Chương 2 Cơ Sở Lý Luận
2.2. Cách đo lường mức độ stress
Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng Thang đo The Workplace Stress Scale[66] với 8 câu hỏi về công việc hiện tại của nhân viên đểđánh giá tình trạng stress của nhân viên đó.Các câu trả lời của 8 câu hỏi này được xây dựng trên thang đo liker từ 1 tới 5 điểm với 1 là tình trạng đó ít khi xảy ra và 5 là ln ln xảy ra. Các câu hỏi số 6, 7, 8 sau đó sẽ được đảo ngược 1 thành 5, 2 thành 4, 3 thành 3, 4 thành 2 và 5 thành 1. Để tính được điểm tổng, cộng tất cả điểm của 8 câu trả lời. Cách diễn giải các điểm số vế đánh giá mức độ stress ở nơi làm việc:
+ Tổng số điểm số là 15 hoặc thấp hơn: stress không là là vấn đề lớn. + Tổng số điểm là 16 đến 20: stress mức độ nhẹ.
+ Tổng số điểm là 21 đến 25: stress mức độ vừa phải + Tổng số điểm là 26 đến 30: stress mức độ nặng.
+ Tổng số điểm 31 đến 40: Mức độ stress nguy hiểm.
2.3. Lược khảo một số nghiên cứu về căng thẳng nghề nghiệp :
2.3.1. Các nghiên cứu trong nước :
Tác giả Phan Thị Mỹ Linh (2005) nghiên cứu“Stress đối với nhân viên y tế tại
bệnh viện đa khoa Sài Gòn: các yếu tố gây ra và hậu quả, năm 2005”[18], qua điều tra
cắt ngang các đối tượng tham gia nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa Sài Gòn thành phố Hồ Chí Minh, kết quả phân tích cho các yếu tố trong cơng việc thường gây ra stress và hậu quả của nó đối với nhân viên y tế tại đây đã thể hiện rõ mục tiêu nghiên cứu qua các con số thống kê như sau: 100% các đối tượng tham gia nghiên cứu đều thường xuyên bị stress do công việc hơn 50% than phiền rằng công việc mà họ đang làm đã gây cho họ các tình trạng như: đau lưng, dễ gắt gỏng, cáu kỉnh, lo lắng … và một số yếu tố thường gây stress trong công việc được nghĩ đến là:
Tính chất cơng việc: khối lượng cơng việc q nhiều (69,93%); khơng có thời
gian để nghỉ ngơi đầy đủ (56,15%); trực đêm nhiều (53,69%); tổ chức, sắp xếp công việc khơng hợp lý (46,72%); cơng việc có độ nguy hiểm cao (43,85%)
Trong môi trường vật lý tại nơi làm việc: Các yếu tố đã góp phần gây ra stress
cho nhân viên y tế chiếm tỉ lệ cao là ồn ào (76,23%); quá nóng (73,36%); thiếu trang thiết bị (72,54%); q đơng người (61,48%); khơng thống khí (48,3%)
Trong mối quan hệ tại nơi làm việc: các yếu tố đã góp phần gây ra stress cho
nhân viên y tế chiếm tỉ lệ cao là đặc điểm cơng việc phải giải thích với nhiều người (55,74%); bị phân biệt đối xử (53,69%); mối quan hệ không tốt với đồng nghiệp (47,54%); mối quan hệ không tốt với lãnh đạo (33,61%)
Tác giả Ngô Thị Kiều My và cộng sự (2015) nghiên cứu “Tình trạng stress của điều dưỡng và hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng năm 2014” (Ngô Thị Kiều My và cộng sự, 2015). Nghiên cứu này thực hiện nhằm xác định tình trạng stress và một số yếu tố liên quan của điều dưỡng hộ sinh bệnh viện phụ sản Nhi Đà Nẳng năm 2014. Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với sự tham gia của 370 điều dưỡng, hộ sinh. câu hỏi tự điền gồm 2 phần chính :thang đo DASS 21 của Lovibond; phần câu hỏi các yếu tố liên quan với tình trạng stress. Nhập liệu bằng phần mềm Epi Data và phân tích bằng SPSS.Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có biểu hiện stress từ mức độ nhẹ đến
rất nặng là 18,1%. Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định 03 yếu tố liên quan đến stress là mức độ ổn định cơng việc, diện tích nơi làm việc, quan hệ với cấp trên. Để giảm nguy cơ bị tress cho điều dưỡng, bệnh viện cần sắp xếp để nhân viên có cơng việc ổn định, bố trí diện tích làm việc của nhân viên rộng rãi hơn, tăng cường giao lưu giữa cấp trên và nhân viên thông qua các hoạt động giám sát hỗ trợ và các buổi sinh hoạt ngoại khóa.
Theo nghiên cứu của tác giả Đậu Thị Tuyết (2013) về Tình trạng stress, lo âu, trầm cảm của cán bộ y tế khối lâm sàng tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh. Nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng thiết kế mô tả cắt ngang, thu thập thông tin qua bộ câu hỏi tự điền với tổng số 221 cán bộ y tế khối lâm sàng tham gia, trong đó 119 cán bộ bệnh viện đa khoa thành phố Vinh và 102 cán bộ bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An. Bộ câu hỏi tự điền và sử dụng thang đo DASS 21 để xác định tỷ lệ stress, lo âu và trầm cảm. Số liệu được nhập từ phần mềm Epi Data 3.1 và sử dụng bằng phần mềm SPSS 16.0, sử dụng hồi qui logistic để loại bỏ yếu tố nhiễu khi tìm hiểu một số yếu tố liên quan. Kết quả nghiên cứu cho thấy bệnh viện đa khoa thành phố Vinh có tỷ lệ stress và trầm cảm thấp hơn, nhưng tỷ lệ lo âu lại cao hơn so với bệnh viện đa khoa 111 Nghệ An, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê. Kết quả phân tích hồi qui logistic xác định được 11 yếu tố liên quan đến stress, lo âu và trầm cảm, đồng thời khơng có yếu tố nào chung giữa 2 bệnh viện. Một số yếu tố liên quan chính như tại bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, stress liên quan với mức độ hứng thú trong công việc (OR =11.2); trầm cảm liên quan đến tình trạng cơ sở vật chất, máy móc, trang thiết bị (OR = 9.6). Tại bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An stress liên quan đến nguy cơ lây nhiễm bệnh tật (OR = 5.0), lo âu liên quan đến sự rõ ràng trong phân công công việc (OR = 13.6)
Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Thúy (2011) về Đánh giá trạng thái stress của cán bộ y tế khối lâm sàng bệnh viện Ung bướu Hà Nội năm 2011. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích được thực hiện với 111 cán bộ y tế khối lâm sàng tại BV Ung bướu Hà Nội từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2011. Nghiên cứu đã sử dụng bộ công cụ chuẩn DASS 21 của Lovibond, hiện đang được bệnh viện sức khỏe tâm thần quốc gia sử dụng để sàng lọc dấu hiệu stress, lo lắng và trầm cảm của bệnh nhân. Kết quả định lượng được nhập bằng phần mềm Epi Data và phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0. Kết quả cho thấy tỷ lệ stress chung của cán bộ y tế khối lâm
sàng tại bệnh viện là 36,9%. Kết quả phân tích hồi qui logistic đa biến cho thấy một số yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê làm tăng trạng thái stress là : Số buổi trực >=4 (OR = 6.8); cảm nhận cơng việc ít hứng thú (OR = 4.2); thường xun tiếp xúc với hóa chất độc hại (OR = 3.9); cảm nhận thấy mối quan hệ của họ với bệnh nhân không tốt (OR = 4.1). Bên cạnh đó, một số yếu tố liên quan với stress có ý nghĩa thống kê trong phân tích đơn biến, nhưng lại khơng có ý nghĩa thống kê trong phân tích đa biến là giới tính (nữ bị stress nhiều hơn nam), điều dưỡng bị stress nhiều hơn bác sỹ, cán bộ làm khoa phẫu thuật gây mê hồi sức và khoa hóa chất bị stress nhiều hơn các khoa khác, khơng có cơ hội thăng tiến nghề nghiệp, cơ sở vật chất không đảm bảo, tiếng ồn của mơi trường làm việc, qui trình làm việc khơng an tồn, mâu thuẫn với đồng nghiệp, có mối quan hệ vối cấp trên khơng tốt, cảm nhận ít nhận được sự hỗ trợ của cấp trên
Tác giả Phạm Minh Khuê và Hoàng Thị Giang (2014) nghiên cứu “Sự căng thẳng nghề nghiệp ở nhân viên y tế của một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tại Hải Phòng”, Nghiên cứu này được thực hiện nhằm xác định tỷ lệ căng thẳng nghề nghiệp trên nhân viên y tế của một bệnh viện tuyến tỉnh. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa Kiến An- Hải Phòng năm 2011, sử dụng bộ công cụ Job Content Questionnaire (JCQ) của Karasek đã được chuẩn hóa tiếng Việt (JCQ- V). Kết quả cho thấy tỉ lệ căng thẳng nghề nghiệp trên đối tượng nhân viên y tế bệnh viên Kiến An là tương đối thấp (6,39%). Tỉ lệ này cao hơn ở nam so với nữ (nam 13,64%; nữ 3,9%), tỉ lệ nghịch với độ tuổi và thâm niên cơng tác (nhóm cán bộ thâm niên dưới 1 năm 21,43%, nhóm cán bộ trên 50 tuổi 1,82%), phân bố không đều và tập trung ở 1 số khoa phòng (sản 5,26%; nội 6,38%; ngoại 7,32%; dược 8,7%; hồi sức, chẩn đốn hình ảnh, đơng y 14,29%; cao nhất là khoa gây mê 19,05%) và nhóm cơng việc chun mơn (điều dưỡng 3,82%; dược tá 13,3%; bác sĩ 14,86%; kĩ thuật viên X- Quang 40%)
Tác giả Lê Thành Tài và cộng sự (2008), nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích trên 378 nhân viên điều dưỡng bị tress nghề nghiệp tại bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, bệnh viên đa khoa thành phố Cần Thơ và bệnh viện đa khoa Châu Thành – Hậu Giang, đồng thời xác định các yếu tố có thể gây tress nghề nghiệp cho người điều dưỡng ở 3 tuyến bệnh viện này, kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ stress ở nhóm nghiên cứu khá cao 45,2%, hầu hết ở mức trung bình 42,8%. Có sự khác biệt về tỷ lệ stress giữa các bệnh viện thuộc 3 tuyến : trung ương, tỉnh thành, quận huyện với
khuynh hướng tuyến trên bị nhiều hơn. Cụ thể, bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ cao nhất với 53.1%, bệnh viên đa khoa thành phố Cần Thơ 33,9% và bệnh viện đa khoa Châu Thành – Hậu Giang 32,5%.
Nghiên cứu của Tạ Văn Trầm và cộng sự (2014) về tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh bị stress nghề nghiệp tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre năm 2014. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang. Để đánh giá trạng thái stress của cán bộ y tế trong nghiên cứu này, sử dụng bộ công cụ DASS 21 của Lovibond và bổ sung thêm các yếu tố về môi trường nghề nghiệp. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ stress chung của điều dưỡng, hộ sinh ở 8 khoa lâm sàng bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre là 56,9%.
Một nghiên cứu mới đây của Viện Y học và môi trường trên 257 bác sĩ, y tá, hộ lý (tuổi trung bình 37) có tuổi nghề trung bình trên 15 năm cho thấy 8,4% nhân viên y tế có điểm stress ở mức cao, 33% mức trung bình và 58,6% ở mức thấp (Nguyễn Thị Hồng Tú, Nguyễn Bích Diệp,2006). Cũng theo nghiên cứu này, tỉ lệ nhân viên y tế có biểu hiện lo âu tương đối cao (45%) và 1,1% nhân viên y tế có biểu hiện trầm cảm. Yếu tố liên quan tới stress của nhân viên y tế là: môi trường lao động, sự quá tải công việc, sự căng thẳng khi phải tiếp xúc với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
2.3.2. Các nghiên cứu nước ngoài :
American Institute of Stress (2001), xây dựng Thang đo The Workplace Stress Scale[29] đánh giá tình trạng căng thẳng của nhân viên. Thang đo là bộ công cụ gồm 8 câu hỏi được xây dựng trên thang đo liker từ 1 tới 5 điểm với 1 là tình trạng đó ít khi xảy ra và 5 là ln ln xảy ra. Kết quả thu được:
Căng thẳng : hơn 1/3 cơng nhân (35%) nói rằng cơng việc của họ làm hại sức khoẻ thể chất hoặc tinh thần của họ và 42% nói rằng áp lực cơng việc đang can thiệp vào mối quan hệ cá nhân của họ; một nửa nói họ có khối lượng cơng việc địi hỏi nhiều hơn trong năm so với năm ngoái.
Bắt nạt: 19% trong số họ nói rằng nó đã xảy ra tại nơi làm việc của chúng tôi trong năm trước, đi kèm với sự tức giận, căng thẳng và sự bất mãn trong công việc.
CDC (2008) nghiên cứu “Tiếp xúc với căng thẳng, Nghề nghiệp nguy hại trong bệnh viện”, một đánh giá rủi ro hồi cứu đã được thực hiện, sử dụng cách tiếp cận định
lượng để xác định tỷ lệ các yếu tố làm việc tâm lý xã hội và tâm lý căng thẳng trong bệnh viện so với dân số tham khảo thích hợp. Ngồi ra, một phương pháp tiếp cận định tính bao gồm sự quan sát trong các đơn vị chăm sóc, phỏng vấn những người cung cấp thơng tin chính và hợp tác với nhóm can thiệp (IT) bao gồm tất cả các bên liên quan. Kết quả cho thấy nghề chăm sóc sức khỏe từ lâu đã được biết đến là rất căng thẳng và liên quan đến tỉ lệ căng thẳng tâm lý hơn so với nhiều ngành nghề khác. Nhân viên y tế tiếp xúc với một số người căng thẳng, từ tình trạng q tải cơng việc, áp lực thời gian, và thiếu vai trò rõ ràng để đối phó với các bệnh truyền nhiễm và khó khăn và bị bệnh, bệnh nhân bất lực. Căng thẳng như vậy có thể dẫn đến các triệu chứng về thể chất và tâm lý, doanh thu, và sai sót y khoa.
AP Smith, Centre for Occupational and Health Psychology (2011), School of Psychology, Cardiff University, UK, nghiên cứu căng thẳng nghề nghiệp, đặc điểm công việc, đối phó, và sức khỏe tâm thần của y tá. Nghiên cứu này đã khảo sát mối quan hệ giữa các đặc điểm cơng việc và cách ứng phó trong việc tiên đốn mức độ lo lắng và trầm cảm ở y tá. Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết hiện tại về stress nghề nghiệp, và dự báo bao gồm nhu cầu công việc, hỗ trợ xã hội, thẩm quyền quyết định và kiểm soát các kỹ năng, nỗ lực, cam kết, khen thưởng và cách đối phó. Người ta dự đoán rằng nhu cầu cơng việc, nỗ lực bên ngồi, thái độ quá cam kết và hành vi đối phó tiêu cực sẽ tích cực liên quan đến trầm cảm và lo lắng, và hỗ trợ xã hội, khen thưởng, thẩm quyền quyết định, kiểm soát tự do về kỹ năng và cách đối xử tích cực sẽ có liên quan tiêu cực với trầm cảm và sự lo ngại. Phương pháp khảo sát trên 870 y tá, người đã trả lời một số lượng lớn các thư gửi ngẫu nhiên đến 4.000 y từ phía nam nước Anh, kết quả cho thấy rằng nhu cầu công việc, nỗ lực bên ngồi, và trên nữa là các cam kết có liên quan mức độ cao hơn với sự lo âu và trầm cảm. Hỗ trợ xã hội, phần thưởng, và kỹ năng có liên quan tiêu cực đối với các vấn đề sức khỏe tâm thần. Vài tương tác đã được tìm thấy giữa các biến. Hành vi đối phó góp phần giải thích đáng kể trong sự lo âu và trầm cảm, kết quả vượt trội hơn so với việc sử dụng các nhu cầu điều khiển hỗ trợ, và các yếu tố nỗ lực-phần thưởng một mình. Các kết quả từ nghiên cứu này đã chứng minh tầm quan trọng của việc đối phó các yếu tố trong nghiên cứu căng thẳng nghề nghiệp, phù hợp với các tiền đề nhiều yếu tố của mơ hình căng thẳng giao dịch. Có ý kiến cho rằng nghiên cứu đa yếu tố cần thiết để giúp phát triển các biện pháp can thiệp hiệu quả của tổ chức.
Ruotsalainen (2014) đã sử dụng 58 nghiên cứu lâm sàng đối chứng trong đó 54 nghiên cứu ngẫu nhiên và 4 nghiên cứu không ngẫu nhiên để nghiên cứu “Ngăn ngừa căng thẳng nghề nghiệp trong nhân viên y tế ” trên 7188 người tham gia , kết quả cho thấy việc đào tạo nhận thức hành vi cũng như thư giãn tinh thần và thể chất của tất cả các giảm căng thẳng vừa phải. Thay đổi lịch làm việc cũng có thể làm giảm căng thẳng, nhưng sự can thiệp của tổ chức khác khơng có tác dụng rõ ràng.
Salerno Silvana (1993) đã nghiên cứu và tìm thấy ca kíp và gánh nặng lao động là một trong các yếu tố nguy cơ có liên quan tới căng thẳng cơng việc ở các y tá bệnh viện. Nghiên cứu này đã đánh giá liệu sự căng thẳng trong cơng việc có làm thay đổi mơ hình kinh nguyệt giữa các y tá làm việc ở 2 môi trường khác nhau: một bệnh viện tuyến ba ở New York (99 y tá) và một bệnh viện đại học ở Rôma (25 y tá). Các phương pháp dữ liệu về các mơ hình kinh nguyệt được thu thập bằng nhật ký hàng ngày, trong đó các y tá ghi lại nhiệt độ cơ thể (BBT) và trạng thái chảy máu kinh nguyệt trong thời gian 3 tháng. Các đường cong BBT được sử dụng để phân loại các chu kỳ như hai pha hoặc đơn pha, và như là đầy đủ hoặc khơng thích hợp đối với pha