Chúng tơi xây dựng và đánh giá cơng cụ đo lường, gồm bộ câu hỏi kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành để phỏng vấn và b ng kiểm thực hành về VD SS riêng cho từng nhĩm đối tượng nghiên cứu. Sau đĩ, kh o sát kiến thức, thái độ, thực hành về VD SS của các nhĩm đối tượng nghiên cứu tương ứng thơng qua bộ cơng cụ vừa xây dựng.
2.4.1. Xây dựng và đánh giá bộ câu hỏi khảo sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành để phỏng vấn về vàng da sơ sinh
- Hình thành bộ câu hỏi nháp I
H nh thành các đề mục, từ khĩa của bộ câu hỏi nháp I cho từng nhĩm đối tượng dựa trên kết qu của nghiên cứu đ nh tính: mời riêng một số bà mẹ, hay một số NVYT s n nhi, gợi ý th o luận tự do theo hiểu biết và ngơn ngữ sử dụng hàng ngày của m i nhĩm dựa trên các câu hỏi gợi ý về chủ đề VD SS, rồi thu âm và ghi chép lại. H cũng sử dụng bút, bút chì màu, giấy để viết, vẽ phác th o và tơ màu về trẻ SS VD. Chúng tơi khơng thực hiện th o luận nhĩm cho nhĩm BS nhi vì cĩ thể đặt câu hỏi với ngơn ngữ y khoa, hàn lâm cho các BS nhi.
Sau khi kết thúc nghiên cứu đ nh t nh, chúng tơi cĩ được danh mục các từ khĩa và các đề mục theo ngơn ngữ của từng nhĩm đối tượng để soạn th o các bộ câu hỏi nhằm đ m b o giá tr nội dung.
Quá tr nh này được thực hiện trong 4 tháng (7/2009 - 10/2009).
Hình thành các câu hỏi dựa trên khung mơ hình Niềm tin sức khỏe: xây dựng các câu hỏi về VD SS dựa trên khung là mơ hình Niềm tin sức khỏe cho từng nhĩm đối tượng, trong đĩ sử dụng những từ khĩa và đề mục cĩ được từ các cuộc th o luận nhĩm theo chủ đề (nội dung của ch n lựa đúng được lấy từ y văn . Chúng tơi cũng thêm câu hỏi nhằm đánh giá các nội dung cần thiết khác về kiến thức, thái độ và kiến thức thực hành về VD SS (về vấn đề đánh giá, xử lý VD, VD sớm và các niềm tin sai lệch . Trong các câu này, chúng tơi cũng dùng các từ khĩa cĩ được từ các cuộc th o luận nhĩm theo chủ đề.
Quá tr nh này được thực hiện trong 3 tháng (11/2009 - 1/2010).
Vậy, khi hồn tất giai đoạn này, chúng tơi cĩ được bộ câu hỏi nháp I cho 3 nhĩm đối tượng tương ứng.
ể tăng giá tr nội dung nhằm đ m b o kh o sát đúng kiến thức, thái độ và kiến thức thực hành về VD SS của các nhĩm đối tượng nghiên cứu, chúng tơi thực hiện bước kế tiếp:
- Hình thành bộ câu hỏi nháp II: Mời các chuyên gia SS gĩp ý, đánh giá giá tr nội dung của bộ câu hỏi nháp I, cũng như thơng qua kỹ thuật Delphi để ch n lựa một trong nhiều từ, câu chưa rõ nghĩa hay chưa đồng nhất để cấu trúc câu hỏi phỏng vấn. Sau đĩ, chúng tơi mang đi nghiên cứu thử trên các đối tượng tương ứng.
Ý kiến của các chuyên gia trong lĩnh vực SS: nhờ các chuyên gia SS (là BS cĩ từ 10 năm kinh nghiệm làm việc trở lên trong lĩnh vực) của bộ mơn Nhi ại h c Y Dược TPHCM và BV Phụ S n Từ Dũ đánh giá giá tr nội dung của bộ câu hỏi nháp I, và cho ý kiến đĩng gĩp sửa đổi nếu cĩ.
Kỹ thuật Delphi: đối với những từ, câu, dạng câu hỏi mà chúng tơi cịn chưa quyết đ nh được về cách dùng thế nào là tốt nhất, dễ hiểu nhất, hay nên dùng
câu cĩ 2 lần phủ đ nh hay câu khẳng đ nh …, chúng tơi nhờ các chuyên gia SS ch n lựa, rồi lấy ý kiến được nhiều người ch n nhất.
Nghiên cứu thử: chỉnh sửa bộ câu hỏi theo ý kiến chuyên gia và kết qu từ kỹ thuật Delphi, rồi đem nghiên cứu thử trên từng nhĩm đối tượng tương ứng để điều chỉnh lần cuối cho phù hợp với thực tế.
Quá tr nh này được thực hiện trong kho ng 4 tháng (2/2010 – 5/2010) . Sau bước này, chúng tơi cĩ được bộ câu hỏi nháp II cho 3 nhĩm đối tượng với số câu tương tự như trong bộ câu hỏi nháp I, nhưng cĩ giá tr nội dung cao hơn.
Vấn đề tiếp theo là hồn thành được bộ câu hỏi kh o sát ngắn g n hơn và xác đ nh độ tin cậy của nĩ. Do vậy, chúng tơi thực hiện tiếp bước sau đây:
- Hình thành bộ câu hỏi khảo sát: Sử dụng bộ câu hỏi nháp II để phỏng vấn tồn bộ dân số kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành tương ứng. Sau khi xử lý dữ liệu, chúng tơi loại bỏ một số câu bằng Cronbach’s alpha deleted, hồn thành bộ câu hỏi kh o sát ngắn g n hơn và cĩ độ tin cậy cao hơn. Xác đ nh độ tin cậy của bộ câu hỏi kh o sát thơng qua hệ số Cronbach’s alpha. Quá tr nh này sẽ được thực hiện trong kho ng 28 tháng (6/2010 - 9/2012).
Tới đây, chúng tơi cĩ được bộ câu hỏi kh o sát kiến thức, thái độ và kiến thức thực hành về VD SS để phỏng vấn riêng cho từng nhĩm đối tượng (bà mẹ; NVYT s n nhi; BS nhi) cĩ giá tr nội dung và tin cậy chấp nhận được.
2.4.2. Xây dựng và đánh giá bảng kiểm thực hành về vàng da sơ sinh
Xây dựng b ng kiểm thực hành gồm 3 b ng kiểm cho 3 nhĩm đối tượng tương ứng (bà mẹ; NVYT s n nhi; BS nhi). Các b ng kiểm này được xây dựng dựa trên mức độ yêu cầu thực hành phù hợp với từng nhĩm đối tượng theo các bước trong quy trình:
Xác đ nh tên của b ng kiểm Xác đ nh đối tượng đo lường Xác đ nh mục tiêu cần đo lường Xác đ nh các đề mục của b ng kiểm Xác đ nh thứ tự ưu tiên của các đề mục
Xác đ nh tiêu chí hồn thành của các đề mục Xin ý kiến đánh giá và gĩp ý của chuyên gia SS Nghiên cứu thử và chỉnh sửa.
Quá tr nh này được thực hiện trong 6 tháng (12/2009 - 5/2010).
Hết giai đoạn này, chúng tơi cĩ b ng kiểm thực hành về VD SS cĩ giá tr nội dung, gồm 3 b ng kiểm cho 3 nhĩm đối tượng là bà mẹ, NVYT s n nhi và BS nhi với mức độ yêu cầu thực hành phù hợp cho m i nhĩm.
Vậy, tới thời điểm này, chúng tơi xây dựng được cơng cụ đo lường, bao gồm bộ câu hỏi kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành để phỏng vấn cũng như b ng kiểm thực hành về VD SS cĩ giá tr nội dung và tin cậy cho từng nhĩm đối tượng nghiên cứu.
2.4.3. Thu thập dữ liệu khảo sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành và thực hành về vàng da sơ sinh Phụ lục 4 và 5
- Người phỏng vấn gồm 6 sinh viên Y6 đã được huấn luyện sử dụng bộ câu hỏi nháp II đã được xây dựng để phỏng vấn, thu thập dữ liệu trên 3 nhĩm dân số kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành tương ứng.
- Người đánh giá thực hành gồm 6 sinh viên Y6, 1 BS nhi và 5 NHS đã được huấn luyện sử dụng b ng kiểm thực hành về VD SS đã được xây dựng để thực hiện việc đánh giá, thu thập dữ liệu trên 3 nhĩm dân số kh o sát thực hành tương ứng.
2.4.4. Xử lý và phân tích dữ liệu: bằng phần mềm SPSS 15.0 for Window
- Xác đ nh độ tin cậy của bộ câu hỏi kh o sát kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành đã được xây dựng bằng hệ số Cronbach‘s alpha;
- Mơ t các biến số rời bằng tần số phần trăm và các biến số liên tục bằng trung b nh độ lệch chuẩn trên dữ liệu của các câu hỏi trong bộ câu hỏi kh o sát và của b ng kiểm thực hành đã được xây dựng;
- Xác đ nh mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và kiến thức thực hành về VD SS với nhau, cũng như với các yếu tố d ch tễ bằng phép kiểm Chi b nh phương
hay Fisher exact test trên dữ liệu của các câu hỏi của bộ câu hỏi kh o sát; với p value cĩ giá tr thống kê nếu < 0,05 .
2.4.5. Kiểm sốt sai lệch
- Sai lệch trong thu thập dữ liệu
Sai lệch ch n lựa: Tập huấn người phỏng vấn kiến thức, thái độ, kiến thức thực hành và người đánh giá thực hành tơn tr ng các tiêu ch nhận vào và tiêu ch loại trừ Phụ lục 4 .
Sai lệch thơng tin Phụ lục 4
Người phỏng vấn khơng được giúp đối tượng tr lời. Các đối tượng được phỏng vấn và đánh giá riêng lẻ.
Tiến hành đánh giá thực hành t nhất 3 tháng sau thời điểm được phỏng vấn đối với nhĩm NVYT s n nhi và nhĩm BS nhi; t nhất 2 ngày đối với nhĩm bà mẹ. ánh giá thực hành của các đối tượng nhĩm NVYT s n nhi và nhĩm BS nhi mà khơng thơng báo cho biết, cũng khơng can thiệp vào thực hành của h .
ể việc đánh giá được tiến hành một cách k n đáo và tự nhiên nhất, người đánh giá là người làm việc trong cùng cơ sở y tế với các đối tượng.
Những phần cần hỏi trực tiếp đối tượng khi đánh giá thực hành, tiếp cận một cách k n đáo bằng cách đặt câu hỏi cho bà mẹ về nhiều vấn đề khác về sức khỏe của trẻ hay cho NVYT về cơng việc chăm sĩc chung trước khi hỏi để đánh giá.
Sai lệch hệ thống: Cơng cụ đo lường được xây dựng và đánh giá qua nhiều bước một cách khoa h c, chặt chẽ, kết hợp kết qu của nghiên cứu đ nh t nh và nghiên cứu đ nh lượng. Nghiên cứu thử cũng được tiến hành đối với m i nhĩm đối tượng để xem xét lại các vấn đề thực tế trước khi tiến hành nghiên cứu ch nh thức. Các tiêu chuẩn nhận vào và tiêu chuẩn loại trừ giúp gi m thiểu sai lệch.
- Sai lệch trong nhập dữ liệu: Sử dụng phần mềm Epidata 3.0 để vào số liệu, cĩ 2 người nhập và kiểm tra lại ngẫu nhiên.