CHƯƠNG 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC
2.1.6. Bội nhiễm vi khuẩn Staphylococcus aureus kháng Methicillin
2.1.6.1. Mô tả sơ lược vi khuẩn Staphylococcus aureus
Giống Staphylococci là những cầu khuẩn Gram dương xếp thành từng đám giống hình chùm nho, có hơn 20 lồi. Trong đó, Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) là tác nhân chính gây bệnh cho người, là vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhất và gây nhiều loại bệnh khác nhau. Staphylococcus aureus thường ký sinh ở mũi họng và da, khoảng 40-50% người có S. aureus ở mũi. Chúng cũng có thể tìm thấy ở quần áo, giường chiếu, đồ vật. Khi sức đề kháng của người suy giảm và khi S. aureus có nhiều độc tố thì vi khuẩn sẽ gây bệnh (Nguyễn Thanh
Bảo, 2016), (Lý Văn Xuân, 2008).
Về khả năng gây bệnh, S. aureus xâm nhập cơ thể qua da và niêm mạc bằng các chất tiết có chứa vi khuẩn hoặc bụi trong khơng khí. Ngoại độc tố và tính xâm lấn của vi khuẩn đóng vai trị trong sinh bệnh học của S. aureus. Từ sang thương ban đầu, S. aureus xâm nhập nang lông làm da hoại tử. Coagulase tiết ra làm đông sợi huyết quanh sang thương, tạo vách bao quanh, giới hạn quá trình tiến triển, vách được củng cố bằng tế bào viêm và mô sợi, phần giữa hoại tử thành mủ. Nếu vì lý do nào đó, vách bị phá hủy, vi khuẩn lan đi nhanh chóng bằng đường bạch huyết hay đường máu để đến cơ quan khác, gây ra các bệnh cảnh viêm phổi, viêm não, viêm màng não, viêm thận, viêm cơ tim và nhiễm khuẩn huyết.
Staphylococcus aureus kháng Penicillin được phát hiện lần đầu tiên vào
đầu thập niên 1940, chỉ một thời gian ngắn sau khi Penicillin được đưa vào sử dụng. Trong nhiều năm sau đó, những dịng vi khuẩn kháng penicillin này vẫn còn nhạy với các Penicillin bền vững với Penicillinase như Oxacillin, Methicillin, Nafcillin (còn gọi là Penicillin M). Đến giữa thập niên 1960, bắt đầu xuất hiện những dòng vi khuẩn kháng với Penicillin M, được gọi là “Methicillin resistant S. aureus” (MRSA) vì Methicillin là kháng sinh đầu tiên được sử dụng để phát hiện sự đề kháng với các penicillin M. Mặc dù hiện nay Methicillin khơng cịn được lựa chọn trong điều trị và thử nghiệm kháng sinh đồ, từ MRSA vẫn còn được sử dụng để chỉ những dòng vi khuẩn S. aureus
kháng Penicillin, bao gồm cả Oxacillin.
2.1.6.2. Dịch tễ học
Theo ghiên cứu Diekema giai đoạn 1997 - 2016 khảo sát 191.460 chủng S.
aureus, cho thấy tỷ lệ MRSA là 40,3% và tỷ lệ này thay đổi tùy theo khu vực
Hình 2. 1. Tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng Methicillin
Tại Việt Nam, tỷ lệ MRSA là 47% (Phạm Hùng Vân và cộng sự, 2013), tỷ lệ MRSA ở 15 bệnh viện tại Việt Nam năm 2008-2009 từ 30-64% (Phạm Hùng Vân và cộng sự, 2009) và tỷ lệ MRSA là 70,7% tại bệnh Viện An Bình (Trần Thị Thủy Trinh và cộng sự, 2013).
2.1.6.3. Hậu quả khi bội nhiễm
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO, 2014), khi so sánh hai nhóm nhiễm
S.aureus nhạy và kháng Methicillin, nhiễm MRSA làm tăng tỷ lệ tử vong, tăng
tỷ lệ tử vong trong 30 ngày và tăng số ngày nằm ICU.
Nghiên cứu Lepelletier và cộng sự (2004), thực hiện ở Pháp cho thấy chi phí điều trị kháng sinh của các trường hợp nhiễm MRSA là 184 Euro, của các trường hợp nhiễm S.aureus nhạy Methicillin là 72 Euro và thời gian nằm viện dài hơn (47 ngày so với 35 ngày).
Nghiên cứu Filice và cộng sự (2010), đã thực hiện ở Mỹ năm 2004 - 2006 cho thấy nhiễm MRSA làm tăng chi phí kháng sinh từ 21 đô la Mỹ ở nhóm
S.aureus nhạy Methicillin lên 142 đô la Mỹ ở nhóm MRSA. Người bệnh
nhiễm MRSA có khả năng tử vong cao hơn so với người bệnh ở nhóm
S.aureus nhạy Methicillin là 23,6%. Nhiễm MRSA có liên quan đến viêm
phổi, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm khuẩn đường tiết niệu.
Nghiên cứu của Rubio Terrés và cộng sự (2010), ở Tây Ban Nha cho thấy ở nhóm MRSA có thời gian điều trị kháng sinh lâu hơn 3,1 ngày, thời gian nằm viện dài hơn 2,2 ngày và chi phí phát sinh cho mỗi đợt nhiễm MRSA là 1.205 Euro, tăng 1,12 lần. 50.4 46.9 49.4 44 51.2 54.7 53.9 40.7 45.2 0 10 20 30 40 50 60 New England Middle Atlantic East North Central West North Central South Atlantic East South Central West South Central Mountain Pacific TỶ L Ệ % MR S A