Chương 2 : Cơ sở lý thuyết
3.2 Dự đoán nguyên nhân tác động
Dựa trên cơ sở lý thuyết của các nghiên cứu trước đây, các kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng nền tảng để nâng cao hiệu quả của công tác quản lý trong các cơ sở y tế đó là việc vận dụng phương pháp kế toán phù hợp và hợp lý. Trách nhiệm của bệnh viện trong việc tổ chức cơng tác kế tốn là phải tn thủ thực hiện đúng quy định pháp luật về kế toán, việc vận dụng chế độ kế toán trong đơn vị HSCN phù hợp với hình thức và qui mơ hoạt động của bệnh viện. Tuy nhiên đánh giá thực tế
trong q trình vận dụng cịn tồn tại nhiều nhược điểm. Một số nguyên nhân khách quan và chủ quan dẫn đến bất cập cịn tồn tại đó là:
3.2.1 Nguyên nhân khách quan
Sự thaynđổi chế độnkếntoán HCSN ban hành vào tháng 10/2017 và có hiệu lực áp dụng từ ngày 01/01/2018. Trong kỳnkế toán, phần mềmnkế toán IMAS nâng cấp cập nhật nhiều lần nhưng vẫn chưa đủ và chuẩn xác các nội dung theo quy định mới, cần có nhiều thời gian thực hành kiểm tra để hồn thiện do đó chưa đáp ứng được cơng tác hạch tốn và báo cáo kế toán.
Bệnhnviện nhận đượcnquyếtnđịnh chuyển sang đơn vị tự chủnkinhnphí hoạt
độngnthườngnxuyên vào giữa năm 2018, nhưng hiệu lực là vào ngày 01/01/2018. Trên thực tế cán bộ quản lý chưa có nhiều kinh nghiệm và kiến thức chuyên sâu về quản lý kinh tế trong lĩnh vực y tế.
Một số văn bản quynđịnh của nhà nước cịn chưa có ban hành hướng dẫn rõ ràng cụ thể, thiếu sự đồng bộ còn chồng chéo, trùng lắp, ràng buộc, thiếu nhất quán giữa các ngành nên việc tổ chức thực hiện rất khó khăn. Bệnh viện đã thực hiện cơ chế tự chủ tài chính về kinh phí chi thường xuyên nhưng việc thanh toán các khoản mua sắm từ nguồn thu dịch vụ KCB từ vẫn phải chịu sự kiểm sốt chi phía kho bạc nhà nước với rất nhiều thủ tục ảnh hưởng đến cơng tác thanh tốn và ln chuyển chứng từ.
Nguồnnkinhnphí hoạtnđộng củanbệnhnviện chủ yếu phụ thuộc vào nguồn thu KCB BHYT, việc thanh tốn chi phí KCB BHYT cịn nhiều khó khăn nên hiệunquả hoạtnđộngntài chính chưa đạt hiệu quả cao. Các chính sách về giá thu các dịchnvụny tế của Bộ y tế ban hành có thay đổi điều chỉnh liên tục, nhưng chưa phùnhợp tình hìnhnthựcntế và chưa cấu thành đủ các chi phí đối với các đơn vị tự chủ tài chính, cụ thể chưa cấu thành chi phí khấu haontàinsản trang thiết bị, điện, nước, chi phí đào tạo, chi phí nghiên cứu khoa học, chi phí kiểm sốt nhiễm khuẩn… và tỉ lệ gia tăng về giá của các chi phí như điện, nước, nhiên liệu và lộ trình tăng lương thường xuyên theonquynđịnhncủannhànnước, về cơ bản những yếu tố đó đều ảnh hưởng đến
hiệu quả hoạt động tài chính của bệnh viện trong thực hiện cơ chế tự chủ như hiện nay.
Quy trình thủ tục giám định và quyết tốn chi phí KCB BHYT còn nhiều phức tạp tiêu tốn nhiều thời gian, công sức, nhân lực; thủ tục thanh toán tiền từ nguồn quỹ BHYT doncơnquannBHXH chi trả cho bệnhnviện chưa kịp thời ảnh hưởng đến việc cân đối các khoản chi tiêu trong hoạtnđộngncủa bệnhnviện.
3.2.2 Nguyên nhân chủ quan
Việc tổ chức cơng tác kế tốn tại bệnh viện căn cứ vào các văn bản quy định chung của pháp luật để thực hiện là khá tốt nhưng chưa xây dựng đầy đủ các quy trình bằng văn bản riêng cho kế toán nên một số nội dung thực hiện chưa đúng quy định pháp luật về kế toán.
Bệnh viện có mở rộng cơ sở vật chất nhưng chưa quan tâm đến việc thiết kế, bố trí nơi lưu trữ chứng từ kế tốn do đó thiếu kho lưu trữ phải lưu ở nhiều kho và vậy điều kiện bảo quản trong kho không đạt yêu cầu, điều này ảnh hưởng đến chất lượng chứng từ trong kho, khó tìm kiếm và trích lục.
Về bộ máy nhân sự chưa chuẩn bị nguồn nhân lực cụ thể là công tác đào tạo cho cán bộ quản lý cấp cao và cấp trung trong điều hành quản lý kinh tế khi bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ. Một số cán bộ quản lý các bộ phận và phần hành kế tốn quan niệm làm việc cịn mang tư tưởng truyền thống thụ động, trông đợi hướng dẫn chỉ đạo từ cấp trên, chưa chủ động nghiên cứu sâu các quy định pháp luật nên chưa hiểu rõ được bản chất, yêu cầu của các quy định pháp luật liên quan đến nội dung cơng việc của mình do đó một số việc chưa thật sự tn thủ theo quy định; tâm lý còn e ngại khi thay đổi phương thức làm việc.
Về ứng dụng công nghệ thông tin, hoạt động của bệnh viện vốn rất đa dạng và phức tạp nhưng thiếu phần mềm ứng dụng quản lý tổng thể các mặt hoạt động và có thể trích xuất thơng tin ngay khi cần thiết; phần mềm ứng dụng hiện nay của bệnh viện cịn rời rạc, chưa hồn thiện và chưa đầy đủ chức năng tiện ích để có thể cung cấp số liệu cho mục đích quản trị.
Trước năm 2018, bệnh viện được NSNN cấp một phần kinh phí hoạt động thường xuyên, giá thu các dịch vụ KCB thực hiện theo giá quy định của Bộ Y tế nên chưa quan tâm nhiều đến tổ chức kế tốn quản trị chi phí.
Kết luận chương 3
Qua phương pháp nghiên cứu quan sát, mô tả thực tế về tổ chức công tác kế toán tại Bệnh viện đa khoa khu vực Cai Lậy, trên nền tảng cơ sở lý thuyết các nghiên cứu trước, văn bản pháp lý và trách nhiệm của bệnh viện trong tuân thủ thực hiện đúng quy định pháp luật về kế toán, vận dụng chế độ kế tốn phù hợp với hình thức và qui mơ hoạt động của bệnh viện; trên cơ sở đó đánh giá ưu điểm, nhược điểm và khẳng định các nguyên nhân hạn chế cịn tồn tại trong q trình thực hiện có ảnh hưởng đến tổ chức cơng tác kế toán. Đây là vấn đề mà bệnh viện cần nghiêm túc xem xét và quan tâm giải quyết nhằm thực hiện đúng quy định của pháp luật, hồn thiện tổ chức cơng tác kế tốn theo chế độ kế toán mới ban hành đồng thời gắn kết với việc nâng cao hiệu quả chất lượng quản lý của bệnh viện trong tình hình đã tự chủ về tài chính.
Chương 4: Kiểm định nguyên nhân tác động của tổ chức cơng tác kế tốn đến hoạt động của bệnh viện.