Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những bệnh ung thư thường gặp. Bệnh thường tiến triển âm thầm dễ nhầm lẫn với các triệu chứng của phì đại tiền liệt tuyến. Việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt tuân theo nguyên tắc điều trị đa mô thức bao gồm phẫu thuật, xạ trị, nội tiết và hóa chất tùy theo giai đoạn bệnh và từng tình trạng bệnh nhân cụ thể, trong đó xạ trị đóng vai trị quan trọng.
Kĩ thuật xạ trị 3-D CRT
1, Tư thế cố định bệnh nhân
Bệnh nhân nằm ngửa, thoải mái, tốt hơn trên giá cố định và có các dụng cụ cố định phụ trợ.
2, Chụp mô phỏng
Chụp CT mô phỏng 3-5 mm từ L3 đến dưới hậu môn 1-2 cm.
3, Lập kế hoạch xạ trị
- Xác định thể tích chiếu xạ
+ GTV xác định là khối u thô và các hạch di căn.
+ CTV được xác định bao gồm tuyến tiền liệt và bất kỳ tổn thương lan khỏi bao tuyến tiền liệt nền và toàn bộ túi tinh nguy cơ xâm lấn túi tinh, hạch chậu.
+ PTV 5-10 mm từ rìa CTV, trừ phía sau vì liên quan đến trực tràng có thể thu hẹp hơn.
- Xác định các cơ quan cần bảo vệ
+ Bàng quang : V75<25% , V70<35%, V55< 50%, V40< 50%. + Trực tràng : V75<15%, V70<20%, V60<40%, V50<50%. + Cổ xương đùi : V50<5%.
+ Ruột non: V52<0%
- Lựa chọn mức năng lượng và các hướng của chùm tia.
Xạ trị theo 3-D CRT cho vùng chậu thường bằng 4 trường chiếu, hướng các trường chiếu tùy thuộc vào vị trí, hình dạng của u so với cơ quan lành xung quanh. Thực hiện tối ưu hóa phân bố liều với phần mềm chuyên dụng. Mục tiêu phân liều vào u là tối đa, liều vào tổ chức lành liền kề là nhỏ nhất và các tổ chức nguy cấp càng thấp hơn giới hạn cho phép càng tốt. Chọn đường đồng liều phù hợp bao trọn khối u là tốt nhất. Năng lượng photon thường dùng là 15 MV.
4, Liều và phân liều
Liều xạ ngoài cho ung thư tuyến tiền liệt 74 Gy theo 3 bước : - Bước 1 tia 44-46 Gy cho cả tuyến tiền liệt + túi tinh + hạch vùng chậu. - Bước 2 tia 60 Gy cho tuyến tiền liệt + túi tinh.
- Bước 3 tia 74 Gy cho tuyến tiền liệt và u xâm lấn nếu có.
Ứng dụng lâm sàng : Bệnh nhân Ng. Mạnh. H, tuổi 45.
- Kỹ thuật điều trị tia xạ : Gồm 4 trường chiếu : 1 trường chiếu từ trước ra sau kích
thước 15×18 cm, 1 trường chiếu từ sau ra trước15×18 cm, 1 trường chiếu từ trái sang phải kích thước 10×18 cm, 1 trường chiếu từ phải sang trái kích thước 10 ×18 cm.
- Kỹ thuật chiếu : DSA ( khoảng cách từ nguồn tới tâm u ). - Nhịp độ chiếu : 200 cGy/ ngày.
Hình 4.11. Hình ảnh DVH.