CHƯƠNG 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC
2.2. Phương pháp phân tích chi phí
Chi phí hay cịn gọi là giá thành (cost) của một loại hàng hóa, dịch vụ hay hoạt động là giá trị (thường quy ra tiền) của tất cả các nguồn lực cần thiết để tạo ra hàng hóa, dịch vụ hay hoạt động đó.
Phương pháp tính tốn chi phí: Tùy theo sự sẵn có của số liệu, thời gian, kinh phí và kỹ năng tính tốn, chúng ta có thể thực hiện việc tính tốn chi phí theo một trong hai hoặc kết hợp cả hai phương pháp dưới đây:
Phương pháp từ dưới lên (bottom-up, micro costing, ingredient) được tiến
hành bằng việc: (1) Xác định các loại nguồn lực cần thiết; (2) Xác định số lượng đơn vị từng nguồn lực; (3) Xác định chi phí đơn vị từng nguồn lực; (4) Xác định chi phí từng loại nguồn lực; và (5) Xác định chi phí chung. Phương pháp từ dưới lên sẽ giúp việc ước tính chi phí chính xác hơn nhưng thường phức tạp và tốn thời gian hơn.
Phương pháp từ trên xuống (top-down, gross, average costing) được tiến
hành bằng việc: (1) Xác định tổng chi phí; (2) Số lượng đơn vị sản phẩm/ dịch vụ; và (3) Xác định chi phí trung bình. Phương pháp từ trên xuống đơn giản, tốn ít thời gian nhưng ít chính xác hơn phương pháp từ dưới lên.
Thơng tin chi phí bệnh viện được xác định từ nguồn lực tính bằng đơn vị tiền tệ được sử dụng để cung cấp dịch vụ bệnh viện. Đây là một phần thông tin cơ bản cho nhà quản lý và hoạch định chính sách làm thế nào để tăng cường hoạt động bệnh viện, phân bổ nguồn lực giữa các khoa phòng bệnh viện hoặc so sánh hoạt động giữa các bệnh viện khác nhau (Nguyễn Thị Kim Chúc, 2007).
2.2.1 Phân loại chi phí
Trong phân tích chi phí bệnh viện, chi phí được thể hiện bằng đơn vị tiền, nhưng thành phần các chi phí có thể khác nhau một cách đáng kể khi xác định tổng chi phí gồm những chi phí nào. Trong phân tích chi phí cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe, các chi phí có thể được nhóm theo các nhóm như sau: 1) chi phí trực tiếp cho y tế; 2) chi phí trực tiếp khơng cho y tế và 3) chi phí gián tiếp.
Trong các nghiên cứu về chi phí y tế, thơng thường các giá trị của chi phí có sự dao động lớn hay phân phối không chuẩn. Nhưng khơng vì thế mà trị số trung bình sẽ khơng sử dụng. Vì một trong những mục tiêu chính của nghiên cứu là giúp cho người chi trả dịch vụ có thể lượng giá kinh tế trong đó cần thiết thơng tin về chi phí tổng cộng khi triển khai một can thiệp điều trị bệnh hoặc một dịch vụ y tế. Các số đo khác như trung vị, khuynh hướng tập trung mặc dù cho biết sự phân bố thực tế của chi phí nhưng khơng thể cung cấp dữ liệu ước tính chi phí tổng cộng.
Chi phí trực tiếp cho y tế được xác định là những nguồn lực được người cung cấp dịch vụ sử dụng trong cung cấp chăm sóc sức khỏe. Ví dụ chi phí y tế trực tiếp cho bệnh viện là : (1) vắc xin, thuốc; (2) xét nghiệm; (3) các vật tư y tế; (4) sử dụng các thiết bị chẩn đoán từ: CT scan và X.quang; (5) thời gian của cán bộ y tế cho nhân sự như bác sĩ, y tá và kỹ thuật viên; (6) phịng ốc, chi phí cho vật tư và trang thiết bị và nhân sự cần thiết cho các bệnh nhân nằm lâu và những chi phí của các dịch vụ có liên quan như đồ ăn, giặt là và vệ sinh. Những chi phí này có thể có liên quan trực tiếp đến điều trị cho bệnh nhân. Những chi phí khác để bệnh viện hoạt động gồm: bảo tri, bảo dưỡng, điện nước, tiền điện thoại, kế tốn, phí trả luật sư, bảo hiểm và thuế.
Chi phí trực tiếp khơng cho y tế là chi phí khơng cho y tế là tiền chi trả từ túi
người bệnh cho các khoản chi khơng cho khám chữa bệnh. Loại chi phí này gồm: (1) chi phí đi lại từ nhà đến bệnh viện, phòng khám và ngược lại; (2) chi phí đi lại và ở trọ của người nhà người bệnh, cho những thành viên ở nơi khác đến; (3) chi phí cho các dịch vụ chăm sóc tại nhà; (4) chi phí cho đóng bảo hiểm: chi phí cho điều trị mà khơng do cơ quan thứ ba chi trả.
Chi phí gián tiếp là ảnh hưởng kinh tế chung với cuộc đời người bệnh, chi phí
sự giúp đỡ khơng được chi trả của người nhà bệnh nhân trong chăm sóc người bệnh; (3) mất thu nhập cho thành viên trong gia đình do phải nghỉ việc ở nhà chăm sóc người bệnh. Cũng như chi phí khơng cho y tế, chi phí gián tiếp là một khoản thực tế người bệnh phải chi trả, tách khỏi người cung cấp dịch vụ nhưng có thể có ảnh hưởng đến chi phí điều trị của người cung cấp dịch vụ. Ví dụ người bệnh khơng có việc làm có thể họ sẽ khơng có khả năng chi trả cho điều trị. Sự khó khăn về kinh tế có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị, dẫn đến những biến chứng nặng nề do dùng thuốc điều trị khơng đúng liều vì bệnh nhân tự giảm liều hoặc sử dụng không đủ liều theo đơn thuốc của Bác sĩ để tiết kiệm tiền. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể phải chịu những chi phí thêm để giải quyết các biến chứng. Sự khó khăn về kinh tế có thể dẫn đến việc bệnh nhân bỏ không đến khám lại, dẫn đến vấn đề cho người cung cấp dịch vụ như đã mơ tả ở phần trước ở chi phí khơng cho điều trị.
2.2.2 Quan điểm chi phí
Quan điểm chi phí (Cost perspective) đề cập đến người, cơ quan, tổ chức, hệ thống chịu trách nhiệm các khoản chi phí của hàng hóa, dịch vụ, hoạt động.
Phân tích chi phí được thực hiện trên các quan điểm khác nhau, quan điểm chi phí của người bệnh cịn gọi là người sử dụng dịch vụ y tế và quan điểm của người cung cấp dịch vụ y tế, bệnh viện/chương trình y tế và khi cơ sở cung cấp dịch vụ thuộc hệ thống y tế cơng thì gọi là quan điểm của hệ thống y tế. Mục đích của đánh giá kinh tế là xem xét tất cả các loại chi phí nảy sinh cho cá nhân và xã hội do bị mắc bệnh. Quan điểm chi phí có vai trị rất quan trọng trong tính chi phí. Quan điểm chi phí sẽ là cơ sở cho việc đưa loại chi phí nào vào tính tốn.
Quan điểm người bệnh là chi phí cá nhân hay những chi phí do người bệnh
phải gánh chịu. Những chi phí này gồm những chi tiêu từ người bệnh và gia đình của họ cho điều trị bệnh.
Quan điểm của người cung cấp dịch vụ y tế là tập trung vào chi phí phát
sinh cho các cơ sở y tế nhà nước trong cung cấp các dịch vụ điều trị bệnh.
Quan điểm xã hội là dựa trên quan điểm xã hội, sẽ xem xét đến chi phí phát
sinh cho cả phía cơ sở cung cấp dịch vụ và người bệnh, người sử dụng dịch vụ y tế (Nguyễn Thị Kim Chúc, 2007).