- Stade V: Vỡ lách thành nhiều mảnh (framentation)
Chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán bệnh lý ruột
bệnh lý ruột
Cắt lớp vi tính th−ờng thực hiện sau những khám xét điện quang nh− chụp l−u thông ruột non, đại tràng, siêu âm. Những khám xét này đã phát hiện bệnh lý của niêm mạc, viêm hay u, bệnh lý ngoài niêm mạc nh− đè đẩy bên ngoài vào, cắt lớp vi tính sẽ cho phép phát hiện khối ở thành ruột d−ới thanh mạc, hay khối ngoài đ−ờng tiêu hoá, nh−ng có khi từ những kết quả bình th−ờng cắt lớp vi tính thấy đ−ợc sự dầy thành ruột sau kết quả siêu âm và h−ớng cho chẩn đoán. Chỉ đinh của cắt lớp vi tính th−ờng do có dấu hiệu lâm sàng, có khối u ổ bụng, có một dấu hiệu đau bụng không rõ nguyên nhân và cũng chỉ định ngay một số đau bụng cấp nh− máu tụ, thiếu máu mạc treo, cắt lớp vi tính cũng có thể dùng cho h−ớng dẫn điều trị tia xạ.
Chuẩn bị bệnh nhân: Một ngày tr−ớc khi khám cần ăn nhẹ, thức ăn ít chất bã.
Có thể chọn những kỹ thuật sau:
- Baryt 2% uống 500ml tối hôm tr−ớc, 250 ml 1 giờ tr−ớc khi chụp.
- 1000ml baryt lỏng chia làm 3 lần cách nhau 10 phút, tiến hành chụp khi thuốc tản đều trong ruột.
- Thụt tiểu tràng với baryt lỏng 1000-1500 ml qua sonde đặt tới góc Treitz sau đó bơm hơi tạo đối quang.
- Có thể cho uống Gastrografine, 370 mg iốt/ml, uống 1 lọ 100ml, 2 giờ tr−ớc khi chụp nếu có chống chỉ định dùng baryt.
- Tiêm cản quang tĩnh mạch 1ml/kg cân nặng sau khi chụp không cản quang.
- Nếu có khám tiểu tràng tr−ớc bằng chụp l−u thông thì dễ định vị tổn th−ơng hơn. Khi khám để xem toàn bộ ruột non không cần thiết phải dùng thuốc d−ợc lực để làm nhanh hay chậm l−u thông nh− primpéran, atropin. Cắt lớp vi tính chỉ chụp một lần nên có thể soi hay chụp kiểm tra tr−ớc bằng X quang quy −ớc để thấy đ−ợc hình l−u thông đã đạt yêu cầu. Th−ờng không làm đối quang nh− chụp phổ thông nên đây cũng là nh−ợc điểm của cắt lớp vi tính.
- Về giải phẫu cũng thấy hình nh− trên X quang quy −ớc, các van Kerkring, độ dầy thành ruột (bình th−ờng 3mm, khi căng nhiều có thể giảm còn 1-2mm).
- Cắt lớp vi tính có −u điểm hơn X quang quy −ớc là thấy đ−ợc cấu trúc thành ruột, các biến đổi cạnh ruột, hạch, các tạng liên quan thấy trên lớp cắt.
Yêu cầu của thăm khám: Xác định vị trí tổn th−ơng, một hay nhiều chỗ, đo độ dầy thành ruột ,chiều dài đoạn tổn th−ơng, sự đồng nhất của thành ruột, tình trạng lớp mỡ quanh ruột, tỷ trọng của nó khoảng -125 đến -75 HU, tìm hạch, tụ dịch, hơi ở thành ruột. Nếu kỹ thuật tốt có thể phân tích đ−ợc tình trạng của động mạch mạc trẻo tràng trên, d−ới.