Diverticulosis) ngoài hình túi thừa có thể thấy thành ruột dầy trên 4 mm, có hình tăng tỷ trọng của mô liền kề thể hiện viêm mạn, xơ và đã chữa khỏi.
Ung th− đại tràng trực tràng:
- Tổn th−ơng hay do quá trình viêm mãn, pôlíp. Vị trí th−ờng gặp là trực tràng, đại tràng sigma. Di căn lên gan, phổi khá muộn. Nhiệm vụ của cắt lớp vi tính không phải tìm u mà chủ yếu xác định độ lan tràn tại chỗ, lan tràn vùng và lan tràn đi xa.
- Hình cắt lớp vi tính là lòng đại tràng thay đổi, các ngấn doãng rộng. Thành th−ờng dầy trên 5mm thấy rõ khi cắt với độ phân giải cao. Cần chú ý quan sát lớp mỡ quanh ruột, ở giai đoạn T3 thì u chỉ ở thành ruột, T4 có thâm nhiễm vào lớp mỡ này, thể hiện bằng hình dầy lên bất th−ờng và giảm tỷ trọng không đều bên trong lớp mỡ, tìm hạch quanh u.
Túi thừa. Thành đại tràng dầy lên ít. Hình apxe đoạn trực tràng - đại tràng sigma.
Apxe túi thừa đại tràng, thành ruột
lấy thuốc cản quang
Túi thừa sigma: Xâm lấn mỡ quanh sigma, dày thành đại tràng, không có hơi ngoài ống tiêu hóa, nhiều túi thừa nhỏ
- Phân loại ung th− trực tràng trên cắt lớp vi tính có thể theo Balthazar 1988: Stade I Khối trong lòng ống, không dày thành.
Stade II Dày thành > 6mm, hoặc u tiểu khung không xâm lấn thành tiểu khung. Stade IIIa Dày thành hoặc u tiểu khung với sự lan tràn cấu trúc lân cận không xâm
lấn thành tiểu khung hoặc thành bụng.
Stade IIIb Dày thành hoặc u tiểu khung xâm lấn thành tiểu khung hoặc thành bụng. Stade IV Di căn xa.
Lạc nôị mạc tử cung vào đại tràng đoạn trực tràng- đại tràng sigma th−ơng hay bị hơn các đoạn khác. Do bị chẩy máu nhiều lần nên bờ ruột bị cố định, có tua gai co rút nh− tổn rth−ơng bên ngoài vào. Bệnh cảnh với vị trí tổn th−ơng gợi ý cho chẩn đoán, th−ờng phối hợp với siêu âm.
Ung th− các tạng lân cận vào đại tràng: Th−ờng là dạ dày, tụy, buồng trứng. Trên cắt lớp vi tính sự liên quan trực tiếp của những tạng này cho phép chẩn đoán, nh− ung th− đuôi tuỵ, dạ dày. Những khối tiếp giáp hai tạng gây co kéo, đại tràng, làm cố định một đoạn đại tràng là những dấu hiệu gợi ý.
Ung th− trực tràng di căn xung quanh: Th−ờng tìm di căn vùng ở nữ có thể vào âm đạo, tử cung, nam vào tiền liệt tuyến, túi tinh, cả hai giới có thể vào bàng quang. Khi thấy hạch trên 1cm hay thấy hạch nhỏ thành đám thì có thể chẩn đoán đã có di căn. Dấu hiệu này th−ờng phải tìm ở những tr−ờng hợp sau cắt nối đại tràng do ung th−, đồng thời phải tìm phần dầy lên bất th−ờng của chỗ nối vì tổn th−ơng di căn sau mổ hay ở vị trí ngoài lòng ruột