CHƯƠNG 3 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.3 Đo lường các biến số
Thang đo đo lường các biến số được xây dựng trên mơ hình nghiên cứu và những nghiên cứu liên quan. Thang đo được điều chỉnh hoàn thiện dựa trên những nghiên cứu tương tự và q trình phỏng vấn, đóng góp ý kiến của các chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực điều trị cho phụ nữ UTV. Thang đo sử dụng gồm có:
3.3.1 Thang đo trầm cảm
Có nhiều thang điểm trắc nghiệm để đánh giá mức độ rối loạn trầm cảm. Trong đó, có hai thang đo được sử dụng phổ biến trên thế giới và Việt Nam đó là thang đo của Beck (Beck Depression Inventory) và các cộng sự (năm 1974); thang đo đánh giá trầm cảm CES-D (The Centre for Epidemological Studies- Depression Scale), do Radloff đề xuất năm 1977. Ngồi ra cịn có các thang đánh giá khác như GDS (thang đánh giá trầm cảm người già), thang DASS (thang đánh giá Lo âu- Trầm cảm- Stress), Hamilton.
Trong nghiên cứu này, tác giả sử dụng thang đo CES-D vì ưu điểm của thang đo này là sử dụng được ở cộng đồng để phân biệt các trường hợp có nguy cơ trầm cảm cần can thiệp tiếp. Thang đo này đã được đánh giá về tính giá trị và độ tin cậy ở Việt Nam; đang được Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia sử dụng để phát hiện trầm cảm chính ở vị thành niên và người trưởng thành; các câu hỏi trong thang đo ngắn gọn và dễ sử dụng.
Bảng 3.2 Nội dung câu hỏi trong thang đo Triệu chứng trầm cảm.
STT Triệu chứng trầm cảm
1 Tơi cảm thấy khó chịu, bực mình với những điều mà trước đây bình
thường với tơi
2 Tơi cảm thấy không thèm ăn hoặc ăn không thấy ngon miệng.
3 Tơi cảm thấy khơng thốt khỏi nỗi buồn dù gia đình và bạn bè giúp đỡ
4 Tơi cảm thấy mình tốt/bình thường như bao người khác
5 Tơi cảm thấy khó khăn khi kiểm sốt suy nghĩ của mình (khó tập trung)
6 Tơi cảm thấy chán nản, thất vọng
7 Tơi cảm thấy mình đã phải cố gắng để hồn tất mọi việc
8 Tôi hy vọng về tương lai
9 Tơi nghĩ cuộc sống của mình chỉ tồn là thất bại
10 Tôi cảm thấy lo lắng và sợ hãi
11 Tôi ngủ không yên giấc
12 Tơi cảm thấy mình hạnh phúc
13 Tơi cảm thấy mình nói ít hơn bình thường
14 Tơi cảm thấy cô đơn
15 Mọi người không thân thiện với tôi
16 Tôi được tận hưởng cuộc sống
17 Tơi đã có lúc khóc lóc
18 Tôi cảm thấy buồn
19 Tơi cảm thấy mọi người khơng thích mình
Thang đánh giá gồm 20 câu. Mỗi câu hỏi đánh giá ở các mức điểm 0, 1, 2, 3 theo các mức độ tương ứng như sau:
0 điểm: Không bao giờ hoặc hiếm khi < 1 ngày 1 điểm: Đôi khi hoặc từ 1-2 ngày, thỉnh thoảng
2 điểm: Thỉnh thoảng, đơi khi hoặc trung bình từ 3-4 ngày
3 điểm: Rất hay xảy ra hoặc hầu hết thời gian trong hoặc hơn 7 ngày.
Đối với các câu 4, 8, 12, 16 điểm số được tính ngược lại (0=3, 1=2, 2=1, 3=0). CES-D được thiết kế bao gồm các triệu chứng chính của bệnh trầm cảm: tâm trạng, cảm giác tội lỗi và vô dụng, cảm giác bất lực và tuyệt vọng, chậm phát triển tâm thần, mất cảm giác ngoan miệng và rối loạn giấc ngủ.
Theo đánh giá chuẩn của quốc tế thì điểm 16 là mốc (cut–off point) để phân loại giữa có và khơng có nguy cơ trầm cảm (Thang đo lường trầm cảm được trình bày chi tiết ở phần phụ lục).
3.3.2 Thang đo hình ảnh cơ thể
Thang đo BIS (Body Image Scale) được thiết kế cho các bệnh nhân ung thư đang sống sót nhằm đánh giá cảm giác khơng hài lịng với hình ảnh cơ thể của mình. Thang đo được xây dựng dựa trên sự phối hợp của hai tổ chức là Tổ Chức Nghiên Cứu Châu Âu và Điều trị ung thư (EORTC- the European Organization for Research and Treatment of Cancer). Những đối tượng khảo sát được yêu cầu đánh giá mức độ cảm nhận về hình dáng bên ngồi của mình trong tuần qua thơng qua 10 câu hỏi, thang điểm giao động từ 0 đến 3 tương ứng với các mức độ “khơng có” đến “rất nhiều”. Điểm số càng cao càng cho thấy mức độ khơng hài lịng với hình ảnh cơ thể. Nội dung thang đo đề cập đến các tiêu chí: sự tự nhận thức, kém hấp dẫn về hình
thể, khơng hài lịng về diện mạo, kém nữ tính, khó chịu khi thấy hình ảnh khỏa thân của mình, kém hấp dẫn về tình dục, lẫn tránh mọi người. Thang đo BIS đã chứng minh độ tin cậy cao và có giá trị lâm sàng tốt trong các nghiên cứu trước đây.
Bảng 3.3 Nội dung câu hỏi trong thang đo Hình ảnh cơ thể
STT Hình ảnh cơ thể
1 Chị có cảm thấy mất tự tin với hình dáng bên ngồi của mình? 2 Chị có cảm thấy giảm đi sức hấp dẫn do bệnh?
3 Chị có cảm thấy khơng hài lịng với dáng bên ngồi của chị khi mặc trang
phục?
4 Chị có cảm thấy giảm bớt nữ tính do bệnh hoặc do điều trị bệnh gây ra? 5 Chị có thấy khó chịu khi soi gương trong khi chị khơng mặc áo?
6 Chị có cảm thấy giảm ham muốn tình dục do bệnh hoặc do điều trị bệnh gây ra? 7 Chị có lẫn tránh mọi người vì chị e ngại về ngoại hình của mình?
8 Chị có cảm thấy điều trị bệnh đã làm mất đi tính tồn vẹn của cơ thể chị khơng? 9 Chị có cảm thấy khơng hài lịng với cơ thể của chị?
10 Chị có cảm thấy khơng hài lịng với dáng bên ngồi của chị vì sẹo mổ?
3.3.3 Thang đo sự đồng cảm của người chồng
Thang đo ODPT (Other Dyadic Perspective-Taking) được lựa chọn để đánh giá trên quan điểm của người phụ nữ về sự đồng cảm của người chồng. Thang đo này được xây dựng và phát triển bởi Long (năm 1987). Thang đo gồm các câu hỏi được thiết kế để nhằm vào các khía cạnh nhận thức về sự nhạy cảm trong đồng cảm và đánh giá những hành vi đồng cảm hay những hành động được mô tả hướng về các đối tượng khảo sát tốt như thế nào. Những phụ nữ được khảo sát đánh giá qua những câu hỏi nhằm nắm bắt những nổ lực để hiểu được góc nhìn của người vợ, sự
hiểu biết chung và nhận định từ người chồng. Chẳng hạn như “Khi 2 vợ chồng cùng
tranh luận, chồng chị là người sẽ xem xét và cân nhắc ý kiến của chị và so với ý kiến chủ quan của anh ấy” hay “Chồng chị nhận ra được những gì chị nghĩ ngay cả khi đó là một điều khó nói”. Những người khảo sát được hỏi nhằm lựa chọn được số
điểm mà mô tả tốt nhất những hành động của người chồng cư xử với mình. Thang điểm dao động trong khoảng từ 0 đến 4 tương ứng với các mức độ “rất không như mô tả” đến “ rất như mô tả”. Điểm tổng số từ thang đo ODPT càng cao càng cho thấy đối tượng khảo sát nhận được càng nhiều sự đồng cảm đến từ người chồng.
Bảng 3.4 Nội dung câu hỏi trong thang đo Sự đồng cảm của người chồng
STT Sự đồng cảm của người chồng
1 Khi 2 vợ chồng cùng tranh luận, chồng chị là người sẽ xem xét và cân nhắc ý
kiến của chị và so với ý kiến của anh ấy.
2* Chồng chị không giỏi trong việc nắm bắt những tâm tư của chị
3 Chồng chị không chỉ lắng nghe chị đang nói mà cịn hiểu và dường như đốn
những gì chị muốn nói.
4* Chồng chị dễ mất kiên nhẫn với chị
5 Chồng chị khơng thể đặt mình vào vị trí của chị
6 Chồng chị nhận ra được những gì chị nghĩ ngay cả khi đó là một điều khó nói. 7 Trước khi chỉ trích chị, chồng chị cố gắng nghĩ đến cảm giác của chị
8 Khi chồng chị nghĩ rằng anh ấy đúng về một vấn đề gì thì anh ấy khơng lãng
phí thời gian để lắng nghe những lý lẽ của chị
9 Chồng chị tin rằng, mọi việc đều có hai mặt và cố gắng xem xét cả hai 10 Chồng chị cố gắng tham khảo ý kiến của chị trước khi quyết định
* Đối với những câu hỏi mang nghĩa đối nghịch (câu 2, câu 4), điểm số sẽ được chuyển đổi ngược lại.
3.3.4 Thang đo cảm nhận giá trị bản thân
Cảm nhận giá trị bảng thân hay lòng tự trọng được đo lường dựa trên thang đo của Rosenberg (Rosenberg Self-Esteem Scale) đề xuất năm 1965, gồm các câu hỏi theo thang đo Likert với điểm số thấp nhất là 0 –“hồn tồn khơng đồng ý” đến mức cao nhất là 3 –“hồn tồn đồng ý”. Người có điểm số càng cao thì lịng tự trọng càng lớn.
Bảng 3.5 Nội dung câu hỏi trong thang đo Tự cảm nhận giá trị bản thân STT Tự cảm nhận giá trị bản thân STT Tự cảm nhận giá trị bản thân
1 Tơi cảm thấy tơi là người có giá trị giống như bao những người khác 2 Tơi cảm thấy tơi có những phẩm chất tốt
3* Tôi cảm thấy tôi là kẻ thất bại
4* Tôi cảm thấy tôi không được tán dương lắm 5 Nhìn chung, tơi hài lịng với chính tơi
* Đối với những câu hỏi số 3, câu hỏi số 4, điểm số sẽ được chuyển đổi ngược lại (Chi tiết nội dung thang đo được trình bày trong phần Phụ lục)