xã Phong Khê
Ảnh 2: Phỏng vấn cán bộ thuộc trạm y tế xã Phong Khê
Hình thức phỏng vấn là phỏng vấn sâu 100 đối tƣợng, đƣợc chia ra nhƣ sau. Đối tƣợng đƣợc phỏng vấn là cán bộ Trạm y tế xã, UBND xã và ngƣời dân địa phƣơng. Quá trình phỏng vấn diễn ra dƣới hình thức một bảng các câu hỏi đƣợc đƣa trƣớc cho đối tƣợng đƣợc phỏng vấn. Tùy thuộc vào mức độ cởi mở có thể đƣa thêm một số câu hỏi.
2.2.4. Phƣơng pháp xác định vấn đề ƣu tiên theo thang điểm cơ bản BPRS (Basic Priority Rating System)[4] Priority Rating System)[4]
Phƣơng pháp này dựa trên những yếu tố cấu thành tiêu chuẩn của hệ thống thang điểm cơ bản để xác định vấn đề sức khỏe hoặc vấn đề môi trƣờng ƣu tiên
BPRS = (A + 2B) x C
Luận văn tốt nghiệp
Yếu tố A = Phạm vi của vấn đề (Size of the Problem)
Cho điểm yếu tố này chúng ta dựa vào tỷ lệ ngƣời dân bị ảnh hƣởng trực tiếp của vấn đề. Phạm vi của vấn đề có thể đƣợc xem xét trong toàn bộ cộng đồng hoặc trong một quần thể đích (hay quần thể mục tiêu) rồi cho điểm theo thang điểm từ 0 đến 10. Số điểm tỷ lệ thuận với số ngƣời dân trong cộng đồng hoặc quần thể đích bị chịu ảnh hƣởng.
Yếu tố B = Tính nghiêm trọng của vấn đề (Seriouness of the problem)
Tính nghiêm trọng của vấn đề đƣợc xem xét trên các khía cạnh sau:
- Tính cấp thiết: vấn đề đòi hỏi phải đƣợc giải quyết ngay nếu không sẽ
gây hậu quả nặng nề
- Hậu quả của vấn đề sức khỏe: vấn đề sức khỏe gây hậu quả nhƣ thế nào
đối với cộng đồng nhƣ gây chết yểu, tuổi thọ giảm đi, tàn tật.
- Thiệt hại kinh tế: vấn đề nếu không đƣợc giải quyết sẽ gây thiệt hại về
kinh tế nhƣ thế nào đối với cộng đồng và của tổ chức, ban ngành.
- Tác động đến nhiều tầng lớp cộng đồng: vấn đề nếu không đƣợc giải
quyết sẽ tác động đến nhiều đối tƣợng
Để cho điểm tính nghiêm trọng của vấn đề, chúng ta sử dụng thang điểm từ 0 đến 10, vấn đề càng nghiêm trọng thì điểm càng cao. Trong quá trình xác định ƣu tiên, tính nghiêm trọng của vấn đề đƣợc xem là quan trọng hơn là phạm vi của vấn đề
Yếu tố C = Ước lượng hiệu quả của giải pháp can thiệp (Estimated effectiveness of the problem)
Tính hiệu quả can thiệp là một yếu tố quan trọng nhất trong quá trình xác định các ƣu tiên (chỉ cần một điểm 0 của yếu tố này cũng làm cho thang điểm tổng hợp của vấn đề trở thành 0). Nói một cách đơn giản, chúng ta cần phải xem xét giải pháp đặt ra có giải quyết đƣợc vấn đề khơng và có hiệu quả khơng.
Để chấm điểm hiệu quả chúng ta sử dụng thang điểm từ 0 đến 10, hiệu quả càng cao thì cho điểm càng cao.
Ƣu điểm: của phƣơng pháp là việc xác định vấn đề sức khỏe hay môi trƣờng
ƣu tiên đƣợc dựa vào những tiêu chuẩn cụ thể, rõ ràng, lƣợng hóa đƣợc.
Nhƣợc điểm: cũng nhƣ một số phƣơng pháp khác, việc thu thập đƣợc thơng
tin chính xác đối với từng yếu tố không phải là đơn giản. Tuy nhiên phƣơng pháp này cũng đƣợc đánh giá là một phƣơng pháp tốt hơn những phƣơng pháp khác để xác định các vấn đề sức khỏe và môi trƣờng ƣu tiên.
Luận văn tốt nghiệp
2.2.5. Ƣớc tính tổn thất kinh tế do bệnh tật liên quan đến ô nhiễm môi trƣờng
Ngày càng có nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng ơ nhiễm và sự suy thối về chất lƣợng mơi trƣờng gây nên những ảnh hƣởng bất lợi trƣớc hết là đối với sức khỏe con ngƣời và sau đó là chính sự phát triển kinh tế - xã hội. Những nơi môi trƣờng bị ô nhiễm, sức khỏe ngƣời dân khơng tốt sẽ phải chịu chi phí nhiều hơn những nơi mơi trƣờng chƣa bị ơ nhiễm. Vì vậy việc tính tốn tổn thất kinh tế do bệnh tật cũng một phần xác định đƣợc mức độ tác động của môi trƣờng lên sức khỏe. Song việc tính tốn thì vẫn cịn hạn chế và rất khó là vì:
+ Rất khó xác định đƣợc mối quan hệ thực sự (hay cơ chế tác động) giữa điều kiện ơ nhiễm với tình trạng bệnh tật ở con ngƣời.
+ Việc định giá bằng tiền các ảnh hƣởng gây bởi mối quan hệ đó lại càng khó khăn hơn và khơng khả thi.
+ Hệ thống thống kê kinh tế, xã hội, y tế và môi trƣờng hiện tại chƣa đáp ứng đƣợc với nhu cầu thơng tin cần thiết cho các phép tính tốn và đánh giá thiệt hại kinh tế do ảnh hƣởng của ơ nhiễm đối với sức khỏe con ngƣời.
Chính vì thế, nhiều quốc gia tiên tiến trên thế giới đã nỗ lực xây dựng và hoàn thiện các phƣơng pháp ƣớc tính nhằm đánh giá thiệt hại kinh tế do ảnh hƣởng của ô nhiễm môi trƣờng đối với sức khỏe con ngƣời phục vụ cho cơng tác hoạch định chính sách và ra quyết định về phát triển. Có rất nhiều phƣơng pháp khác nhau yêu cầu những thông số riêng. Trong nghiên cứu này áp dụng một phƣơng pháp ƣớc tính thiệt hại kinh tế tính tốn cho địa bàn nghiên cứu. Việc áp dụng phƣơng pháp ƣớc tính thiệt hại kinh tế trong nghiên cứu này mới chỉ là bƣớc đầu tiếp cận phƣơng pháp đánh giá thiệt hại kinh tế đem lại do những ảnh hƣởng của ô nhiễm môi trƣờng đối với sức khỏe con ngƣời.
Phương pháp chi phí y tế (Medical cost):
Phƣơng pháp chi phí sức khỏe (The cost of illness - COI) [23] đƣợc sử dụng để tính tốn chi phí chữa các bệnh tật gây ra bởi ƠNMT. Chi phí này đƣợc coi nhƣ giá trị thiệt hại mà ô nhiễm nguồn nƣớc và ô nhiễm khơng khí gây ra đối với nguồn lực con ngƣời. Trong phƣơng pháp chi phí sức khỏe, thiệt hại đƣợc xác định dựa trên mối quan hệ giữa mức độ ô nhiễm với mức độ tác động lên sức khỏe. Nghiên cứu dựa trên mức độ mắc bệnh thƣờng xuyên để đo lƣờng tác động của ÔNMT.
Bằng cách đo lƣờng sự biến động trong số ngƣời mắc bệnh giữa 02 địa điểm nghiên cứu là làng nghề tái chế giấy Phong Khê và xã Kim Chân thì tác động của ƠNMT có thể xác định đƣợc. Việc lƣợng giá cũng nghiên cứu phạm vi tác động của
Luận văn tốt nghiệp
bệnh tật liên quan đến tổng chi phí bao gồm cả dịch vụ y tế, chi phí phịng ngừa, điều trị và phục hồi. Các chi phí trực tiếp là giá trị của nguồn lực thay vì tạo ra các hàng hóa, dịch vụ khác thì nó đƣợc dùng để chi trả các dịch vụ y tế , đó là chi phí cho việc đi khám bác sĩ, thuốc thang, điều trị nội trú và ngoại trú, chi phí đi lại từ nhà đến trung tâm y tế và thời gian chờ đợi. Các chi phí gián tiếp là khả năng làm việc của con ngƣời bị suy giảm, thu nhập của ngƣời bệnh bị mất, tổn thất gián đoạn trong khoảng thời gian thay lao động. Ngoài ra, nếu ngƣời bị bệnh đóng bảo hiểm thì ta phải trừ khoản trợ cấp của bảo hiểm trong phí tổn điều trị của ngƣời đó. Tuy nhiên khi tính tổng chi phí của ngƣời đó ta vẫn phải tính cả khoản bảo hiểm ngƣời đó đã đóng cho cơng ty bảo hiểm hay những khoản cho các dịch vụ hay dự án làm giảm nguy cơ mắc bệnh của xã hội.
Khi tính tốn tổn thất, ta sẽ tính tổng tổn thất do một yếu tố ơ nhiễm nào đó gây ra (ngƣời dân có thể bị mắc nhiều bệnh do yếu tố ơ nhiễm đó).
Cơng thức tính tổng chi phí để chữa các bệnh do một yếu tố ơ nhiễm nào đó:
COI =
i i
COI (COIi là phí tổn do bệnh i) (2.1)
Cơng thức tính chi phí chữa bệnh i:
COIi = i . pop.i . vi . phealthi (2.2)
Trong đó: i: tỉ lệ bị mắc bệnh i
pop: số dân của vùng tiến hành nghiên cứu
i: tỉ lệ mắc bệnh i do ô nhiễm môi trƣờng
vi: số ngày mắc bệnh i
phealthi: chi phí để chữa bệnh i
Ngồi ra, ta cịn phải tính cả tổn thất do nghỉ ốm, khơng đi làm đƣợc:
Cơng thức tính tổng phí tổn do những ngày bị bệnh (ngƣời bị ốm sẽ phải nghỉ làm) COIP = i i COIP (2.3) Cơng thức tính phí tổn do bệnh i:
COIPi = i.pop.i.dhi.ptime (2.4)
Trong đó: i: tỉ lệ bị mắc bệnh i
Luận văn tốt nghiệp
i: tỉ lệ mắc bệnh i do ô nhiễm môi trƣờng
dhi: số ngày không đi làm đƣợc do mắc bệnh i
ptime: tổn thất kinh tế (tính theo thu nhập mỗi ngày của ngƣời bị bệnh)
Ƣu điểm:
+ Phƣơng pháp COI đƣợc sử dụng rộng rãi trong các tài liệu kinh tế môi trƣờng, một phần cũng do phƣơng pháp này khá dễ ứng dụng để lƣợng giá các tác động môi trƣờng khi các bệnh thƣờng là ngắn, tách biệt và khơng có ảnh hƣởng tiêu cực trong thời gian dài.
+ Nó cũng cung cấp rất nhiều thông tin hữu dụng giúp cho các nhà hoạch định chính sách cân nhắc ra quyết định phát triển kinh tế xã hội và đầu tƣ nâng cấp hạ tầng cơ sở phục vụ nhân dân.
Nhƣợc điểm:
+ COI không tính đến giá sẵn sàng chi trả để thực hiện các biện pháp ngăn ngừa hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh.
+ Nguyên nhân thứ hai là COI khơng tính phần phí tổn do đau đớn hay mệt mỏi đem lại hay phí tổn của các biện pháp phịng ngừa.
+ Tại một số vùng, đặc biệt là vùng nông thôn, nơi kinh tế - xã hội còn phát triển chƣa mạnh, các bệnh có thời gian ngắn và không nguy hiểm thƣờng ít đƣợc quan tâm, ngƣời dân thƣờng có xu hƣớng để bệnh tự khỏi hoặc sử dụng một số phƣơng pháp chữa bệnh dân gian, nhƣ vậy rất khó xác định chi phí chữa bệnh. Bên cạnh đó, các độc tố do ÔNMT khi gây ra các bệnh nguy hiểm thƣờng có độ trễ lớn, khó phát hiện sớm. Do vậy, việc áp dụng phƣơng pháp COI tại các làng nghề có thể gặp phải nhiều hạn chế, khó đem lại kết quả chính xác.
2.2.6. Phƣơng pháp luận - Phân tích, đánh giá sức khoẻ môi trƣờng bằng mơ hình DPSEEA
Để tìm hiểu và nắm rõ bản chất các mối liên hệ phức tạp giữa con ngƣời - môi trƣờng - phát triển phục vụ q trình ra quyết định, mơ hình DPSEEA (Driving force - Pressure - State - Exposure - Effect - Actions) nhƣ mơ tả ở hình 3 [28] hiện đang
đƣợc sử dụng khá phổ biến trong lĩnh vực đánh giá rủi ro, tác động sức khỏe môi trƣờng và quản lý rủi ro sức khỏe mơi trƣờng. Đây là mơ hình đƣợc phát triển trên cơ sở suy rộng từ mơ hình PSR (Pressure - State - Response), là khung lý thuyết đƣợc Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD - Organization for Economic Cooperation and Development) phát triển từ sáng kiến của Chính phủ Canađa nhằm mục tiêu phân tích những mối quan hệ giữa mơi trƣờng - phát triển - sức khỏe con
Luận văn tốt nghiệp
ngƣời phục vụ cho các quá trình ra quyết định về phát triển bền vững. Mơ hình này đã đƣợc nhiều tổ chức y tế trên thế giới áp dụng và công nhận là một phƣơng pháp đánh giá tác động của ô nhiễm môi trƣờng lên sức khỏe con ngƣời rất rõ ràng và dễ theo dõi vì thế luận văn áp dụng mơ hình này trong nghiên cứu.
Mơ hình DPSEEA xem xét một cách tổng thể các mối quan hệ mang tính tác động nhân quả giữa các yếu tố đƣợc chia thành 5 nhóm khác nhau là:
Động lực (Driving force) nhƣ tăng trƣởng dân số, phát triển kinh tế, thay đổi công
nghệ và mơ hình sản xuất và những chính sách liên quan,…
Áp lực (Pressure) là các nguồn thải ô nhiễm do động lực phát triển gây ra, tác động
trực tiếp lên các thành phần mơi trƣờng khác nhau (khơng khí, đất, nƣớc, thực phẩm): phát thải các chất ô nhiễm của sản xuất công nghiệp, giao thông vận tải, xây dựng… vƣợt quá khả năng tự làm sạch hoặc vƣợt quá khả năng tiếp nhận của môi trƣờng tự nhiên…
Động lực (D)
(Động cơ phát triển) Tăng dân số Phát triển
kinh tế Công nghệ
Áp lực (P)
(Căn nguyên sâu xa)
Mơ hình
sản xuất tiêu dùng Mơ hình Hành vi ứng xử
Hiện trạng (S) (Tác động thấy đƣợc) Rủi ro tự nhiên Khả năng đáp ứng của tài nguyên Mức độ ô nhiễm
Phơi nhiễm (E)
(Vật lý, mầm bệnh, sinh lý) Kịch bản phơi nhiễm của tứng cá thể Liều bị hấp thu Bị mầm bệnh xâm nhập Ảnh hƣởng (E)
(Hậu quả về sức khỏe) Khỏe mạnh Bị ốm/bệnh Tử vong
Hành động (A)
Chữa trị y tế Giáo dục nâng
cao nhận thức Cải thiện và nâng
cao chất lƣợng/ đảm bảo an tồn mơi trƣờng Các cơng nghệ sạch hơn để quản lý rủi ro Các chính sách KT và XH
Luận văn tốt nghiệp
Hiện trạng (State) là tình trạng chất lƣợng mơi trƣờng, chịu tác động của “áp lực”
nguồn thải ơ nhiễm từ phát triển dẫn đến tình trạng “suy thối”, nhƣ là sự khuyếch tán và tích lũy các chất ơ nhiễm trong mơi trƣờng đất, nƣớc, khơng khí, thực phẩm,…
Phơi nhiễm (exposure) là con ngƣời trực tiếp tiếp xúc với các thành phần môi trƣờng
bị suy thối hoặc nhiễm bẩn thơng qua hít thở, ăn, uống và tiếp xúc qua da, mức độ phơi nhiễm đƣợc thể hiện bằng thời gian phơi nhiễm (thời gian tiếp xúc) và liều lƣợng phơi nhiễm (liều lƣợng tiếp xúc).
Tác động (Effect) là những hậu quả về sức khỏe của các nhóm dân cƣ bị phơi nhiễm
với các điều kiện ô nhiễm môi trƣờng nhƣ là những triệu chứng suy giảm sức khoẻ ốm yếu, bệnh tật, thƣơng tổn sức khoẻ và cuối cùng là tử vong.
Hành động (Action): trên cơ sở phân tích các mối quan hệ qua lại giữa 5 nhóm yếu
tố trên thông qua hoạt động đánh giá rủi ro và tác động sức khỏe môi trƣờng, các nhà khoa học, chuyên gia, nhà quản lý, cộng đồng dân cƣ sẽ cùng xem xét, cân nhắc để đề xuất các hành động (Action) cụ thể và phù hợp nhằm cân bằng giữa các mục tiêu phát triển kinh tế, bảo vệ môi trƣờng và sức khỏe con ngƣời.
Mơ hình DPSEEA đƣợc xem nhƣ một khung lý thuyết mà dựa vào đó có thể xem xét và đánh giá một cách tổng thể tất cả các vấn đề liên quan trong quản lý và kiểm soát rủi ro sức khỏe mơi trƣờng. Có nghĩa là với mơ hình DPSEEA, việc phân tích khơng chỉ dừng lại ở bƣớc tìm hiểu bản chất của từng mối nguy hại, rủi ro hay hậu quả về sức khỏe mơi trƣờng mà cịn tìm hiểu kỹ lƣỡng hơn các nguyên nhân sâu xa của từng mối nguy hại, rủi ro hay hậu quả sức khỏe nhằm tìm kiếm các biện pháp phịng ngừa, ngăn chặn hay giảm thiểu tác động tiêu cực của chúng.
Luận văn tốt nghiệp
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 3.1. HIỆN TRẠNG MÔI TRƢỜNG LÀNG NGHỀ PHONG KHÊ 3.1.1. Hiện trạng môi trƣờng nƣớc
Vấn đề nghiêm trọng nhất hiện nay đối với làng nghề Phong Khê chính là tình trạnh ơ nhiễm nƣớc thải. Trƣớc đây khi nghề sản xuất giấy chƣa phát triển thì có một con kênh chuyên để dẫn nƣớc từ sông Ngũ Huyện Khê vào phục vụ cho nông nghiệp và một số hoạt động khác nhƣng đến nay con kênh này đã đƣợc cải tạo để trở thành con kênh dẫn nƣớc thải chung của làng, đổ trực tiếp ra sông Ngũ Huyện Khê mà khơng đƣợc qua xử lý.
a) Các hình thức đổ thải chính ra sơng Ngũ Huyện Khê
Nƣớc thải trong làng đƣợc đổ ra sơng Ngũ Huyện Khê chủ yếu dƣới 3 hình thức sau:
+ Thứ nhất: nƣớc thải đƣợc đổ vào hệ thống kênh thu gom trong làng và xả trực tiếp ra sơng Ngũ Huyện Khê. Vì trƣớc đây nó đƣợc thiết kế để đƣa nƣớc từ sông vào mà nay lại để thốt nƣớc ra nên dịng chảy bị ngƣợc chiều. Vào mùa mƣa nƣớc sông dâng lên ngập cửa xả, nƣớc thải không thể tự chảy ra sông đƣợc, do vậy ngƣời ta phải sử dụng các máy bơm để bơm nƣớc thải ra ngoài. Nhiều khi nƣớc thải không chảy kịp, ứ đọng lại rồi tràn sang các cánh đồng trồng lúa ở thôn Đào Xá. Những cánh đồng hiện nay đã bị lấp đầy bột giấy nên không thể trồng đƣợc bất cứ một cây gì nữa. Khơng những thế nƣớc ứ đọng cịn gây ra mùi hơi thối do sự phân huỷ yếm khí
các chất hữu cơ có trong nƣớc, tạo ra các khí nhƣ SO2, H2S…
Hình thức đổ thải này đƣợc áp dụng đối với Khu công nghiệp và một số hộ sản