STT Tên kháng sinh Số chủng MIC (µg/ml)
S I R 1 Penicillin 11 ≤ 0,06 0,12-1 ≥ 2 11 2 Ciprofloxacin 3 ≤ 0,06 0,12-0,5 ≥ 1 3 3 Ceftriaxone 6 ≤ 0,25 - - 4 2 4 Tetracycline 6 ≤ 0,25 0,5-1 ≥ 2 6
Nhận xét bảng 3.14
Có 11 chủng vi khuẩn lậu đƣơ ̣c tiến hành làm E -test đề kháng với penicillin, MIC dao động từ 3 – 256 µg/ml.
Có 3 chủng vi khuẩn lậu đƣơ ̣c tiến hành làm E -test để kháng với ciprofloxacin, MIC dao động từ 3 – 256 µg/ml.
Có 2 chủng vi khuẩn lậu trong tổng số 6 chủng đƣợc tiến hành làm E -test để kháng với Ceftriaxone, MIC dao động từ 3 – 256 µg/ml.
Có 6 chủng vi khuẩn lậu đƣơ ̣c tiến hành làm E -test để kháng với Tetracycline, MIC dao động từ 3 – 96 µg/ml.
Để xác định nồng độ ức chế tối thiểu của kháng sinh đối với vi khuẩn lậu, chúng tôi dùng kỹ thuật E-test. Chúng tôi chỉ xác định MIC cho một số chủng vi khuẩn với 4 kháng sinh của nhóm chính khi kết quả kháng sinh đồ nằm ở ranh giới giữa nhạy cảm, trung gian, đề kháng bới chi phí trả cho thanh E-test rất cao.
Kết quả cho thấy MIC của penicillin dao động từ 0,05 đến 256 µg/ml.
Với ceftriaxone khơng có chủng nào nằm trong vùng đề kháng nhƣng có 2 chủng nhạy cảm, MIC dao động từ 0,016 đến 0,5. Theo nghiên cứu của Phạm Thị Lan trên các chủng vi khuẩn lậu phân lập năm 2011, cũng tại bệnh viên Da liễu Trung ƣơng, tỷ lệ nhạy cảm với ceftriaxone là 95%, tỷ lệ đề kháng là 5%. MIC với ceftriaxone của các chủng có thay đổi A501 trên gen mã hóa PBP2 dao động từ 0,016 đến 0,25µg/ml [18].
KẾT LUẬN
1. Có 140 bệnh nhân nhiễm VK lậu trên tổng số chiếm tỷ lệ 7,83%. - Tỷ lệ dƣơng tính theo giới: nam giới là 10,51%; nữ giới là 3,21%.
- Tỷ lệ dƣơng tính theo nhóm tuổi: 26 – 35 tuổi chiếm 64,29%;16 – 25 tuổi chiếm 25,71%
- Tỷ lệ dƣơng tính theo nghề nghiệp: VK lậu ở ngƣời nghề tự do chiếm tỷ lệ cao nhất 42,14%; cán bộ, công chức là 32,86%; công nhân là 11,43 %,
- Tỷ lệ dƣơng tính theo nguồn lây: VK lậu lây bạn tình chiếm 75%; đối tƣợng có hành vi nguy cơ cao 19,29%; vợ/chồng chiếm tỉ lệ thấp 5,71%.
2.1. Tỷ lệ đề kháng của vi khuẩn lậu với ciprofloxacin là 98,57%, penicillin là 47,86%, tetracycline là 74,19% nên khuyến cáo không sử dụng trong điều tri ̣ bê ̣nh lâ ̣u.
2.2. 100% các chủng vi khuẩn lậu nhạy cảm với Azithromycin , Cefotaxime ,Cefixime và Spectinomycin nên đƣợc khuyến cáo sử dụng trong điều trị.
KIẾN NGHỊ
1. Hƣớng dẫn thơng tin về tình dục an tồn trên các phƣơng tiện thông tin đại chúng để làm giảm tỷ lệ nhiễm.
2. Tăng cƣờng mở các phịng ni cấy vi khuẩn ở các tuyến và điều trị bệnh lậu theo hƣớng dẫn của Bệnh viện Da liễu Trung Ƣơng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1- Trần Lan Anh và Nguyễn Thành (2005), Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ học và thói quen tìm kiếm dịch vụ y tế của bệnh nhân mắc bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục đến khám tại viện Da Liễu Trung Ƣơng, Tạp chí nghiên cứu y
học, 2, tr.120-128.
2- Vũ Tuấn Anh (2003), Tình hình đặc điểm lâm sàng và giá trị chẩn đoán của PCR trong nhiễm Chlamydia trachomatis đƣờng sinh dục, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện quân Y, Hà nội.
3- Lê Kinh Duệ 1983, “Viêm niệu đạo do lậu và không do lậu. Phòng chống các bệnh hoa liễu”, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
4- Đào Hữu Ghi (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các yếu tố liên quan và hiệu quả điều trị viêm niệu đạo do lậu bằng uống cefixim 400mg liều duy nhất, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Đại học y Hà Nội, Hà Nội.
5- Nguyễn Đình Hà (2007), Tìm hiểu tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn lậu tại viện da liễu Trung Ƣơng từ tháng 11-2006 đến tháng 4-2007, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà Nội
6- Bùi Khắc Hậu (2012), Kháng kháng sinh của vi khuẩn lậu, Tạp chí nghiên cứu Y
học.
7- Phạm Văn Hiển (2012), Da liễu học (2012), Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr.68-70.
8- Phạm Văn Hiển, Lê Thị Phƣơng, Lê Văn Hƣng (2002), Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn lậu tại Viện Da liễu Quốc gia, Tạp chí nghiên cứu y học, 2, tr.84-89.
9- Lê Hồng Hinh (2003), Giám sát tình hình kháng thuốc kháng sinh của vi khuẩn lậu tại Hà Nội từ 2002-2003, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Đa ̣i học Y Hà Nội. 10- Đỗ Ngọc Hồi (1998), Góp phần nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học bệnh lậu
và đặc điểm sinh học cơ bản của các chủng vi khuẩn lậu phân lập đƣợc tại Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
11- Lê Văn Hƣng (2009), Xác định vi khuẩn vi khuẩn lậu và phát hiện đột biến gen kháng ciprofloxacin bằng kỹ thuật sinh học phân tử tại Viện Da liễu Quốc gia từ 2005-2007, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
12- Lê Văn Hƣng (2014), Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn lậu tại bệnh viện da liễu trung ƣơng, Tạp chí da liễu Việt Nam
13- Lê Thị Phƣơng, Lê Hồng Hinh (2002), Sự kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn lậu phân lập đƣợc tại Viện Da Liễu Quốc gia 2001, Tạp chí nghiên cứu y
học.
14- Lê Thị Phƣơng (2003), “Tình hình kháng penicillin có b-lactamase của các chủng vi khuẩn lậu phân lập đƣợc tại Viện Da Liễu, 1992-2001”, Tạp chí y học
Dự phòng tập XIII, 3 , tr.34-37.
15- Nguyễn Hữu Sáu (2012), “Nghiên cứu tình hình, đặc điểm bệnh lậu tại Bệnh viện Da liễu Trung Ƣơng”, Tạp chí y học Việt nam, 1, tr.32-35.
16- Bô ̣ môn Vi sinh , Trƣờng Đa ̣i ho ̣c Y Hà Nô ̣i (2001),Vi sinh y ho ̣c, Nhà xuất Bản y ho ̣c Hà Nô ̣i, 168-171
17- Da liễu học (2009) Đa ̣i ho ̣c Y Hà Nô ̣i.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH
18- Adaskevich U. (2001), Morbility of Sexually Transmitted infection in Belarus in 1991-1999, International Journal of STD & AIDS, Vol 12,Supplement 2,
pp.91.
19- Backrae R.A., Oni A.A. (2002), Penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae. The rewier of the present situation in Ibadan Nigeria, Niger – prostgrad – Med
– J, 9, pp.59-62.
20- Barry B.M., Klausner J.D. (2009), The use of cephalosporins for gonorrhea: the impending problem of resistance, Expert Opin Pharmacother, 10, pp.555-577. 21- Barry B.M., Klausner J.D. (2009), The use of cephalosporins for gonorrhea: the
22- B. Plsen, T. L. Pham, D. Golparlan et al (2013), Antimicrobial susceptibility and genetic characteristics of Neisseria gonorrhoeae isolates from Vietnam,
2011: BNC infect Dis, 13, pp.40.
23- Bercot B., Belkacem A., Goubard A., et al (2014), High-level azithromycin- resistant Neisseria gonorrhoeae clinical isolate in France, Euro Surveill, pp.19. 24- Creightion S (2003), Co-infection with gonorrhoeae and Chlamydia how much
is there and what does it mean, Int J STD-AIDS, 14, pp.109-13.
25- Deguchi T., Yasuda M., Ito S (2012), Management of pharyngeal gonorrhea is crucial to prevent the emergence and spread of antibiotic-resistant Neisseria gonorrhoeae, Antimicrob Agents Chemother, 56, pp.4039-4040. 26- Dillon J.A., Rubabaza J.P., et al (2001), Reduced susceptibility to azithromycin
and high percentages of penicillin and tetracycline resistance in Neisseria gonorrhoeae isolates from Manaus, Brazil, 1998, Sex Transm Dis, 28, pp.521-6. 27- Gu W.M., Chen Y., Yang Y., et al (2014), Twenty-five-year changing pattern
of gonococcal antimicrobial susceptibility in Shanghai: surveillance and its impact on treatment guidelines, BMC Infect Dis, 14, pp.731.
28- Ison C.A., Hussey J., Sankar K.N., et al (2011), Gonorrhoeae treatment failures to cefixime and azithromycin in England, Eurosurveillance, pp.16.
29- Lee H., Unemo M., Kim H.J. (2015), Emergency of decreased susceptibility and resistance to extended-spectrum cephalosporin in Neisseria gonorrhoeae in Korea,
J Antimicrob Chemother, 7, pp.2536-42.
30-Leutscher P., Bertholsen L. (2003), Prevalence of gonorrhoeae and antimicrobial susceptibility of N.gonorrhoeae in rual Madagascar, Thirteenth International pathogenic Neisseria conference, Norwegian Institute of puplic Health, oslo,
Norway, suppl, 1, pp.353.
31- Makoto Ohnishi, Takeshi Saika, Shinji Hoshina, et al (2011), Ceftriaxone- Resistant Neisseria gonorrhoeae, Japan, Emerg Infect Dis, 17, pp.148–149. 32- McGee Z.A., Johnson A.P., Taylor-Robinson D. (1981), “ Pathogenic
fallopian tubes in organ culture by gonococci of colony type 1 or type 4” J Infect Dis, 143(3): 413-22.
33- Mlynarczyk-Bonikowska B., Kujawa M. (2015), Susceptibility of Neisseria gonorrhoeae strains isolate in Polan in 2012-2013 to Spectinomycin, Med Dosw
Mikrobiol, 67, pp.23-28.
34- M.folly A. Trecker, Cheryl Waldner, Ann Jolly, et al (2014), Behavioral and Socioeconomic Risk Factors Associated with Probable Resistance to ceftriaxone and Resistance to Penicillin and Tetracyclin in Neisseria gonorrhoeae in shanghai, PLOS ONE Feb 2014 , vol9, Issue 2.
35- Olsen B., Hadad R., Fredlund H., Unemo M. (2003), The Neisseria gonorrhoeae population in Sweden during 2005-phenotypes, genotypes and antibiotic resistance. Apmis, 116, 181-9.
36- Ohnishi M., Golparian D., Shimuta K., et al (2011), Is Neisseria gonorrhoeae initiating a future era of untreatable gonorrhoeae detailed characterization of the first strain with high – level resistance to ceftriaxone, Antimicrob Agents Chemother, 55, pp.3538-3545.
37- Satoshi A., Shoichi O., Masahiro, et al (2002), Mosaic – like structure of penicillin-binding protein 2 gene (penA) in clinical isolates of Neisseria gonorrhoeae with reduced susceptibility of cefixime, Antimicrobial Agents
chemotherapy, 46, pp.3744-3749.
38- Shaw J. H., Falkow S. (1988) “ Model for invasion of human tissue culture cells by Neisseria gonorrhoeae”. Infect Immun, 56(6); pp.1625 – 32.
39- Sosa J., Ramirez-Arcos S., et al (2003), High percentages of resistance to tetracycline and penicillin and reduced susceptibility to azithromycin characterize the majority of strain types of Neisseria gonorrhoeae isolates in Cuba, 1995-1998, Sex Transm Dis, 30, pp.443-8.
40- Tapsall J.W. (2009), Implications of current recommendations for third- generation cephalosporin use in the WHO Western Pacific Region following the
41- Tapsall J.W., Ndowa F., Lewis D.A., et al (2009), Meeting the public health challenge of multidrung- and extensively drug-resistant Nesseria gonorrhoeae,
Expert Rev Anti Infect Ther, 7, pp.821-834.
42- Tapsall J., Read P., Carmody C., et al (2009), Two cases of failed ceftriaxone treatment in pharyngeal gonorrhoeae verified by molecular microbiological methods, J Med Microbiol, pp.58.
43- Trecker M.A., Waldner C., Jolly A., et al (2014), Behavioral and Socioeconomic Risk Factors Associated with Probable Resistance to Ceftriaxone in Shanghai, PloS One, pp.9.
44- Tree D.L., Sirivongremyson P. (2002), Multiclona increase in ciprofloxacin resistant Neisseria gonorrhoeae in Thailand 1998-1999, Sex Trans Dis 29. 45- Unemo M., Golparian D., Syversen G., et al (2010), Two cases of verifiel
clinical failures using internationally recommended first – line cefixime for gonorrhea treatment, Norway, 2010, Euro Suveill, 15
46- Unemo M., Golparian D., Hestener A. (2011), Ceftriaxone treatment failure of pharyngeal gonorrhoeae verified by international recommendations, Sweden, July 2010, Euro Suveill , pp.16.
47- Unemo M., Golparian D., Stary A., et al (2011), First Neisseria gonorrhoeae strain with resistance to cefixime causing gonorrhoeae treatment failure in Austria, Eurosurveillance, pp.16.
48- Unemo M., Nicolas R.A. (2012), Emergence of mutidrug resistance, extensively drug-resesistant and untreatable gonorrhoeae, Future Microbiol, 7, pp.1401-
1422.
49- Unemo M., Golparian D., Nicolas R., et al (2012), High – level cefixime and ceftriaxone – resistant Neisseria gonorrhoeae in France: novel penA mosaic allele in a sucessful international clone causes treatment failure, Antimicorb Agents Chemother , 56, pp.1273-1280.
50- Unemo M., Golparian D., Potocnik m, et al (2012), Treatment failure of pharyngeal gonorrhoeae with international recommended first-line ceftriaxone verified in Slovenia, Euro Suveill, pp.17.
51- Van Der Pol, Gindi B. (2001), Prevalence of selected STIs in women attending the National STD Referal centre in Kampala, Urganda, International Journal of
STD and AIDS, pp.12.
52- Ye X., Su .S (2002), Surveillance of antibiotic resistance of N.gonorrhoeae. 53- Yokoi S., Deguchi T., Ozawa T., et al (2007), Threat to cefixime treatment for
gonorrhoeae, Emerg Inf Dis, 13, pp.1272-1277
54- Young H., Moyer A. (2002), Antibiotic resistance of N.gonorrhoeae isolated in Scotland during 2001, Thirteenth International Pathogenic Neisseria Conference, Norwegian Institute of puplic Health, oslo, Norway, suppl, 1(16), pp.403.
55- CDC 2015 STD treatment guidline, Gonococal infection Aldolescents and Aduls, Sexually Transmitted Diseases.
56- WHO (2000) Antibiotic susceptibility of Neisseria gonorrhoeae in the
WHO/WPRO, Report fo surveillance of GASP 1999; No16.
57- WHO (2001) Surveillance of Antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae in the WHO/WPRO 2000. CDI. Vol 15, No4, Nov.
58- WHO (2011) Emergence of multi-drug resistant Neisseria gonorrhoeae -
Threat of global rise in untreatable sexually transmitted infections, WHO/RHR/11.14. Update 2012.
59- World health Organization (2012), Surveillance of antibiotic resistance in
Neisseria gonorrhoeae in the WHO Western Pacific and South East Asian
regions, 2010, 36(1), pp.95-100.
60- WHO (2012) Global action plan to control the spread and impact of antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae.
PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN Mã bệnh nhân………………… 1.Họ và tên:…………………………………………………………………… 2.Tuổi……………………………………….3.Giới tính: Nam Nữ 4.Địa chỉ:……………………………………………………………………... 5.Trình độ văn hóa: Dƣới THCS THPT
Trung cấp, cao đẳng Đại học
6.Nghề nghiệp:
Học sinh-Sinh viên Nông dân Công nhân Lái xe
Tự do Kinh doanh Cán bộ cơng chức
7.Tình trạng hơn nhân:
Chƣa kết hôn Đã kết hôn Đã ly hơn
8.Tiền sử quan hệ tình dục:
Bạn tình Vợ/Chồng
Đối tƣợng nguy cơ cao Khác
9.Đƣờng quan hệ tình dục:
SD-SD SD-M
SD-HM Phối hợp
11.Tiền sử mắc bệnh
1 Lần 2 Lần Trên 3 Lần
12.Đã điều trị bệnh lậu tại:
Chƣa điều trị Tự điều trị Phòng khám tƣ nhân