phương
phương pháppháp: : tạotạo nhịpnhịp vượtvượt tầntần sốsố nhĩnhĩ đểđể pháphá
vòng
vòng vàovào lạilại hoặchoặc cắtcắt đốtđốt..
- SauSau thủthủ thuậtthuật cắtcắt đốtđốt thànhthành côngcông thườngthường khôngkhông phảiphảidùng dùng
dùng thuốcthuốc chốngchống loạnloạn nhịpnhịp. . CuồngCuồng nhĩnhĩ sausau phẫuphẫu thuật
thuật timtim hởhở gâygây nhữngnhững vếtvết sẹosẹo cũcũ tỷtỷ lệlệ thành thành công
công củacủa phươngphương pháppháp cắtcắt đốtđốt thấpthấp. . ĐôiĐôi khikhi gâygây những
những biếnbiến chứngchứng blốcblốc timtim hoànhoàn toàntoàn, , hoặchoặc tổntổn thương
thương độngđộng mạchmạch vànhvành, , gâygây NMCTNMCT thànhthành dướidưới
(
Sốc điện đồng bộ liều thấp (50J) sốc 2 pha, hoặc Ibutilide Sốc điện đồng bộ liều thấp (50J) sốc 2 pha, hoặc Ibutilide tiêm tĩnh mạch tỷ lệ thành công 60 – 90%.
tiêm tĩnh mạch tỷ lệ thành cơng 60 – 90%.
Để duy trì nhịp xoang và ngừa tái phát dùng nhóm thuốc Để duy trì nhịp xoang và ngừa tái phát dùng nhóm thuốc IA, IC, đặc biệt là Amiodarone liều thấp 200 mg/ngày,
IA, IC, đặc biệt là Amiodarone liều thấp 200 mg/ngày,
dùng 5 ngày/tuần.
dùng 5 ngày/tuần.
Lưu ý:Lưu ý: Nếu cuồng nhĩ mà TS thất được khống chế tốt bằng Nếu cuồng nhĩ mà TS thất được khống chế tốt bằng
thuốc ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất thì sốc điện
thuốc ức chế dẫn truyền qua nút nhĩ thất thì sốc điện
chuyển nhịp khơng có chỉ định và các thuốc nhóm I, III
chuyển nhịp khơng có chỉ định và các thuốc nhóm I, III
khơng nên sử dụng.
không nên sử dụng.
Một số ít bệnh nhân rung nhĩ có ổ kích hoạt nằm trong Một số ít bệnh nhân rung nhĩ có ổ kích hoạt nằm trong tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái do vậy cắt đốt ở những vị trí
tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái do vậy cắt đốt ở những vị trí
này nên thực hiện ở các trung tâm chuyên sâu vì một số tai
này nên thực hiện ở các trung tâm chuyên sâu vì một số tai
biến có thể xảy ra: đột quỵ, chảy máu phổi, hẹp tĩnh mạch
biến có thể xảy ra: đột quỵ, chảy máu phổi, hẹp tĩnh mạch
phổi…hiệu quả lâu dài chưa rõ.
Ngộ độc Digitalis
Ngộ độc Digitalis
Dấu hiệu tiêu hóa: ói, buồn ói, tiêu chảy…
Dấu hiệu tiêu hóa: ói, buồn ói, tiêu chảy…
Điện tâm đồ: ngoại tâm thu thất nhịp đôi, nhịp nhanh
Điện tâm đồ: ngoại tâm thu thất nhịp đôi, nhịp nhanh
thất, nhịp chậm, block nhĩ thất.
thất, nhịp chậm, block nhĩ thất.
Nên đo nồng độ Digoxin máu (bình thường <2
Nên đo nồng độ Digoxin máu (bình thường <2 µµg/L). g/L).
Nồng độ Digoxin máu có thể khơng tương xứng với tình
Nồng độ Digoxin máu có thể khơng tương xứng với tình
trạng ngộ độc trên lâm sàng vì:
trạng ngộ độc trên lâm sàng vì:
+Cơ địa nhạy cảm với digoxin mỗi người khác nhau
+Cơ địa nhạy cảm với digoxin mỗi người khác nhau
+Nồng độ điều trị và nồng độ ngộ độc rất gần nhau.
+Nồng độ điều trị và nồng độ ngộ độc rất gần nhau.
-Điều trị ngộ độc Digitalis: phải ngưng thuốc ngay.
-Điều trị ngộ độc Digitalis: phải ngưng thuốc ngay.
+Nếu nhịp chậm, block nhĩ thất: tạo nhịp tạm thời
+Nếu nhịp chậm, block nhĩ thất: tạo nhịp tạm thời
+Ngoại tâm thu thất: xoá bằng Lidocaine
+Ngoại tâm thu thất: xoá bằng Lidocaine
+Nhịp nhanh thất: truyền tĩnh mạch phenytoin
+Nhịp nhanh thất: truyền tĩnh mạch phenytoin
+Thuốc giải độc: kháng thể chuyên biệt Digoxin (Digibind)
+Thuốc giải độc: kháng thể chuyên biệt Digoxin (Digibind)
hiện chưa có tại Việt Nam